Простой пузырьковый лишай дифференциальная диагностика

ЛИШАЙ ПУЗЫРЬКОВЫЙ ПРОСТОЙ (herpes simplex).

Этиология и патогенез. Возбудитель — нейротропный фильтрующийся вирус. Возникает обычно во время общих инфекционных заболеваний (грипп, малярия, пневмония, цереброспинальный менингит и др.), при желудочно-кишечных расстройствах, нередко после травмы (экстракция зуба, ожоги и т. д.), интоксикаций (окись углерода, алкоголь и др.), при применении некоторых медикаментов (препараты сальварсана, висмут, ртуть, различные сыворотки и вакцины), иногда во время менструации и др.

Симптомы. Группа пузырьков величиной от булавочной головки до просяного зерна на нормальной или несколько покрасневшей отечной коже. Предшествуют высыпанию легкий зуд, жжение и покалывание. Содержимое пузырьков вначале прозрачное, затем мутнеет (нагнаивается). Через 3-6 дней пузырьки лопаются, подсыхают с образованием серозно-гнойных корок или образуются поверхностные эрозии. Пузырьковый лишай не оставляет рубцов. При осложнениях пиодермией могут увеличиваться регионарные лимфатические узлы.

Локализация: на губах (herpes labialis), крыльях носа (herpes nasalis), коже лица (herpes facialis), половых органах (herpes progenitalis), ягодицах (herpes glutaealis), на слизистой оболочке полости рта (herpes buccalis), глотки (herpes pharyngealis), конъюнктивы (herpes conjunctivalis), уретры (herpes urethralis) и др. Нередки повторные высыпания на определенных участках кожного покрова и слизистых оболочек — рецидивирующий пузырьковый лишай (herpes recidivans).

Атипичные формы: зостериформный пузырьковый лишай (herpes simplex zosteriformis), абортивная форма, отечная форма. Особой формой является герпетическая лихорадка (herpes febrilis).

Гистологически отмечается внутриэпидермальный пузырек, образующийся в результате глубокой дегенерации эпидермальных клеток в форме баллонирующей и ретикулярной дегенерации; в собственно коже — отек, расширение кровеносных сосудов сосочкового слоя или околососудистый инфильтрат.

Дифференцировать следует с опоясывающим лишаем, стрептококковым импетиго, при локализации эрозий пузырькового лишая на половых органах — с первичной эрозивной сифиломой, мягким шанкром, эрозивным цирцинарным баланопоститом, чесоткой, вульвитом, острой язвой вульвы и др., при локализации на слизистых оболочках — с афтами, ангиной Венсана, вторичными сифилитическими высыпаниями.

Лечение. При обычных формах пузырькового лишая можно ограничиться местной терапией. При герпетической лихорадке — лечение основной болезни. При рецидивирующей форме — аутогемо- или аутосеротерапия, лактотерапия, инъекции витамина B1 (5%) по 2 мл через день, всего 15-20 инъекций, внутрь ауреомицин по 250-1000 мг в день (в капсулах) в течение 10-15 дней, биомицин по 1 г в сутки в течение 5-10 дней, риванол по 0,05 г 3 раза в день, аскорбиновая кислота по 0,2-0,3 г 2 раза в день в течение 15-20 дней, внутривенные вливания хлористого кальция, внутримышечные инъекции гамма-глобулина. В упорно рецидивирующих случаях повторные (4-5 раз) прививки оспенной вакцины 1 раз в 2 недели, местно интерферон в виде крема в течение 4-6 дней.

Необходимо обследование больного для выявления и устранения нарушений функций половых желез, нервно психических и желудочно-кишечных заболеваний, фокальной инфекции и т. п. Местное лечение такое же, как при лишае опоясывающем. Иногда можно предупредить высыпания пузырьков повторным смазыванием покрасневших участков кожи резорциновым или камфорным спиртом. При наличии корочек — паста Лассара, ихтиол-дерматоловая паста и др. При эрозивной форме — примочки из 3% раствора борной кислоты, буровской жидкости, 0,25% раствора ляписа.

В стадии высыпания пузырьков общее ультрафиолетовое облучение (лампа АРК), одновременно местно ультрафиолетовое облучение (расстояние 50-75 см, начиная с 0,5 биодозы, прибавляя каждый раз по 0,25 биодозы, доводя до 0,5 биодозы на облучение). При высыпании на слизистой оболочке полости рта частые полоскания раствором ромашки (Flores chamomillae) — 1 столовая ложка цвета ромашки на стакан кипятка, слабыми растворами борной кислоты, соды, марганцовокислого калия, перекиси водорода. При невралгических болях — болеутоляющие средства.

Rp. Ichthyoli 0,9
Dermatoli 3,0
Pastae Zinci 30,0
M. f. pasta
DS. Паста

Rp. Ac. tannici 1,5
T-rae iodi 2,0
Glycerini 25,0
MDS. Смазывать 2-3 раза в день

Профилактика. Устранение фокальной инфекции (санация полости рта, зева, носа и придаточных полостей). Лечение заболеваний нервной, эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта и др. Гигиеническое содержание повторно поражаемых участков кожи или слизистых оболочек. Больные пузырьковым лишаем на половых органах должны воздерживаться в период высыпаний от полового сношения, при локализации пузырьков на губах — от поцелуев, пользования одними столовыми приборами и т. п. При рецидивирующих герпетических высыпаниях, особенно фиксированных по времени и месту, следует избегать охлаждений, перегреваний, остерегаться острых инфекций (грипп, ангина и др.), желудочно-кишечных заболеваний и т. д.

Источник

(подробная версия)

Синоним: простой пузырьковый лишай.

Определение. Хроническая вирусная инфекция, проявляющаяся ощущением покалывания/жжения, зуда, болезненностью, появлением везикулёзных элементов, преимущественно на половых органах.

Распространённость. По данным отдела медицинской статистики Минздрава РФ, в России в 1993 г. было зарегистрировано около 6,7 тыс. случаев генитального герпеса, а в 1996 г. — около 15,8 тыс. Заболевание регистрируется повсеместно.

Возрастные и половые особенности. Одинаково часто болеют как мужчины, так и женщины. У новорождённых нередко отмечается генерализованный характер патологического процесса, который сопровождается общими симптомами в виде гектической лихорадки, судорог, диспепсических расстройств. В патологический процесс нередко вовлекаются внутренние органы.

Наследственность. По наследству не передаётся.

Факторы риска. Заражение происходит обычно половым путём, даже при отсутствии у партнёра симптомов герпетической инфекции, а также, возможно, через предметы общего пользования.

Читайте также: Лишай у детей таблетки

Инфицирование плода происходит во время родов только при наличии везикулёзных элементов на половых органах у матери.

Рецидивам генитального герпеса способствуют стресс, переохлаждение (перегревание) организма и интеркуррентные заболевания, аборты, введение внутриматочных спиралей, а также воздействие других неблагоприятных факторов, снижающих иммунитет.

Этиология. Возбудителем генитального герпеса является вирус простого герпеса (ВПГ) — дерматонейротропный ДНК-овый вирус. Выделяют два его серотипа — ВПГ-1 и ВПГ-2. Наиболее часто генитальный герпес вызывает ВПГ-2. Размер вирионов колеблется от 150 до 300 нм. Вирус размножается в цитоплазме и ядре поражённой клетки, воспроизводится через 14 ч.

Патогенез. Проникнув в организм человека через слизистую оболочку или кожу, ВПГ достигают лимфатических узлов и внутренних органов. В дальнейшем вирусы оседают в регионарных чувствительных нервных ганглиях, где они находятся в латентном состоянии.

Клиника. Появлению морфологических элементов на гениталиях, как правило, предшествуют субъективные ощущения покалывания, жжения, болезненности, зуда. Патологические элементы локализуются на половых органах, однако нередко высыпания распространяются как на близлежащие, так и на отдалённые участки кожи. Основным морфологическим патологическим элементом является везикула. Мелкие пузырьковые элементы появляются на слегка отёчном и гиперемированном участке. Пузырьки наполнены прозрачным содержимым.

У мужчин везикулёзные элементы локализуются на внутреннем и наружном листках крайней плоти, коже головки тела полового члена. У женщин пузырьки локализуются преимущественно на половых губах, клиторе, шейке матки. Нередко процесс распространяется на кожу промежности, бёдер.

Везикулёзные элементы имеют полусферическую форму, диаметр от 1,5 до 3 мм. В течение нескольких дней могут появляться новые элементы, как правило, вблизи от первичных высыпаний. Следует отметить их сгруппированность. Затем содержимое везикул становится геморрагическим. Их покрышки в результате травматизации повреждаются, что приводит к образованию эрозий с фестончатыми краями. Поверхность эрозий влажная, дно красного цвета, гладкое. При дотрагивании эрозии резко болезненны. Через несколько дней содержимое пузырьков ссыхается вместе с покрышками, образуя корочки серовато-жёлтого или буро-красного цвета. По отторжении корочек остаётся пигментация, которая вскоре исчезает. С момента появления первых везикул до их регресса проходит 10-14 дней. Однако нередко присоединяется вторичная инфекция. На месте эрозий формируются язвы, дно их покрывается гнойным отделяемым, появляется незначительное уплотнение у основания, развивается паховый лимфаденит. Регресс высыпаний затягивается, формируются рубцы. Вторичная инфекция часто приводит к развитию осложнений в виде баланита, фимоза.

Диагностика основана на характерной клинической картине и лабораторных исследованиях.

Лабораторные методы исследования позволяют обнаружить и идентифицировать ВПГ в содержимом пузырьков или отпечатках эрозивных поверхностей. При необходимости определяют титр герпесвирусных антител с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) или морфологические изменения в инфицированных клетках.

Высокоспецифическим тестом является полимеразная цепная реакция (ПЦР), с помощью которой можно обнаружить единичные молекулы ДНК вирусов герпеса. Эффективны также метод флюоресцирующих антител и ИФА.

Дифференциальная диагностика. Генитальный герпес следует дифференцировать прежде всего с сифилисом и стрептококковым импетиго на основе анамнеза, клинической картины и лабораторных данных. В анамнезе имеет значение половой контакт с партнёром, страдающим тем или иным заболеванием.

С клинической точки зрения сифилитические высыпания имеют большие размеры, чем элементы при генитальном герпесе. При первичном сифилисе везикулёзные элементы вообще не наблюдаются, а при вторичном они крайне редки. У основания эрозивных твёрдых шанкров пальпируется безболезненный инфильтрат, а также отсутствуют субъективные ощущения. Кроме того, при первичном сифилисе наблюдается безболезненный регионарный склераденит, иногда лимфангоит, что нехарактерно для генитального герпеса. При вторичном сифилисе появляются пятнисто-папулёзные элементы.

Важным аргументом в распознавании сифилиса являются наличие бледных трепонем на поверхности высыпаний, а также положительные серологические реакции.

Для стрептококкового импетиго характерны формирование фликтен и регионарный лимфаденит. Высыпания появляются без предшествующих субъективных ощущений.

Режим и диета не имеют значения.

Прогноз. У 50-70% инфицированных лиц наблюдаются рецидивы болезни.

Профилактика. Закаливание и санация организма также могут способствовать удлинению ремиссий.

Возможные осложнения. Присоединение вторичной инфекции.

по материалам статьи Л.К. Борисенко, М.В. Шапаренко

Наши услуги

Источник

Герпес (herpes; от греческого, herpo ползти) — вирусные болезни, морфологически характеризующиеся высыпанием на коже, слизистых оболочках сгруппированных пузырьков на гиперемированном основании.

Как самостоятельные нозологические формы различают простой герпес (herpes simplex) или пузырьковый лишай — наиболее распространенную и наиболее изученную инфекцию и опоясывающий герпес (herpes zoster).

Этиология или причины и условия возникновения простого герпеса (пузырькового лишая)

Болезнь вызывается вирусом простого герпеса (herpes simplex virus), относящимся к группе ДНК-содержащих вирусов и имеющим широкое распространение. Впервые инфекционный характер простого герпеса установил Грютер (W. Griiter, 1912), вызвав эту болезнь у кролика введением патологического материала от больного человека; в пораженных вирусом тканях Липшютц (В. Lipschutz, 1921) обнаружил ацидофильные включения, а Каудри (E. Cowdry, 1934) определил их как тельца включения вируса герпеса.

Большинство исследователей подразделяет вирус простого герпеса на два типа. Штаммам первого типа отводится роль возбудителя негенитальных поражений; штаммы второго типа, по их мнению, вызывают преимущественно генитальный герпеса.

Эпидемиология или закономерности возникновения и распространения простого герпеса (пузырькового лишая) с целью разработки профилактических мероприятий

Источником инфекции служит больной человек и вирусоносители. Вирус передается главным образом контактным путем. Наибольшее количество заболеваний наблюдается в холодные месяцы, но эпидемий не наблюдается за исключением небольших вспышек в дошкольных учреждениях, школах, больницах. Вирусные болезни кожи у детей весьма распространены, в том числе герпес.

Читайте также: За ксенон начали лишать

Патогенез или механизм зарождения и развития простого герпеса (пузырькового лишая)

Первичное заражение в большинстве случаев происходит в раннем детстве, причем заражение может происходить внутриутробно, в момент родов и в первые дни жизни ребенка; пассивные противовирусные антитела, транспортированные с кровью матери, обычно предупреждают развитие болезни, однако в некоторых случаях возможно развитие герпеса у новорожденного. К первому году жизни пассивный иммунитет ослабевает и при провоцирующих условиях вирус активизируется. Попав в организм, вирус простого герпеса размножается в тканях экто- и эндодермального происхождения, поражая кожу, слизистые оболочки, роговицу, а при генерализации процесса — иногда печень, мозг и другие органы, сохраняясь в организме на протяжении всей жизни (так называемое хроническое носительство вируса герпеса). Клинические проявления болезни и ее рецидивы возникают под влиянием провоцирующих и раздражающих факторов (переохлаждение, травма, напр, удаление зуба, ультрафиолетовые облучения и др.), на фоне ослабления клеточного, гуморального иммунитета. Болезнь возникает как самостоятельная или сопутствует некоторым инфекционным болезням (крупозной пневмонии, малярии, гриппу, менингококковой инфекции и др.).

Активацию вируса и возникновение рецидивов некоторые авторы объясняют реакцией организма на охлаждение, переутомление и другие явления; при этой происходит увеличенная секреция глюкокортикоидных гормонов, под действием которых интенсифицируется ферментативное расщепление внутриядерных колоний вируса и происходит его активация.

Патогистология или строение патологически изменённых тканей при простом герпесе (пузырьковом лишае)

Патогистология: наблюдается так называемая баллонирующая дегенерация эпителия Унны, выражающаяся очаговым изменением клеток шиповидного слоя, которые округляются, увеличиваются в размере и, приобретая вид шаров, отъединяются одна от другой; одновременно в результате амитотического деления образуются многоядерные крупные клетки. Образующийся в эпидермисе серозный экссудат разъединяет измененные клетки, образуется полость пузырька, заполненная экссудатом со взвешенными в нем эпителиальными клетками; в ядрах дегенерированных клеток отмечают ацидофильные включения. В дерме наблюдается отек сосочкового слоя, значительное расширение кровеносных и лимфатических сосудов и инфильтрат, состоящий преимущественно из лимфоцитов и нейтрофилов, небольшое количество которых проникает и в полость пузырька.

В пораженных вирусом герпеса тканях выявляют характерные гигантские многоядерные клетки с внутриядерными включениями; последние в ранней стадии — диффузные и базофильные, позднее они становятся плотными и эозинофильными. Отмечается выраженная дистрофия ядер и цитоплазмы клеток. В клетках пораженных тканей обнаруживают вирусные частицы. При помощи метода определения флюоресцирующих антител в клетках выявлен герпетический антиген. Данные гистохимического изучения свидетельствуют об извращении обмена пораженных вирусом клеток, об утрате ими способности утилизировать, в частности гликоген.

Клиническая картина или совокупность проявлений простого герпеса (пузырькового лишая)

Клиническая картина характеризуется появлением на коже группы пузырьков диаметром 0,1— 0,3 сантиметров на фоне ограниченного, слегка отечного розового пятна. Содержимое пузырьков, вначале прозрачное, постепенно мутнеет. Через 3—4 дня пузырьки подсыхают с образованием рыхлых медово-желтых корочек или вскрываются, образуя ряд мелких тесно расположенных поверхностных эрозий, которые заживают также с образованием корочек. Нередко пузырьки сливаются в многокамерный плоский пузырь, по вскрытии которого образуется эрозия неправильного мелкофестончатого очертания. Затем корочки отпадают, эрозии эпителизируются и на 6—8-й день заживают, не оставляя каких-либо стойких изменений кожи. Иногда сроки заживления удлиняются до 1 месяца и более.

Чаще появляется один очаг, но иногда одновременно или последовательно через 1—2 дня 2—3 новых, как правило, расположенных близко друг к другу. Высыпание пузырьков сопровождается ощущением зуда, жжения, а иногда боли, общего недомогания.

Рисунок 1 — простой герпес.

Рисунок 2 — простой герпес.

Обычная локализация — кожа лица: окружность рта, особенно красная кайма губ (herpes labialis — рисунок 1), носа (herpes nasalis), реже кожа щек, век, ушных раковин. Часто герпес локализуется на коже половых органов (herpes genitalis — рисунок 2): у мужчин — на головке и стволе полового члена, на внутренней поверхности крайней плоти, на коже мошонки; у женщин — на больших и малых половых губах, в промежности. Герпес гениталий может сопровождаться лихорадкой, увеличением лимфатических узлов, невралгическими болями, могут образоваться обширные эрозии, отек половых органов; при частых рецидивах возможно развитие слоновости половых губ.

Простой герпес может поражать слизистую оболочку полости рта, зева, гортани, миндалин, конъюнктиву, роговицу, а также слизистую оболочку уретры, влагалища, шейки матки. На основании клинических наблюдений сочетания герпеса половых органов и рака шейки матки появилось предположение о возможной этиологической связи этих болезней. Описаны случаи герпетического менингоэнцефалита с выделением из цереброспинальной жидкости virus herpes simplex.

Помимо типичной клинической картины, при рецидивах болезни возможны атипичные поражения кожи, представляющие собой отдельные формы: диссеминированную, мигрирующую, геморрагическую, некротическую, зостериформную, отечную, эрозивно-язвенную и абортивную.

В случае осложнения вирусом простого герпеса экземы у детей может развиться клиническая картина острого вариолиформного пустулеза Капоши — Юлиусберга (так же, как при осложнении экземы вирусом ветряной оспы или вирусом оспенной вакцины).

Своеобразной формой простого герпеса является герпетический стоматит, преимущественно возникающий у детей 1—3 лет. Заболевание начинается с повышения температуры и общего недомогания, у детей отмечается беспокойство, плохой аппетит, нарушение сна. Через 1—2 дня на гиперемированной и отечной слизистой оболочке щек, губ, языка высыпают группы пузырьков, которые вскрываются, образуя очень болезненные эрозии, покрытые налетом в виде афт. Отмечается увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов, гингивит. Одновременно могут наблюдаться высыпания на коже вокруг рта и носа, а также на пальцах рук.

Иногда возможно заболевание герпесом плода (заражение происходит через плаценту) или во время прохождения новорожденного через родовые пути матери в случае наличия у нее герпеса гениталий. У новорожденного может развиться тяжелое состояние с генерализованным высыпанием и летальным исходом.

Диагноз не представляет трудностей и обычно основывается на характерной клинической картине, однако при локализации высыпаний на половых органах и образовании эрозий простой герпес бывает необходимо дифференцировать с первичным сифилисом: в пользу герпеса свидетельствуют фестончатые очертания эрозии, отсутствие плотного инфильтрата в ее основании. От опоясывающего герепеса зостериформная разновидность простого герпеса отличается отсутствием болей, иррадиирующих по ходу нерва.

Лабораторная диагностика простого герпеса (пузырькового лишая)

Лабораторная диагностика простого герпеса основывается на обнаружении вируса, морфологическом изучении пораженных вирусом тканей и серологических реакций. Материал для выделения вируса — содержимое везикул, соскобы с пораженной роговицы, слюна, кровь, цереброспинальная жидкость и другие. Патологический материал нужно брать в разгар болезни, быстро доставлять в лабораторию, хранить при низкой температуре.

Рисунок 3. Хорион-аллантоисная оболочка куриного эмбриона, зараженного вирусом простого герпеса: видны бляшки (белые пятна).

Вирус выделяют заражением 11 — 12-дневных куриных эмбрионов (на хорион-аллантоисную оболочку), белых мышей (в мозг), кроликов (на роговицу), а также заражением первично-трипсинизированных и перевиваемых линий клеточных культур. На хорион-аллантоисной оболочке куриных эмбрионов формируются бляшки (Рисунок 3) диаметром 1—2 мм, у кроликов на роговице развивается кератит, у белых мышей — энцефалит, в тканевых культурах — деструкция клеток (так называемый цитопатический эффект).

Методом световой, люминесцентной и электронной микроскопии в тканях человека, животных и клеточных культурах выявляют характерные для простого герпеса многоядерные клетки, внутриядерные включения, специфический антиген и типичные по структуре вирусные частицы (вирионы).

Серодиагностика основана на выявлении нарастания титров специфических антител в крови путем исследования сывороток, взятых в начале и конце болезни. Для этого используются реакции связывания комплемента и нейтрализации вируса, которые проводятся на белых мышах, в тканевых культурах и куриных эмбрионах. Антигены для реакций готовят из тканей животных, зараженных вирусом простого герпеса, и вируссодержащей культуральной жидкости. Эти же реакции применяют и для идентификации вновь выделенных штаммов вируса с использованием стандартных герпетических иммунных сывороток животных.

Лечение простого герпеса (пузырькового лишая)

При простом герпесе эффективны интерферон в виде примочек, полосканий, инстилляций (6 раз в день) и 50% мазей. При рецидивирующем герпесе эффективна противогерпетическая вакцина, интерферон в инъекциях, пирогенал (на курс 20—25 инъекций), гистаглобулин или противокоревой гамма-глобулин по 3 мл 1 раз в 3 дня (на курс 4—6 инъекций). При упорном тяжелом течении герпеса рекомендуется чередовать указанные средства с интервалом в 3—4 месяца. Местно, в том числе на слизистых оболочках, эффективно применение 0,25% оксолиновой мази, 5% тебрафеновой мази, 1—2% мази флореналя. В период угасания болезни показаны кератопластические средства: облепиховое масло, каротолин, масло шиповника, мази, содержащие витамин А.

Прогноз обычно благоприятный, заболевание заканчивается через 7—8 дней, однако в связи с хроническим носительством данной инфекции возможны частые рецидивы.

Профилактика заключается в закаливании организма, особенно детей.

Библиография:

Жданов Б.М. и Гайдамович С.Я. Вирусология, с. 433, М., 1966, библиогр.;
Лурия G. и Дарнелл Д. Общая вирусология, пер. с англ., М., 1971;
Розентул М. А. Общая терапия кожных болезней, с. 135, М., 1970;
Скрин к ин Ю . К. и Шарапова Г. Я. Кожные и венерические болезни, с. 210, М., 1972;
Современные вопросы клиники, патогенеза и терапии дерматозов, под ред. В. А. Рахманова, с. 85, М., 1968, библиогр.; Шубладзе А. К. и Mаeвская Т. М. Герпес, М., 1971, библиогр.;
Щербаков И. М. Применение интерферонов и интерфероногенов в дерматологии, Вестн, дерм, и вен., № 3, с. 8, 1973, библиогр.;
Nasemann Т. Die Infektionen durch Herpes simplex — Virus, Jena, 1965, Bibliogr.;
Partridge J. B. A. Millis R. R. Systemic herpes simplex, infection in newborn treated with intravenous idoxuridine, Arch. Dis. Childh., v. 43, p. 377, 1968.

О самом главном. Герпес (видео)

Врусом герпеса заражено порядка 95% населения земли. Этим вирусом люди заражаются обычно в возрасте 3-4 года. Этот вирус может долгие годы находиться в организме человека и не активизироваться, но в силу определенных причин он может стремительно начать размножаться.

Герпес. Опасный вирус. Жить здорово! Фрагмент выпуска от 20.06.2018 (видео)

Источник