Причины красного плоского лишая полости рта
Красный плоский лишай полости рта – это заболевание, которое имеет аллергическую природу. То есть по своей сути это аллергия с хроническим течением. Красный плоский лишай достаточно распространенное заболевания, причем поражается не только слизистая полости рта, но и кожа, и ногти. Изучение красного плоского лишай началось с конца 19 века, поэтому за два столетия изучения данного дерматоза появилось несколько гипотез и теорий возникновения красного плоского лишай.
Этиология красного плоского лишая
Как я сказала ранее, этиология красного плоского лишая опирается на несколько теорий.
Из них важное значение принадлежит следующим этиологическим теориям:
- Неврогенная теория возникновения красного плоского лишая;
- Токсико –аллергическая теория возникновения красного плоского лишая;
- Вирусная теория возникновения красного плоского лишая.
Не смотря на ряд выдвинутых теорий о возникновении красного плоского лишая, этот вид аллергии считают полтиэтиологичным, то есть одного определенного фактора, который провоцирует возникновения патологии, не выделяют.
Не увенчались успехом и попытки выделить определенный вид вируса, который есть у пациентов с диагнозом красный плоский лишай.
Важное значение в возникновении красного плоского лишая врачи отдают наличию в анамнезе перенесенных неврологических болезней или же состояний. То есть на возможность возникновения у человека красного плоского лишая влияет стресс, недосыпание, депрессия, неврозы, панические состояния, эпилепсия и т.п.
Интересный факт: было замечено, что у людей с с заболеваниями желудочно – кишечного тракта (эрозии, гастриты и язвы желудка), то есть те заболевания, где есть изменения слизистой, риск возникновения эрозивной формы красного плоского лишая выше, чем у тех, кто страдает другими желудочно –кишечными расстройствами. Однако механизм зависимости не был установлен.
В этиологии красного плоского лишая следует отметить еще наличие у пациента:
- Сахарного диабета;
- Сердечно – сосудистой недостаточности;
- Гипертонической болезни;
- Патологии печени и почек;
- Генетическая предрасположенность;
- Угнетение иммунитета;
- Травма слизистой оболочки полости рта ( некачественные пломбы, протезы, хроническая травма, химическая, механическая травмы);
- Длительный прием лекарственных средств;
Красный плоский лишай чаще всего встречается у женщин среднего возраста, либо у молодых людей, детей и стариков.
Элементы поражения
Элементы поражения при красном плоском лишае могут возникнуть сначала на слизистой полости рта, затем на красной кайме губ и только затем на коже. Но следует помнить, что определенного порядка и динамики возникновения НЕТ. Я привела только более часто встречающиеся варианты.
Вообще красный плоский лишай представляет собой заболевание,относящиеся к папулезным заболеваниям, при которых происходит нарушение обменных процессов на слизистой полости рта,кожи. То есть это комплекс дистрофических и воспалительных процессов одновременно.
Папулы кожи при красном плоском лишае
Папулы кожи при красном плоском лишает имеют фиолетово – синюшную окраску, диаметр до 2 мм, плотные в центре, с явлением ороговения.
Папулы красной каймы губ при красном плоском лишае
Папулы красной каймы при красном плоском лишае сначала возникают отдельными формами, которые со временем соединяются между собой мостиками ороговения. После чего представляют единую огромную папулу, возвышающуюся над неповрежденной поверхностью красной каймы губ.
Папулы на слизистой полости рта при красном плоском лишае
Папулы на слизистой полости рта при красном плоском лишае чаще всего группируются, образуя круги, линии, кружева. Отдельные папулы соединяются между собой кератотическими мостиками. Верхушки папул ороговевают, приобретаю молочно – синюшную окраску (это самый точный признак для дифференцированной диагностики красного плоского лишая и лейкоплакии, так как при лейкоплакии бляшки имеют желтый оттенок).
В некоторых случаях не происходит процесса кератинизации, а наоборот — некроз. Тогда на месте папулы будет эрозия, в последующем язва.
Если говорить о более частой локализации папул в полости рта, то порядок следующий:
- Слизистая щек в ретромолярной области;
- Язык (латеральная и дорзальная поверхности);
- Губы;
- Десна;
- Слизистая альвеолярных отростков;
- Твердое небо.
Формы красного плоского лишая
Следует различать шесть основных клинических форм красного плоского лишая:
- Типичная форма красного плоского лишая;
- Кератотическая форма красного плоского лишая;
- Экссудативно – гиперемическая форма красного плоского лишая;
- Эрозивно – язвенная форма красного плоского лишая;
- Буллезная форма красного плоского лишая;
- Атипичная фома красного плоского лишая.
Хоть красный плоский лишай – это и хроническое заболевания, однако бывают моменты обострения и тогда клиническая картина может ухудшаться, в зависимости от формы красного плоского лишая, иммунитета и наличия других соматических заболеваний у пациента.
Типичная форма красного плоского лишая
Типичная форма красного плоского лишая, она же классическая, признана клиницистами. Жалоб при типичной форме красного плоского лишая пациент не отмечает. Возможно наличие жалоб на боль при приеме острой или же горячей пищи. Чаще такие жалобы возникают за пару дней до возникновения видимых папул на слизистой полости рта.
Типичная форма красного плоского лишая характеризуется возникновением папул на неизмененной слизистой полости рта, и,как вы помните, эти папулы объединяются в группы, напоминая кружево либо листа папоротника. Папулы при типичной форме красного плоского лишая небольшие, до 2 мм в диаметре. В центре – участок кератоза, поэтому папулы плотные при пальпации.
Гиперкератотическая форма красного плоского лишая
Гиперкератотическая форма красного плоского лишая представляет собой огромные очаги кератинизации на типичных местах локализации для красного плоского лишая. Жалоб пациенты при гиперкератотической форме не предъявляют. Могут обратиться с жалобами на эстетический недостаток, сухость и шелушение.
Экссудативно – гиперемическая форма красного плоского лишая
Экссудативно – гиперемическая форма красного плоского лишая встречается у 25% процентов всех пациентов с диагнозом красный плоский лишай. Жалобы как и при других формах красного плоского лишая, так и при экссудативно – гиперемической форме неопределенные: жжение и боль при приеме острой пищи, сухость слизистой. Папулы имеют типичное строение,форму и расположение. Только при экссудативно – гиперемической форме слизистая отечна и гиперемирована.
Эрозивно – язвенная форма красного плоского лишая
Эрозивно – язвеннаяформа красного плоского лишая является самой тяжелой клинически и трудной по тактике лечения формой красного плоского лишая. Чаще возникает как осложения типичной либо экссудативно – гиперемической форм красного плоского лишая. При это форме красного плоского лишая пациенты отмечают жалобы на боль при приеме пищи, разговоре, отмечают чувство жжения.
На гиперемированной и отечной слизистой на типичных местах локализации папул красного плоского лишая – эрозии неправильной и нечеткой формы, чаще покрытые фибринозым налетом, могут быть грануляции. Если это единичные язвы, то боль не будет такой интенсивной. Но в большинстве случаев язвы сливаются между собой, поражая большую часть слизистой оболочки полости рта. При длительном отсутствии лечения эрозий, они превращаются в язвы с линиями кератинизации.
Буллезная форма красного плоского лишая
Буллезная форма красного плоского лишая самая редко встречаемая форма красного плоского лишая, регистрируемая у 3 % пациентов с красным плоским лишаем.
Буллезная форма красного плоского лишая описывается не только наличием папул, но и наличием пузырей, размеры которых могут быть от буловичной головки до фасоли. Пузыри могут находится на слизистой до нескольких дней, потом вскрываются, и на месте вскрытых пузырей – эрозия. Эрозия при буллезной форе красного плоского лишая неправильной формы, с кровоточащим дном. Часто покрыты фибринозным налетом.
Атипичная форма красного плоского лишая
Атипичная форма красного плоского лишая чаще наблюдается на слизистой губ и десен. На губе часто определяется два симметричных участка с застойной гиперемией, эти участки слегка выше,чем нормальная слизистая губ и десен. Часто участки эпителия покрыты белесоватым налетом, трудно снимающимся при диагностике.
Нужно понимать, что описанные формы красного плоского лишая могут трансформироваться одна в другую в зависимости от влияния как местных, так и общих факторов. Может возникать одновременно как на слизистой полости рта, губ, так и на коже. Или же наоборот. Формы красного плоского лишая могут озлокачествляться, особенно при локализации на слизистой щек и красной каймы губ ( эрозивно – язвенная форма красного плоского лишая).
Лечение красного плоского лишая
Лечение красного плоского лишая должно быть комплексным и индивидуальным. обязательно должна быть проведена консультация дерматолога.
Общее лечние включает в себя, в зависимости от налтчия сопутсвующей патологии, следующих мероприятий:
- При наличии аллергии – гипосенсебилизирубщая терапия;
- При вегетососудистых расстройствах – прием транквилизаторов и седативных препаратов;
- При слабой защитной реакции иммунитета могут быть назначены средства, стимулирующие иммунитет;
Местное лечение красного плоского лишая включает в себя:
- Полная санация полости рта;
- Обучение и контроль гигиены полости рта;
- Обезболивнаие;
- Анальгезирующие препараты;
- Противовоспалительная терапия;
- Противовирусные препараты;
- Кератопластические средства;
- Физические методы лечния (электрофорез, фонофорез, гелиево – неоновый лазер).
Данная схема лечения применяется врачом стоматологом терапевтом, с учетом всех индивидуальных особенностей пациента.
Если подвести итог данной статьи, то важно отметить что красный плоский лишай – это заболевание с хроническим течением, формы которого могут переходить друг в друга, при чем эрозивно – язвенная форма предрасположена к озлокачествлению. Так как этиология не ясна, однако замечено влияние нервной системы, пациентам следует рекомендовать покой; тщательный уход за полостью рта (вспомним о влиянии плохой гигиены и некачественного стоматологического лечения). Больных с типичной формой красного плоского лишая следует осматривать каждые 5 — 6 месяцев, при других формах это следует делать чаще, каждые 1,5 – 2 месяца.
Статья написана Шидловской Н. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.
Источник
Красный плоский лишай в полости рта — это дерматологическое заболевание хронической формы, при котором во рту больного образуются зудящие бляшки от беловатого до насыщенного розового цвета. Несмотря на слабовыраженность симптомов, болезнь имеет множество форм, которые затрудняют диагностику и лечение недуга.
Причины развития болезни
Точная причина появления красного плоского лишая в полости рта не установлена. Тем не менее существует несколько мнений о происхождении этого недуга:
- Вирусная — болезнь развивается вследствие проникновения вирусов в ротовую полость.
- Нейрогенная — красный плоский лишай возникает на фоне болезней нервной системы.
- Токсико-аллергенная — воздействие на организм токсинов и аллергенных раздражителей.
- Имунная — проникновение бактерий на фоне ослабленного иммунитета.
- Гормональная — повышение уровня гормонов из-за возраста пациента либо вследствие лечения гормональными препаратами.
Чаще всего эта болезнь развивается у женщин старше 40 лет.
Симптомы и формы красного плоского лишая
Заболевание обусловлено хроническим течением. Это значит, что периоды обострения и ремиссии будут сменять друг друга в течение многих лет. Конечно, такое чередование негативно сказывается на общем здоровье пациента, а не только на полости рта.
В большинстве случаев недуг проявляется на слизистой щёк, рядом с коренными зубами. Также довольно часто симптомы наблюдаются сбоку, сверху и на нижней поверхности языка. Реже всего поражённые участки образуются на дёснах, нёбе и губах.
Красный лишай имеет несколько форм, которые могут переплетаться между собой. Это сильно затрудняет диагностику и лечение. Особенно от этого страдает лечение, т. к. неправильно подобранная схема терапии способна навредить больному.
Стандартный тип
Эта разновидность встречается чаще всего. Основной симптом — беловатые плоские образования, проявляющиеся отдельно либо скапливающиеся в различные формы (кольца, полосы, узоры и т. д.). Помимо визуальных проявлений, пациенты испытывают неприятные ощущения в полости рта:
- Сухость.
- Шероховатость.
- Стянутость .
- Жжение.
Но иногда все вышеперечисленные симптомы отсутствуют и красный плоский лишай во рту может заметить только стоматолог при тщательном осмотре.
Гиперемическая разновидность
Встречается намного реже, чем типичная форма, но всё же затрудняет постановку диагноза и лечение. При гиперемическом типе на слизистой рта проявляется отёчность, которая выделяется насыщенным красным цветом — гиперемией. Постепенно на отёчных местах образуется сыпь.
Характерный симптом — боль и жжение в полости рта. Как правило, эти признаки наблюдаются во время еды или при общении.
Эрозивный-язвенный тип
Пожалуй, наиболее сложная для лечения форма болезни полости рта. Обычно возникает как осложнение других типов красного плоского лишая. Основной симптом — эрозии (язвочки) на поражённых участках полости рта с беловатыми наслоением. Удаление налёта вызывает кровотечение.
Также язвы имеют несколько характерных особенностей:
- Неправильная форма.
- Длительный «срок жизни » (до полугода).
- После удаления, эрозии нередко появляются вновь.
Если долгое время не прибегать к лечению возможно истощение слизистой оболочки.
Буллёзная разновидность
Название происходит от латинского слова bulla — пузырь. То есть, вместе с папулами в полости рта появляются плотные пузыри:
-
Диаметр новообразования может колебаться от 1 – 2 мм до 1,7 см. - Внутри пузыря имеется кровянистая или прозрачная жидкость.
- Пузырьки лопаются спустя несколько часов, но самые «стойкие» остаются в полости рта до 2 дней.
- После того как пузырь лопнул, слизистая быстро заживает. Но в скором времени на этом месте вновь появляется пузырь.
Обычно такая форма красного плоского лишая наблюдается в течение 4 – 5 месяцев.
Гиперкератотическая форма плоского лишая
Самая редкая разновидность (встречается в 1 – 2% случаев). Из-за этого проблематична точная постановка диагноза и назначение адекватного лечения. Обычно элементы красного плоского лишая гиперкератотической формы расположены на слизистой щёк и на спинке языка.
Распознать данную разновидность проще всего по характерным признакам — появлению выпуклых образований, имеющих различную форму и выраженные очертания.
Диагностика и лечение болезни
Перед постановкой диагноза врач (терапевт или дерматолог) назначает обследование. Для эффективной диагностики красного плоского лишая применяют:
- Сбор анамнеза (где работает пациент, чем болел, наличие хронических болезней и т. д.).
- Осмотр полости рта.
- Биопсию (забор кусочка ткани) поражённого участка.
Как было неоднократно сказано, красный плоский лишай может перетекать из одной формы в другую. Безусловно, это значительно затрудняет лечение, назначаемое индивидуально. Тем не менее существуют общие принципы любой схемы лечения:
- Устранение провоцирующих факторов (более спокойная работа, избавление от токсических или аллергенных воздействий и т. д.).
- Медикаментозное лечение (приём гормонов, витаминов).
- Вспомогательная терапия (физиотерапевтические процедуры, повышение иммунитета и т. д.).
Наибольший интерес представляет медикаментозная терапия, которая помимо устранения симптомов, должна быть направлена на лечение заболевания, вызвавшее красный плоский лишай в полости рта. Такое лечение представляет собой приём определённых группп репаратов:
- Производные 4- аминохинолона (Гидроксихлорохин) — меняют уровень гормонов в организме.
- Антиаллергенные (Тавегил, Кларитин) — снимают зуд и снижают выраженность красного плоского лишая.
- Витамины группы А (Тигазон) — помогают устранить воспаление.
- Средства, повышающие кислородный обмен (Цито-Мак) — улучшают снабжение клеток кислородом.
Быстрее избавиться или облегчить симптомы красного плоского лишая в полости рта можно с помощью вспомогательного лечения. Для этого используют:
-
Диету (подбирается индивидуально). - Прижигание или замораживание крупных бляшек.
- Гормональные мази для снижения зуда.
- Облепиховое масло для ускоренного заживления язв.
- Ультрафиолетовое излучение или лазеротерапия — уменьшают выраженность симптомов.
Красный плоский лишай в полости рта — одно из заболеваний, на которое большинство людей предпочитает не обращать внимания. А зря. При длительном отсутствии лечения болезнь может прогрессировать из одной формы в другую. Как было не раз уже сказано, это значительно затрудняет диагностику, да и вылечить болезнь будет сложнее.
Источник
В большинстве случаев дерматологические заболевания поражают только наружные кожные покровы. Однако, плоский эпителий у человека выстилает и полость рта, что определяет возможность развития там патологических явлений.
Оглавление:
- Что такое красный плоский лишай
- Причины возникновения КПЛ в полости рта
- Симптомы КПЛ в полости рта
- Заразен ли КПЛ полости рта
- Диагностика заболевания
- Лечение КПЛ полости рта
Что такое красный плоский лишай
Красный плоский лишай -это заболевание (далее сокращенно КПЛ), для которого характерно хроническое течение, проявляющееся папулами на разных участках тела, которые в зависимости от формы могут иметь разный вид. Одной из разновидностей заболевания является красный плоский лишай полости рта.
Причины возникновения КПЛ в полости рта
До настоящего времени медики так и не смогли окончательно установить, почему у пациентов развивается это заболевание, но у них есть несколько теорий, в пользу каждой из которых говорят определенные факты.
- Большинство врачей сходится во мнении, что первопричиной болезни являются иммунологические нарушения. На их фоне воздействие какого-либо провоцирующего фактора запускает патологический процесс в коже. Были выявлены изменения в иммунной системе и покровах, характерные для аллергических реакций замедленного типа.
- Вероятность развития болезни выше у людей, чьи близкие родственники тоже болеют красным плоским лишаем, что указывает на генетическую предрасположенность к ее развитию.
- Вирусная теория – наименее популярна, но у нее есть свои сторонники.
Обострение заболевания практически всегда происходят после психического и эмоционального перенапряжения, что говорит о неврогенном факторе в развитии болезни.
Симптомы КПЛ в полости рта
Эта форма заболевания, в зависимости от того, как она проявляется внешне, делится на несколько типов. У человека запросто можно обнаружить одновременно проявления сразу нескольких форм болезни. Патологические элементы чаще всего располагаются на слизистой оболочке щек, но могут быть на дне полости рта, языке, губах и деснах, небе. В большинстве случаев поражение происходит сразу с двух сторон относительно симметрично.
Сетчатый тип
При осмотре можно обнаружить специфический рисунок, который образуют тонкие светлые линии и небольшого размера папулы. Это так называемая сетка Уикхема – формируется при утолщении отдельных элементов сосочкового слоя эпителия. При внимательном осмотре выявляется специфический блеск. Эти сетки могут иметь большие размеры и занимать значительные площади на слизистой полости рта.
Атрофический тип
В данном случае эпителий в полости рта очагово атрофируется. В этих местах появляются красные пятна, и никогда не бывает язвочек. По краям пятна обнаруживается сетка Уикхема. Если эти элементы располагаются на деснах, то врачи называют это дескваматозным гингивитом.
Эрозивный тип
При таком типе протекания болезни в области патологических элементов отторгается эпителий, в результате чего образуются эрозии различного размера. Их образованию способствует наличие на слизистой полости рта пузырей и эрозий – эти элементы легко повреждаются. В центре эрозии можно увидеть желтый налет и некротические ткани, а на периферии – красный поясок и белое пятно в виде кольца.
Характерно, что эрозия может образоваться в краткие сроки и очень болезненная при пальпации. Типичное место локализации – слизистая щек и язык.
Бессимптомная форма
Это самый редкий вариант протекания болезни, при котором пациент на протяжении длительного времени может вовсе ни о чем не подозревать. В слизистой рта образуются плотные бляшки разного размера и формы. Над некоторыми из них поверхность может быть несколько шероховатой и светлой. Локализация: слизистая щек и язык.
Заразен ли КПЛ полости рта
Как и все формы красного плоского лишая, эта не является заразной для других людей, а значит не передается Поэтому, пациент и его близкие могут не беспокоиться на этот счет, а приложить все усилия для борьбы с заболеванием.
Так же вам может быть интересно:
- Лечение популярными народными средствами красного плоского лишая
- Трудный в диагностике розовый лишай — разбираем симптомы, причины и как лечить читайте тут.
- Одно из самых распространенных заболеваний псориаз, что это такое, причины возникновения, стадии и лечение.
https://idermatolog.net/boleznikogi/dermatiti/psoriaz.html- Это может коснуться каждого — алопеция: что это такое и как это лечить
Диагностика заболевания
Как и в случае с другими формами, диагноз ставится на основании характерной клинической картины и жалоб. Врач одновременно исключает и другие болезни, которые могут иметь схожую картину. При необходимости забираются мазки или выполняется биопсия с последующим гистологическим исследованием.
Лечение КПЛ полости рта
При наличии на слизистой оболочке полости рта язвочек и крупных патологических очагов пациент переводится на особую диету, которая исключает прием грубых, горячих и острых продуктов. Совершенно недопустимо курение и употребление алкогольных напитков. Полость рта должна постоянно промываться и санироваться, поскольку наличие эрозий значительно повышает вероятность присоединения бактериальной инфекции. Чаще всего для такой цели используется раствор фурациллина и циклоспорина.
Если человек носит протезы, имеющие элементы из металлов, то их лучше заменить на безметаллические.
Внутрь назначают циклофосфамид курсом до 7 недель. Хорошо действуют ароматические ретиноиды (производные витаминов А и Е). Наибольшую популярность в настоящее время имеют роаккутан и неотигазон.
Очень важно помнить, что эти препараты несовместимы с беременностью, поскольку с большой вероятностью могут спровоцировать врожденные аномалии развития. Их принимают только в тех случаях, если женщина уверена в отсутствии беременности и не планирует ее в ближайшее время.
Местно могут применяться мази, ускоряющие восстановление тканей во рту (солкосерил, например), но их применение затруднительно, учитывая локализацию очагов. Используются аппликации с глюкокортикоидами, ментолом (оказывает обезболивающий и успокаивающий эффект). Также возможно обкалывание пораженных участков слизистой триамцинолоном.
Глюкокортикоиды, как и при обычной форме лишая, используют как местно, так и системно, но только при выраженных проявлениях заболевания и с большой осторожностью. Местное применение их может спровоцировать кандидоз полости рта.
В большинстве случаев течение болезни благоприятное и пациент излечивается, но для этого может потребоваться не один месяц, а иногда и более года. Самым грозным и редким осложнением красного плоского лишая полости рта является злокачественное перерождение эпителия.
Источник