Разноцветный лишай и пьедра
Отрубевидный лишай (синоним – разноцветный лишай) – это грибковое поражение поверхностного рогового слоя кожи (эпидермиса) у человека.
Латинское название: Pityriasis versicolor
Код по МКБ10: B36.0
Другие синонимы: лишай желтый, лишай разноцветный, солнечный грибок, солнечный или пляжный лишай.
Лечение отрубевидного лишая – у дерматолога.
На фото: отрубевидный лишай на животе
На фото: отрубевидный лишай на спине
Причины
Единственная причина возникновения отрубевидного лишая у человека – дрожжеподобный грибок Pityrosporum (то есть он похож на дрожжевые грибки).
Этот возбудитель имеет три формы: Malassezia furfur (мицелиальная форма), Pityrosporum orbiculare (округлая форма) и Pityrosporum ovale (овальная форма грибка). В норме у человека в коже могут находиться Pityrosporum orbiculare и Pityrosporum ovale, но лишай они не вызывают. Как только эти формы грибка переходят в форму Malassezia furfur, у человека развивается разноцветный лишай.
Болеют в основном молодые люди, чаще мужчины, в странах с жарким и влажным климатом. Дети и старики крайне редко болеют.
Если отрубевидный лишай появляется у ребенка или пожилого человека, следует искать основное заболевание или предрасполагающий фактор, которые и привели к развитию грибковой инфекции на коже.
Заболевание хроническое, часто возникают рецидивы.
Контагиозность (то есть заразность) низкая. То есть грибок, конечно, передается от человека к человеку. Но заразиться от больного отрубевидным лишаем вам вряд ли удастся. Ведь с вероятностью 90% этот возбудитель есть у каждого человека на Земле.
Кроме главной причины, выделяют предрасполагающие факторы, которые способствуют развитию грибка в коже человека:
- сахарный диабет и другие эндокринные заболевания,
- ВИЧ и иммунодефицит в результате лечения рака крови,
- повышенная потливость тела человека,
- стрессы,
- наследственная предрасположенность, особенный состав пота и избыток кожного сала,
- заболевания органов ЖКТ,
- в целом – снижение иммунитета, который призван бороться с грибком.
Симптомы
- Основные симптомы и жалобы больных: пятна, небольшой зуд и шелушение.
- Главный симптом разноцветного лишая – пятна на коже разного цвета: розоватые, белые и желтовато-коричневые пятна.
- На пятнах появляется шелушение в виде мелких чешуек, похожих на отруби пшеницы. Поэтому его и назвали еще «отрубевидный лишай».
- Расположение пятен: плечи, руки, шея, верхняя часть тела (спина, грудь), живот. На лице – крайне редко.
- Размер пятен от нескольких мм до 2-3 см.
- Возникновение постепенное: пятна сначала мелкие, единичные, потом сливаются в конгломераты. По периферии – также изолированные мелкие пятна.
- Воспаления нет: нет боли, нет отека, нет нагноения.
- Летом на фоне здоровой загоревшей кожи пораженные пятна выглядят белыми, так как грибок повреждает пигментные клетки кожи (меланоциты) и не дает им накапливать пигмент.
На фото: пятна на коже при отрубевидном лишае
На фото: пятна сливаются в конгломерат
На фото: белые пятна на коже спины
На голове
Если отрубевидный лишай располагается на волосистой части головы, это называется себореей, или перхотью.
Симптомы точно такие же – пятна, кожа головы чешется, шелушение. При этом как раз шелушение и беспокоит чаще всего пациентов.
Как лечить отрубевидный лишай на голове и других оволосенных участках тела – да точно также, как и на остальных участках тела. Только выбирать надо не крем или мазь, а спрей или раствор для наружной обработки кожи плюс шампунь с противогрибковым средством.
Диагностика
Диагноз отрубевидного лишая у человека ставится на основании:
1) Основных симптомов: пятна на коже разного цвета, сливающиеся в конгломераты.
2) Отрубевидное шелушение пятен.
3) Пятна без воспаления.
4) Диагностика под микроскопом – главный инструментальный метод диагностики разноцветного лишая. Соскабливают отшелушенные частички кожи с поверхности пятен, обрабатывают калиевой щелочью и смотрят под микроскопом. Видны как сами грибы, так и их мицелий.
5) Осмотр кожи под лампой Вуда. Лампа Вуда (Wood) – это ультрафиолетовая люминисцентная лампа с увеличительным стеклом для осмотра кожи.
Пятна отрубевидного лишая под лампой Вуда дают отличное от окружающей кожи желто-зеленоватое свечение или красновато-бурое. Причем разноцветные между собой пятна лишая дают также разное свечение и под лампой Вуда.
Как выглядит отрубевидный лишай под лампой Вуда
6) Йодная проба, или проба Бальцера – важный диагностический симптом. Ее можно провести в домашних условиях и если не поставить, то заподозрить диагноз разноцветного лишая самому.
Берут настойку йода, смазывают пятна и окружающую здоровую кожу. Через несколько секунд протирают, чтобы не было капель йода на коже. Здоровая кожа становится желтоватой, а пятна отрубевидного лишая избыточно впитывают йод и становятся коричневыми.
7) Симптом Бенье, или муковидное шелушение. При поскабливании очагов поражения кожи, например предметным стеклом или скальпелем, появляется мелкое муковидное шелушение.
Симптом Бенье – муковидное шелушение
Дифференциальная диагностика проводится:
- С невусом Беккера в стадии, когда еще нет роста волос. Читать статью про невус Беккера.
- С розовым лишаем Жибера также в начальной стадии. Читать материал про розовый лишай.
Лечение
Лечение отрубевидного лишая имеет лишь косметические показания, так как ни воспаления, ни поражения других органов при этой болезни нет. Такие больные незаразны, так как грибок присутствует практически у всех людей, дело лишь в иммунитете.
Как надо лечить отрубевидный лишай:
1) Коррекция основного заболевания (если такое есть), приведшего к появлению отрубевидного лишая. Нельзя забывать об этом направлении. Обязательно надо избавиться от провоцирующего фактора.
2) Местное лечение кожи.
Проводится всегда.
Используются кремы, мази, шампуни, спреи и растворы с противогрибковыми (антимикотическими) средствами.
- Кетоконазол (микозорал или низорал) – мазь или крем. Смазывают пораженные лишаем участки 1-2 раза в день в течение 3 недель – до исчезновения симптомов отрубевидного лишая.
- Акридерм ГК. читать подробно про Акридерм ГК Это мазь, в составе которой бетаметазон + клотримазол + гентамицин. Используется при разноцветном лишае редко, в основном при сочетанной вторичной инфекции и большой выраженности высыпаний. Курс лечения 1-2 недели, затем переходят к обычным, негормональным кремам.
- Тридерм. читать подробно про Тридерм Это западный аналог Акридерма ГК, только дороже. Инструкция по применению такая же.
- Шампунь Низорал – для мытья тела и головы. Голову тоже надо лечить, так как перхоть присутствует почти у всех пациентов с цветным лишаем.
- Бифоназол (крем или раствор) – смазывают пораженные участки кожи 1-2 раза в день в течение 3 недель.
На фото: шампунь Низорал
Точно такая же схема лечения при использовании следующих местных противогрибковых средств:
- клотримазол (крем или раствор),
- миконазол (крем),
- тербинафин (ламизил) – крем,
- фунготербин (спрей или гель),
- оксиконазол (крем),
- термикон (спрей или крем).
На фото: спреи и мази для лечения
Если разноцветный лишай поражает участки с ростом волос (на голове, в паху, на половых губах или члене), лучше использовать не мази или кремы, а спреи или растворы вышеназванных препаратов.
3) Общее лечение.
Обязательно проводится:
- при распространенных поражениях на больших участках кожи,
- при ослабленном иммунитете,
- при неэффективности местного лечения спустя 2 недели.
Но ряд дерматологов советует всегда использовать системные противогрибковые препараты одновременно с кремами или мазями. Эффективность такого лечения выше благодаря воздействию на грибы в волосяных луковицах.
Внимание: общее лечение без местного лечения неэффективно!
Назначаются противогрибковые препараты в таблетках или капсулах, которые надо принимать внутрь.
- Флуконазол (в капсулах по 150 мг). Как принимать: по 2 капсулы 1 раз в неделю – на курс 2 недели. То есть приняли в понедельник 2 капсулы, через неделю – еще 2 капсулы. Быстро, дешево и эффективно.
- Итраконазол – по 200 мг один раз в день – в течение 1 недели.
- Кетоконазол – по 200 мг один раз в день – в течение 3-4 недель.
На фото: капсулы для лечения
Примерная схема лечения отрубевидного лишая
- Флуконазол – по 2 капсулы 1 раз в неделю – курс 2 недели.
- Шампунь Низорал – мыть голову и тело ежедневно вечером первую неделю. И через день – 2 и 3 неделю.
- Вместо Низорала для тела можно использовать спрей Термикон – 1 раз в день наносить на пораженные участки – 3 недели.
- Салициловая кислота – смазывать пораженные участки 1 раз в день утром.
- Прием поливитаминов (Компливит, Селмевит и другие).
- Комплекс мероприятия для повышения иммунитета. Читать статью – как повысить иммунную систему.
Лечение отрубевидного лишая при беременности
Особенности:
- Нельзя принимать никакие противогрибковые средства внутрь, так как они могут отрицательно подействовать на плод.
- Наружно, местно лучше всего использовать шампунь Низорал. И только в тех случаях, когда польза для тела матери превышает риск для плода. Лечение следует согласовать со своим гинекологом.
- В большинстве случаев лучше дождаться родов и потом провести полноценный курс лечения.
- Запомните: возбудитель никак на плод не действует и на роды не влияет.
При грудном вскармливании
- Не принимать препараты внутрь.
- Не обрабатывать мазями и кремами грудь.
Как оценить эффективность лечения?
- Должен исчезнуть первый симптом – шелушение на пятнах.
- Должны пройти пятна, по крайней мере розовые и коричневые. Белые пятна еще какое-то время могут сохраняться, пока кожа равномерно не загорит на солнце.
- Должны отсутствовать грибы и нити мицелия грибов в соскобе с кожи.
Профилактика
Запомните: если пятна прошли, это не значит, что они не вернутся. Болезнь хроническая, навсегда вылечить не удается. Поэтому обязательна профилактика!
- Прием кетоконазола – 400 мг один раз в месяц – каждый месяц. Либо прием другого противогрибкового препарата.
- В мае месяце, перед тем, как начнется летний период: шампунь Низорал – мыться один раз в день – 3 дня подряд.
- Одежду стирать при 95% на весь период лечения.
- Одежду проглаживать горячим утюгом на весь период лечения.
- Не носить синтетическую одежду – она не впитывает пот.
- При избыточной потливости: применение антиперспирантов и одежду часто менять!
- Лечение всех заболеваний и коррекция состояний, которые привели к появлению отрубевидного лишая.
- Укрепление иммунной системы разными методами – обязательно!!!
- Можно ли ходить в солярий и загорать? На время лечения – нельзя. После лечения – можно и даже нужно слегка загорать на солнце, так как солнечный свет убивает возбудителя – грибок.
Отзывы
Отзывы пациентов: чаще всего проводимые курсы лечения современными препаратами дают положительный эффект. Признаки болезни исчезают быстро. Но спустя несколько месяцев они могут вернуться. Болезнь хроническая и как ее вылечить раз и навсегда – никто не знает.
Отзывы и рекомендации врачей-дерматологов: необходимо проводить самостоятельную профилактику рецидивов болезни, а один раз в 3 месяца показываться дерматологу.
Армия
С отрубевидным лишаем служат в армии. Правда, если у парня рецидив заболевания и есть жалобы (зуд, шелушение), то ему могут дать отсрочку от призыва с направлением на лечение в кожно-венерический диспансер. К следующему призыву в армию он должен вылечить рецидив болезни.
Рекомендую также прочесть эти материалы:
- Как работает иммунная система человека?
Внимание: если доктор на ваш вопрос не ответил, значит ответ уже есть на страницах сайта. Пользуйтесь поиском на сайте.
Источник
Кератомикозы – это грибковые заболевания верхнего слоя эпидермиса, не сопровождающееся воспалением глубоких слоев кожи.
Виды кератомикозов
К кератомикозам относят отрубевидный (разноцветный) лишай, черепицеобразный микоз, шимбери, черный лишай, тропический белый и тропический желтый лишай, пьедру (узловатую трихоспорию).
Кератомикозами преимущественно страдают жители тропических регионов. В умеренном климате чаще встречается отрубевидный лишай, вызываемый условно-патогенными грибами Malassezia furfur, Pityrosporum, и пьедра – заболевание, возникающее при инфицировании плесневыми грибами Piedraia hortai, Trichosporum sp.
Пьедра
Трихоспория узловатая или пьедра отмечается в основном на волосистой части головы, иногда – на бороде, усах. Гриб поражает волос, образуя на нем мелкие, каменной твердости узелки.
Болезнь не сопровождается дискомфортом, проявляется лишь внешними изменениями волос. Провоцирует пьедру неправильный уход за волосами, промывание волос кефиром, другими кисломолочными продуктами, смазывание маслом.
Лечат от грибка антимикотиками для наружного применения – противогрибковыми шампунями, кремами, мазями, аэрозолями.
Черепицеобразный лишай
Возбудителем черепицеобразного лишая (тропического ихтиоза) является грибок Trichophyton concentricum. При ихтиозе кожа больного похожа на чешую рыбы, выглядит, как будто разрисована узорами, напоминающими черепитчатую крышу.
Болезнь поражает ягодицы, туловище, кожу конечностей. Ихтиоз протекает хронически, сопровождается зудом, заболевают чаще во взрослом возрасте.
Тропический белый лишай
Другой представитель группы трихофитонов грибок Trichophyton albicans N. При нарушении гигиены, повышенной потливости, жаркой, влажной погоде грибки вызывают на подошвах, ладонях, голенях, предплечьях появление пузырьковых высыпаний с гнойным содержимым.
Пузырьки вскрываются, оставляя эрозии с отслаивающимся эпителием по краю очага. Эрозии могут сливаться, создавая сложный светлый узор. Могут поражаться ногти, появляться трещины на подошве.
Это заболевание носит название тропического белого лишая, лечится системными антимикотиками, противогрибковыми антибиотиками.
Тропический желтый лишай
Этот вид кератомикоза встречается в Южной Америке, Индонезии, Африке. Возбудитель желтого лишая – Hormodendron fontoynonti. Болезнь заразна, особенно для детей.
При заражении тропическим желтым лишаем симптомом болезни служит появление пятен оранжевого цвета на лице, шее. Пятна имеют вид правильного диска, постепенно увеличиваются в размерах, сливаются, укрупняются.
Появление желтого лишая не сопровождается болезненностью, дискомфортом, больной чувствует лишь незначительный зуд в очаге поражения. Лечат желтый лишай с помощью противогрибковых препаратов местного действия.
Черный лишай
Заболевание относится к заразным, возбудителем служит гриб Exophiala werneckii. Черный лишай отличается длительным инкубационным периодом, от времени заражения до появления первых симптомов могут пройти годы.
Грибок расселяется на коже ладоней, боковых поверхностях пальцев, подошвах. Пятна лишая имеют темную, почти черную окраску, четкую границу.
Шимбери
Возбудитель болезни – гриб Endodermophyton roquettei F. Симптомы кератомикоза отмечаются обычно у взрослых на коже лица, верхних конечностей.
Очаги поражения имеют вид овальных шелушащихся пятен сероватого оттенка, светлых в центре. Ногти становятся ломкими, теряют блеск.
Причины кератомикозов
Кератомикозы распространены преимущественно в тропических странах. Благоприятные условия для жизнедеятельности возбудителей кератомикоза создаются при высокой температуре окружающего воздуха и повышенной влажности.
Кератомикозы возникают на фоне гормональных заболеваний, болезней пищеварительной системы, хронических заболеваний, сопровождающихся ухудшением общего самочувствия, снижения защитных сил организма.
Так, у детей отрубевидный лишай может возникнуть на фоне заболевания щитовидной железы, у женщин после 40 лет – сопровождаться болезнями репродуктивных органов, у мужчин – заболеваниями пищеварительной системы.
Провоцирующими факторами появления кератомикозов служат повышенная потливость, изменение кислотности кожного покрова, недостаточное питание, длительное лечение кортикостероидами, дефицит солнечного света.
Отрубевидный (разноцветный) лишай
Разноцветным лишаем болеет каждый десятый человек репродуктивного возраста, чаще заболевают мужчины. Симптомы этого вида кератомикоза чаще обнаруживаются в возрасте 20 лет, дети и пожилые люди редко болеют разноцветным лишаем.
Возбудители отрубевидного лишая грибы Malassezia furfur, Pityrosporum в норме встречаются у 90% здоровых людей.
Грибы заселяют участки кожи с большим количеством сальных желез – лицо, волосистую часть головы, область за ушами, спину, грудь, гениталии.
Редко болезнь распространяется на подмышечную область, пах, голень, предплечья.
Симптомы
Первым признаком кератомикоза служит появление красноватых пятен неправильной формы со слегка приподнятыми фестончатыми краями. Цвет пятен варьирует от светлого, желтоватого, до красно-коричневого.
Пятна контрастно выглядят на фоне кожи. У светлокожих очаги кератомикоза смотрятся темнее, а у смуглых людей — светлее основного тона кожи, как можно увидеть на фото.
Цвет пятен не меняется под действием ультрафиолета, в отдельных случаях наблюдается одновременное присутствие и темных, и светлых пятен на коже.
Размеры пятен также различны. Грибковая инфекция может распространиться на небольшие участки, но чаще пятна увеличиваются постепенно в размерах, сливаются между собой и занимают довольно обширные площади.
Х
арактерным признаком кератомикоза считается шелушение пятна по центру, за этот признак болезнь и получила название отрубевидного лишая. Если пятно немного поскоблить, то шелушение усиливается (симптом Бенье).
Разноцветный лишай не сопровождается болевыми ощущениями, зудом, больной не испытывает никакого дискомфорта.
Диагностика
Кератомикозы диагностируют при помощи лампы Вуда. При исследовании под люминесцентными лучами появляется желтое свечение, подтверждающее присутствие грибов Malassezia.
Отрубевидный лишай диагностируется также с помощью йодной пробы: при смазывании пятна спиртовой настойкой йода окраска кожного покрова темнеет, йод хорошо впитывается в месте поражения, лишай активно его поглощает.
Лечение разноцветного лишая
При лечении кератомикоза волосистой части головы, гладкой кожи используют шампунь Кетоконазол с концентрацией противогрибкового препарата кетоконазола 2%.
Шампунем обрабатывают очаги распространения гриба один раз в сутки в течение пяти дней.
Мази, кремы, гели, аэрозоли с флуконазолом, итраконазолом, кетоконазолом используют два раза в день на продолжении 2 недель.
Разноцветный лишай отличается хроническим рецидивирующим течением. При частых обострениях кератомикозов назначают противогрибковые препараты в таблетках.
Системная терапия заключается в приеме таблеток с кетоконазолом или итраконазолом по 200 мг/сутки в течение недели. Более удобная схема приема флуконазола – по 150 мг/неделю в течение 1-2 месяцев или однократный прием в дозировке 400 мг.
Профилактика
В весеннее время больному назначают поливитаминные препараты, облучение ультрафиолетовым светом, принимают меры против потливости. Профилактикой отрубевидного лишая служит своевременное лечение эндокринных нарушений.
Рекомендуется 1-2 раза в неделю в целях профилактики обрабатывать лишай шампунем с 2% кетоконазолом, 2,5% сульфидом селена, пиритионом цинка.
1 раз в месяц участки кожи, пораженные отрубевидным лишаем, обрабатывают 50% водным раствором пропиленгликоля.
Источник