Презентация на тему красный плоский лишай полости рта
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Описание слайда:
Красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта
Слайд 2
Описание слайда:
Красный плоский лишай является хроническим заболеванием с мономорфными высыпаниями папул на коже и видимых слизистых оболочках , особенно часто на слизистой оболочке рта и красной кайме губ. Заболевание встречается во всех возрастных группах, слизистая оболочка чаще всего поражается у женщин от 40 до 60 лет.
Слайд 3
Описание слайда:
Этиология и патогенез:
В основе развития лежат токсико-аллергические процессы и нарушения регуляции иммунной системы, вызывающие неадекватную тканевую реакцию под влиянием провоцирующих эндо- и экзогенных факторов (включая микробные и вирусные). Появление красного плоского лишая на слизистой оболочке рта в определенной степени зависит от заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастриты, колиты и др.), печени, поджелудочной железы. Также отмечается связь болезни с сосудистой (гипертония) и эндокринной (сахарный диабет) патологией. Определенное значение в развитии заболевания на слизистой оболочке рта имеет ее травмирование острыми краями зубов, плохо подогнанными съемными протезами и др.
В последнее время все чаще появляются сообщения о развитии красного плоского лишая кожи и слизистой оболочки рта в ответ на действие на организм некоторых химических веществ, включая лекарственные средства. Описаны так называемые лихеноидные реакции у лиц, работа которых связана с проявлением цветной кинопленки, имеющих контакт с парафенилендиамином, принимавших тетрациклин и др. Таким образом, заболевание в отдельных случаях может представлять собой аллергическую реакцию на некоторые лекарственные и химические раздражители.
Слайд 4
Описание слайда:
Разновидности поражения слизистых оболочек:
Типичная форма сопровождается папулезными высыпаниями, мелкими-до 2 мм, беловато-перламутрового или серовото-белого цвета, которые образуют сетку, линии, дуги или имеют вид «листьев папоротника». На языке папулы имеют вид бляшек диаметром до 1см. На красной кайме губ слившиеся папулы иногда принимают звездчатую форму, а при слиянии выглядят как сплошная шелушащаяся полоса.
Экссудативно-гиперемическая форма типичные папулы распологаются на гиперемированной и отечной слизистой оболочке. Выражены болевые ощущения при приеме горячей, острой и грубой пищи.
Слайд 5
Слайд 6
Слайд 7
Описание слайда:
Диагностика:
По клинической картине красный плоский лишай слизистой оболочки рта имеет сходство с лейкоплакией, красной волчанкой, сифилитическими папулами и другими заболеваниями.
При лейкоплакии имеется ороговение в виде сплошной бляшки серовато-белого цвета, нет рисуночного поражения.
Очаг поражения при красной системной волчанке гиперемирован, инфильтрирован, гиперкератоз имеется только в пределах очага воспаления в виде нежных точек, коротких полосок, иногда сливающихся в виде полос и дуг по краю очага; в центре очага атрофия, которой нет при красном плоском лишае.
Сифилитические папулы обычно более крупные, круглой или овальной формы, покрытые серовато-белым налетом, который при травмировании обычно снимается. На поверхности обнаруживаются бледные трепонемы.
Слайд 8
Описание слайда:
Лечение:
При бессимптомном красном плоском лишае лечения не требуется. Прием лекарств, которые могут вызвать заболевание, следует прекратить.
Во многих случаях заболевание самопроизвольно разрешается. Повторное развитие через несколько лет возможно из-за вновь возникших причинных факторов.
Большинство случаев красного плоского лишая туловища или конечностей поддается лечению местными средствами, в первую очередь глюкокортикоидами.
При гиперкератотических очагах на конечностях можно применять мази или кремы высокой активности (например, клобета-зол или флюцинонид), для кожи лица, паховой области и подмышечных впадин следует применять более мягкие препараты (например, триамцинолон или дезонид), курс лечения должен быть коротким, чтобы уменьшить риск развития атрофии. Эффективность можно усилить с помощью обертывания окклюзионных повязок. При гиперкератотических бляшках, устойчивых к другим методам лечения, можно вводить солевой раствор триамцинолон ацетонида 5—10 мг/мл в течение 4 нед.
Местная терапия неэффективна при распространенном красном плоском лишае, поэтому следует применять фототерапию или системные препараты. Системные глюкокортикоиды, такие, как преднизон 20 мг 1 раз в день в течение 2—6 нед, следует назначать в тяжелых случаях. При прекращении лечения возможен рецидив, однако не следует использовать системные глюкокортикоиды длительный период времени.
При упорном течении заболевания следует использовать системные ретиноиды (ацитретин 30 мг 1 раз в день в течение 8 нед), также может быть эффективно применение гризеофульвина 250 мг перорально 2 раза в день в течение 3—6 мес. Циклоспорин может использоваться, при отсутствии реакции на глюкокортикоиды или ретиноиды.
Слайд 9
Описание слайда:
Спасибо за внимание
Презентация успешно отправлена!
Ошибка! Введите корректный Email!
Источник
1.
(лишай Вильсона)
Запорожье, 2016
2.
Красный плоский лишай
(КПЛ) – хронический
мультифакториальный,
иммунозависимый дерматоз,
характеризующийся
мономорфной
пролиферативной сыпью на
коже и слизистых оболочках
3.
Красным плоским лишаем
чаще болеют женщины в
возрасте от 35 до 55 лет.
В общей структуре
дерматологической
заболеваемости этот дерматоз
составляет до 1,5%, среди
болезней слизистой оболочки
полости рта – 35%.
4.
В этиологии и патогенезе заболевания
большая роль отводится:
• инфекционным факторам (вирусам),
• неврогенным нарушениям,
• токсико-аллергическим воздействиям
(в том числе лекарственным),
• хроническим болезням, ослабляющим
защитные силы макроорганизма,
• изменениям в иммунной системе,
характерным для аутоиммунных
процессов.
5.
К предрасполагающим факторам
развития заболевания следует
отнести также генетическую
предрасположенность
(описаны 70 случаев семейного заболевания этим
дерматозом, болели чаще родственники во втором и
третьем поколении)
– гены В8, DR3, которые обусловливают гипофункцию Т-супрессоров,
ослабление элиминации
иммунных комплексов в связи с
дефектами макрофагального
6.
В развитии КПЛ наибольшее
значение имеют:
•инфекции (вирусная),
•нейрогенные,
•иммунные нарушения,
•токсико-аллергические реакции,
•обменные процессы;
•возможна роль наследственной
предрасположенности.
Заболевание встречается во всех
возрастных группах.
7.
КПЛ –хронический процесс, реже
подострый, иногда бывает острым.
Возникает КПЛ исключительно на
коже, либо исключительно на
слизистых полости рта, либо
одновременно на коже и слизистых.
Изолированное поражение слизистой
оболочки полости рта наблюдается
в 75-78% случаев.
Слизистая оболочка чаще поражается
у женщин от 40 до 60 лет.
8.
Общее состояние
обычно остается
удовлетворительным
.
Субъективно
беспокоит зуд,
иногда
мучительный.
9.
Патогистология:
•неравномерный гиперкератоз,
•гранулез,
•акантоз с удлинением и заострением
(в виде пилы) эпидермальных
отростков, вакуолизация клеток
базального слоя, полосовидная
лимфоцитарная инфильтрация
сосочкового слоя дермы.
10.
КЛАССИФИКАЦИЯ
1. Типичная форма.
2. Экссудативно-гиперемическая форма.
3. Эрозивно-язвенная.
4. Буллезная.
5. Гиперкератотическая.
6. Атипичная форма.
7. Коралловидная.
8. Вегетирующая, веррукозная.
9. Пигментная форма.
10. Атрофический КПЛ.
11. Анулярный КПЛ.
11.
12.
Основной морфологический
элемент—уплощенная папула:
•имеет плоскую форму,
•восковидный блеск,
•размеры от 1—2 до 5 мм,
•полигональные очертания,
•пупковидное вдавление в центре,
•цвет красно-фиолетовый ,
•шелушение незначительное,
•чешуйки отделяются с трудом;
•при смазывании папул растительным
маслом обнаруживается сетевидный
рисунок—симптом сетки Уикхема.
13.
•имеется склонность к скученному
расположению высыпаний,
•группировка с образованием дуг, гирлянд,
линий, иногда образуются бляшки;
•расположение сыпи симметричное;
•локализация — сгибательные
поверхности конечностей, туловище,
слизистые;
•возможно зостериформное расположение;
•субъективно—зуд различной
интенсивности вплоть до нестерпимого;
•возможно поражение ногтевых пластинок.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
•в период обострения: положителен
феномен (изоморфная реакция) Кебнера—
появление новых морфологических
элементов на местах травматизации кожи.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
На слизистой оболочке полости рта
различают 5 клинических форм КПЛ:
•Типичную
•Экссудативно-гиперемическую
•Эрозивно-язвенную
•Буллезную
•Инфильтративно-перигландулярную.
29.
Типичные очаги поражения КПЛ на
слизистых полости рта
наблюдаются билатерально, в
области щек в проекции моляров,
на деснах, на спинке языка, реже на
красной кайме губ и других
участках. Патологический процесс
проявляется в виде:
•кружева
•белых полосок
•кератотических колец
30.
На языке папулы
имеют вид бляшек
до 1 см и диаметре,
напоминая
лейкоплакию, с
серовато-белым, не
снимающимся
налетом на
поверхности.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
На красной кайме губ папулы
имеют либо звёздчатую
форму, либо сливаются в виде
сплошной шелушащейся
полосы;
37.
38.
39.
В полости рта субъективно может
определяться сухость, небольшая
болезненность при приеме
грубой и горячей пищи.
На слизистой полости рта
высыпания локализуются па
слизистой оболочке щек, по
линии смыкания коренных зубов,
на языке, губах, реже на деснах,
небе и дне полости рта.
40.
Экссудативно-гиперемическая форма типичные папулы КПЛ на отечной и
гиперемированной слизистой оболочке
полости рта, сопровождается болевыми
ощущениями.
Эрозивно-язвенная форма—тяжелая форма
КПЛ слизистой полости рта в виде эрозий
и язв на гиперемированном и отечном
основании.
Эрозии (язвы) имеют неправильные
очертания, покрыты фибринозным
налетом, кровоточат, могут быть очень
болезненными и могут держаться годами.
41.
Буллезная форма КПЛ – наряду с
типичными папулами появляются
буллезные элементы, размером от
булавочной головки до фасоли с
плотной покрышкой.
Если процесс возникает на слизистой
полости рта, пузыри могут держаться до
2-х суток, а эрозии быстро
эпителизируются.
При локализации на гладкой коже
количество пузырей необильное,
возникает сильный зуд.
42.
Гиперкератотическая форма проявляется
возникновением участков ороговения
различной формы и очертаний с резкими
границами.
Одновременно имеются типичные
высыпания в виде полос.
43.
Атипичная форма (инфильтративногландулярная) наблюдается на слизистой
оболочке верхней губы и
соприкасающейся с ней слизистой
оболочке верхней десны в виде двух
очагов застойной гиперемии, резко
отграниченные, несколько выступающие
за счет воспалительного инфильтрата и
отека с белесоватым налетом, не
снимающимся при поскабливании с
расширенными устьями слюнных желез
но всей поверхности (вторичный
гландулярный хейлит).
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
Лечение
должно быть комплексным,
патогенетическим и
индивидуализированным, с
использованием современных средств и
методов.
Важно учитывать:
− условия, способствующие появлению
болезни,
− факторы риска, сопутствующую
патологию,
− наличие очагов фокальной инфекции,
54.
В остром периоде при наличии
интенсивного зуда показаны:
• гистаминовые Н1-блокаторы
• антисеротониновые препараты
• блокаторы катехоламинов.
Наряду с этим назначают:
•седативные средства,
•антидепрессанты, способствующие
нормализации сна и уменьшению
зуда,
•витамины: А, D, Е,
55.
Ретиноиды наиболее
эффективны при поражении
слизистой оболочки рта и
красной
губ
С успехом каймы
применяют:
1. аналоги витамина А – каротиноиды
(особенно при атипичных формах, в частности
эрозивно-язвенной, а также при поражении слизистой
рта и половых органов);
2. витамин Е (α-токоферола ацетат), используемый
как антиоксидант и ингибитор системы
цитохрома Р-450, позволяет при комплексном
лечении кортикостероидами снизить суточную
дозу и сократить сроки стероидной терапии.
56.
Методы немедикаментозной
терапии :
-фототерапия (субэритемные дозы
УФО)
-метод фотохимиотерапии (PUVA),
Для прерывания кооперативной связи
иммуно-компетентных клеток в качестве
базисной терапии назначают:
•глюкокортикостероиды в сочетании с
производными 4-аминохинолина
(хлорохин);
•вилозен (препарата вилочковой железы крупного рогатого
скота ),
•широко используются экзогенные
57.
• Использованная литература:
1.Дерматовенерология. Под редакцией В.П.Федотова
и др.,Дн-ск,2011,стр.652
2.Гистопатология и клиническая характеристика
дерматозов Г.С. Цераидис, В.П.Федотов,
А.Д.Дюдюн,В.А.Туманский,ЗапорожьеХарьков,2004,стр.536
3.Д.Е.Фитцпатрик, Д.Л.Элинг, 1999
4.Рук-во по кожным и вен. болезням под ред.
Ю.К.Скрипкина (т.2, ), 1995
5.Дерматологія. Венерологія.За ред.
В.І.Степаненка,Київ,2012,стр.846
58.
• 6. Дерматовенерологія.За ред.М.О.Дудченко.
• Полтава,2011,стр.319
• 7.В.Савчак,С.Галникіна Хвороби
шкіри.ХПСШ,Тернопіль,2001,стр.506
• 8.Носатенко В.Е,Гуцу Н.В Цветной атлас кожных
болезней.Харьков,2002,стр.431
• 9.П.П.Рыжко,Я.Ф.Кутасевич,В.М.Воронцов Атлас
кожных и венерических
болезней.Харьков,2008,стр.206
• 10.В.Г.Радионов Энциклопедический словарь
дерматовенеролога.Луганск,2009,стр.616
• 11.Skin Disease.Diagnosis and Treatment.Thomas
P.Habif.New York.2005,s.662
59.
• 12.Dermatologie
E.G.Jung,I.Moll.Thieme,2003,s.506
• 13.Diseases of the
skin.Andrews.London,2000,p.1135
• 14.Dermatology A.B.Fleischer a.al.
• New York,2000,p.303
• 15.Запалення шкіри Бочаров В.А.та
ін.Запоріжжя,2011,стр.280
Источник
1
Красный плоский лишай ЛАВРУХИНА АНАСТАСИЯ 4 КУРС,5 ГРУППА
2
Красный плоский лишай (Lichen rubcr planus) хроническое заболевание, которое проявляется на коже и слизистых оболочках образованием ороговевших папул.
3
Этиология Инфекционная теория Иммунологические механизмы Наследственная теория Роль лекарственных средств, физических и химических факторов Нейрогенна я теория Эндокринные и метаболические нарушения
4
Для КПЛ СОПР характерны преимущественно две локализации: а) дистальный отдел щеки или ретромолярная область, где полигональные папулы, слившись между собой, образуют рисунок в виде листьев папоротника или сетки, четко ограничены и могут быть пропальпированы;
5
б) язык (дорсальная и латеральная поверхность), на котором признаки заболевания представлены очень разнообразно: полигональные узелки, образующие площадку или покров с рубцеподобными полосками, сетками, атрофическими участками СО, или гипертрофические папулы.
6
Клиника Обычно больные КПЛ определенное время жалоб не предъявляют. Иногда, в особенности при употреблении пищи со специями, еще за несколько месяцев до появления типичных папул КПЛ больные ощущают зуд или повышенную чувствительность СОПР, которые могут и далее сопровождать заболевание. Некоторые больные жалуются на ощущение шероховатости или стянутости щек (особенно утром) или снижение ощущения вкуса(если папулы покрывают значительную часть спинки языка). Зуд и боль наблюдаются при тех формах КПЛ, когда нарушаются целостность эпителия, – эрозивная, язвенная и буллезная
7
Обычно течение КПЛ хроническое и долгое время может носить стертую форму, но через некоторый период возможно обострение, которое представляет собой стойкое проявление комплекса дистрофического и воспали- тельного характера с нарушением процесса об- мена в тканях полости рта. У некоторых больных на фоне папул образуются эрозии; у других – в зоне поражения КПЛ могут возникать пузыри, разрыв которых приводит к образованию болезненных эрозий. Присоединение вторичной инфекции усиливает страдание больных. В таких случаях заболевание протекает с рефлекторными нарушениями функции желудочно-кишечного тракта.
8
Классификация Гиперкератозная (типичная) Гиперкератозная (типичная) форма КПЛ наиболее распространена. Характеризуется наличием полигональных папул беловатого цвета плотной консистенции на фоне почти неизмененной СОПР. Субъективных ощущений у большинства больных нет. Некоторые больные замечают изменение цвета СО в виде беловатых полосок; другие жалуются на незначительную стянутость, сухость, шероховатость пораженных участков СО или жжение во рту.
9
Язвенная форма Язвенная форма. Больные жалуются на боль, затрудненное открывание рта, болезненное ощущение во время жевания и от других механических и химических раздражителей, усиление саливации, иногда плохой запах изо рта.
10
Эрозивная форма Больные жалуются на ощущение жжения, иногда боль при употреблении острой, горячей пищи и при жевании – от дотрагивания пищевого комка. Отдельные больные отмечают незначительную кровоточивость. Излюбленная локализация эрозивной формы КПЛ ретромолярная область СО щек, боковые поверхности языка, редко – красная кайма губ. Вокруг очага из папул определяется ярко-красная эритема, а среди полигональных папул – эрозия, чаще – неправильной формы и различной протяженности. Наслоение банальной инфекции приводит к развитию значительного катарального воспаления прилегающих участков СО: процесс приобретает подострое или острое течение.
11
Пемфигоидная форма КПЛ У половины больных процесс локализуется изолированно на СОПР, у остальных сопровождается типичными высыпаниями на коже. По частоте локализации пемфигоидной формы КПЛ на первом месте стоит СОПР ретромолярной области и боковая поверхность языка; реже пузыри образуются на СО губ и десен.
12
Бородавчатая форма КПЛ. При этом из значительно ороговевших отдельных папул формируются бородавчатые разрастания. Обычно больные замечают их во рту самостоятельно и обращаются к врачу. Они ощущают на СОПР возвышения на фоне шероховатой поверхности вокруг них. Некоторые больные отмечают сухость во рту. Участок поражения умеренно плотный, безболезненный. На термические и химические раздражители не реагирует. Часто такое развитие процесса наблюдается на участках СОПР, которые долгое время подвергались хронической травме.
13
Дифференциальная диагностика Плоская лейкоплакия Элемент поражения гиперкератотическое пятно, как правило, единичное. Располагается соответственно травме (острые края протеза, коронки). Гистологически преобладает гиперкератоз, акантоза нет. Чаще поражается слизистая оболочка передних отделов щеки и углов рта. Не поражается кожа.
14
Дифференциальная диагностика Аллергический стоматит Начало острое. Недомогание, повышение температуры тела связаны с приемом лекарства. Отечность слизистой оболочки резко выражена. Эрозии быстро эпителизируются. Папул нет. Не рецидивирует, если исключен контакт с аллергеном. Положительные кожные пробы с аллергеном.
15
Дифференциальная диагностика Красная волчанка Поражению слизистой оболочки рта, как правило, предшествуют характерные эритемные пятна на коже (чаще лица, красной каймы губ). Провоцирующим фактором служит солнечный свет, так как у больных резко повышена чувствительность кожи к солнечному свету. Вокруг эрозии на фоне эритемы имеется радиально расходящаяся от центра очага белая полосовидная тонкая исчерченность. По периферии явления ороговения усиливаются, образуя слегка возвышающийся бордюр. После заживления эрозий остаются атрофические рубцы.
16
Дифференциальная диагностика Пузырчатка Наиболее частая локализация альвеолярная десна, переходная складка. Трение слизистой оболочки вызывает образование геморрагического или серозного пузыря в соответствующем участке. Папулезных элементов нет. Симптом Никольского – положительный.
17
Дифференциальная диагностика Вторичный сифилис Длительное, бессимптомное течение. Пилоаденит. Образуются безболезненные папулы, при соскабливании которых, обнажается мясо- красная эрозия. В мазке обнаруживаются бледные трепонемы.
18
Дифференциальная диагностика Веррукозная лейкоплакия Очаг гиперкератоза (бляшка) чаще единичный, его расположение соответствует воздействию травмирующего фактора (острого края зуба, протеза, дыма сигареты). Наиболее частая локализация бляшек слизистая оболочка углов рта, неба, спинки языка, красная кайма губ. Папулезных элементов нет. При гистологическом исследовании преобладание гиперкератоза, акантоз отсутствует.
19
Дифференциальная диагностика Кандидоз В анамнезе длительный прием антибиотиков, глюкокортикостероидов, цитостатиков. Белесоватые образования представляют собой колонии дрожжевого мицелия, которые при длительном существовании процесса сливаются, пропитываются фибрином и образуют грубые беловато-серые пленки. При поскабливании налет снимается, обнажая гиперемированную или эрозивную поверхность. Ажурного рисунка из папул на слизистой оболочке нет. При микроскопическом исследовании соскоба со слизистой оболочки обнаруживают в большом количестве спорообразующие клетки гриба Candida и нити мицелия.
20
Лечение Комплексная терапия КПЛ включает в себя две группы мероприятий Воздействия, непосредственно на очаг КПЛ Общего воздействия
21
Общие мероприятия 1)В комплекс средств лечения следует включать препараты, действующие на нервную систему (седативные средства, бромиды, микстура Бехтерева, витамин B1 2) Из физиотерапевтических процедур целесообразно назначить гальванический воротник или электрофорез с бромом по Щербаку, диатермию шейных симпатических узлов. 3) Для влияния на неспецифическую реактивность организма назначают пентоксил или про- дигиозан, а также препараты мышьяка (арсенат натрия по 1 мл подкожно ежедневно, курс инъекций. Курс повторяют 3-4 раза с месячными перерывами). Вместо инъекций можно назначить «азиатские» пилюли (сначала по 2-3 в день, увеличивая до 10, а потом снижая дозу с тем, чтобы на курс получить до 200 пилюль) или Фовлеров раствор в виде капель. 4)Для нормализации нарушенного ороговения назначают на 1-2 месяца витаминотерапию (витамин А, аевит, витамины D2, D3, РР, куриозин). 5)Для людей с нарушением окислительно- восстановительных процессов в организме довольно эффективно применение витамина Е: 10% масляный раствор вводят по 1 мл внутри- мышечно ежедневно с недельным интервалом после 5 инъекций (курс – 10 инъекций). Или назначают масляный раствор витамина £ внутрь по чайной ложке 3 раза в день на протяжении 1 месяца. Через 1 месяц курс лечения витамином Е повторяют. 6)При стойком течении КПЛ рекомендуют санаторно-курортное лечение с применением сероводородных и радоновых источников для ванн и полосканий.
22
Местные мероприятия 1)Устранение раздражающих факторов, санация полости 2)При протезировании дефектов зубных рядов целесообразно применять материалы с высокой степенью биологической индифферентности, придерживаясь самых современных техно- логий. Особое внимание нужно уделять моделированию окклюзионных поверхностей зубных протезов с целью предупреждения травматизации СОПР по линии смыкания зубов. 3)Не рекомендуется постановка новых пломб из амальгамы из-за возможного развития га