Презентация красный плоский лишай в полости рта

1.

(лишай Вильсона)
Запорожье, 2016

2.

Красный плоский лишай
(КПЛ) – хронический
мультифакториальный,
иммунозависимый дерматоз,
характеризующийся
мономорфной
пролиферативной сыпью на
коже и слизистых оболочках

3.

Красным плоским лишаем
чаще болеют женщины в
возрасте от 35 до 55 лет.
В общей структуре
дерматологической
заболеваемости этот дерматоз
составляет до 1,5%, среди
болезней слизистой оболочки
полости рта – 35%.

4.

В этиологии и патогенезе заболевания
большая роль отводится:
• инфекционным факторам (вирусам),
• неврогенным нарушениям,
• токсико-аллергическим воздействиям
(в том числе лекарственным),
• хроническим болезням, ослабляющим
защитные силы макроорганизма,
• изменениям в иммунной системе,
характерным для аутоиммунных
процессов.

5.

К предрасполагающим факторам
развития заболевания следует
отнести также генетическую
предрасположенность
(описаны 70 случаев семейного заболевания этим
дерматозом, болели чаще родственники во втором и
третьем поколении)
– гены В8, DR3, которые обусловливают гипофункцию Т-супрессоров,
ослабление элиминации
иммунных комплексов в связи с
дефектами макрофагального

6.

В развитии КПЛ наибольшее
значение имеют:
•инфекции (вирусная),
•нейрогенные,
•иммунные нарушения,
•токсико-аллергические реакции,
•обменные процессы;
•возможна роль наследственной
предрасположенности.
Заболевание встречается во всех
возрастных группах.

7.

КПЛ –хронический процесс, реже
подострый, иногда бывает острым.
Возникает КПЛ исключительно на
коже, либо исключительно на
слизистых полости рта, либо
одновременно на коже и слизистых.
Изолированное поражение слизистой
оболочки полости рта наблюдается
в 75-78% случаев.
Слизистая оболочка чаще поражается
у женщин от 40 до 60 лет.

8.

Общее состояние
обычно остается
удовлетворительным
.
Субъективно
беспокоит зуд,
иногда
мучительный.

9.

Патогистология:
•неравномерный гиперкератоз,
•гранулез,
•акантоз с удлинением и заострением
(в виде пилы) эпидермальных
отростков, вакуолизация клеток
базального слоя, полосовидная
лимфоцитарная инфильтрация
сосочкового слоя дермы.

10.

КЛАССИФИКАЦИЯ
1. Типичная форма.
2. Экссудативно-гиперемическая форма.
3. Эрозивно-язвенная.
4. Буллезная.
5. Гиперкератотическая.
6. Атипичная форма.
7. Коралловидная.
8. Вегетирующая, веррукозная.
9. Пигментная форма.
10. Атрофический КПЛ.
11. Анулярный КПЛ.

11.

12.

Основной морфологический
элемент—уплощенная папула:
•имеет плоскую форму,
•восковидный блеск,
•размеры от 1—2 до 5 мм,
•полигональные очертания,
•пупковидное вдавление в центре,
•цвет красно-фиолетовый ,
•шелушение незначительное,
•чешуйки отделяются с трудом;
•при смазывании папул растительным
маслом обнаруживается сетевидный
рисунок—симптом сетки Уикхема.

13.

•имеется склонность к скученному
расположению высыпаний,
•группировка с образованием дуг, гирлянд,
линий, иногда образуются бляшки;
•расположение сыпи симметричное;
•локализация — сгибательные
поверхности конечностей, туловище,
слизистые;
•возможно зостериформное расположение;
•субъективно—зуд различной
интенсивности вплоть до нестерпимого;
•возможно поражение ногтевых пластинок.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

•в период обострения: положителен
феномен (изоморфная реакция) Кебнера—
появление новых морфологических
элементов на местах травматизации кожи.

21.

22.

23.

24.

25.

26.

27.

28.

На слизистой оболочке полости рта
различают 5 клинических форм КПЛ:
•Типичную
•Экссудативно-гиперемическую
•Эрозивно-язвенную
•Буллезную
•Инфильтративно-перигландулярную.

29.

Типичные очаги поражения КПЛ на
слизистых полости рта
наблюдаются билатерально, в
области щек в проекции моляров,
на деснах, на спинке языка, реже на
красной кайме губ и других
участках. Патологический процесс
проявляется в виде:
•кружева
•белых полосок
•кератотических колец

30.

На языке папулы
имеют вид бляшек
до 1 см и диаметре,
напоминая
лейкоплакию, с
серовато-белым, не
снимающимся
налетом на
поверхности.

31.

32.

33.

34.

35.

36.

На красной кайме губ папулы
имеют либо звёздчатую
форму, либо сливаются в виде
сплошной шелушащейся
полосы;

37.

38.

39.

В полости рта субъективно может
определяться сухость, небольшая
болезненность при приеме
грубой и горячей пищи.
На слизистой полости рта
высыпания локализуются па
слизистой оболочке щек, по
линии смыкания коренных зубов,
на языке, губах, реже на деснах,
небе и дне полости рта.

40.

Экссудативно-гиперемическая форма типичные папулы КПЛ на отечной и
гиперемированной слизистой оболочке
полости рта, сопровождается болевыми
ощущениями.
Эрозивно-язвенная форма—тяжелая форма
КПЛ слизистой полости рта в виде эрозий
и язв на гиперемированном и отечном
основании.
Эрозии (язвы) имеют неправильные
очертания, покрыты фибринозным
налетом, кровоточат, могут быть очень
болезненными и могут держаться годами.

41.

Буллезная форма КПЛ – наряду с
типичными папулами появляются
буллезные элементы, размером от
булавочной головки до фасоли с
плотной покрышкой.
Если процесс возникает на слизистой
полости рта, пузыри могут держаться до
2-х суток, а эрозии быстро
эпителизируются.
При локализации на гладкой коже
количество пузырей необильное,
возникает сильный зуд.

42.

Гиперкератотическая форма проявляется
возникновением участков ороговения
различной формы и очертаний с резкими
границами.
Одновременно имеются типичные
высыпания в виде полос.

43.

Атипичная форма (инфильтративногландулярная) наблюдается на слизистой
оболочке верхней губы и
соприкасающейся с ней слизистой
оболочке верхней десны в виде двух
очагов застойной гиперемии, резко
отграниченные, несколько выступающие
за счет воспалительного инфильтрата и
отека с белесоватым налетом, не
снимающимся при поскабливании с
расширенными устьями слюнных желез
но всей поверхности (вторичный
гландулярный хейлит).

44.

45.

46.

47.

48.

49.

50.

51.

52.

53.

Лечение
должно быть комплексным,
патогенетическим и
индивидуализированным, с
использованием современных средств и
методов.
Важно учитывать:
− условия, способствующие появлению
болезни,
− факторы риска, сопутствующую
патологию,
− наличие очагов фокальной инфекции,

54.

В остром периоде при наличии
интенсивного зуда показаны:
• гистаминовые Н1-блокаторы
• антисеротониновые препараты
• блокаторы катехоламинов.
Наряду с этим назначают:
•седативные средства,
•антидепрессанты, способствующие
нормализации сна и уменьшению
зуда,
•витамины: А, D, Е,

55.

Ретиноиды наиболее
эффективны при поражении
слизистой оболочки рта и
красной
губ
С успехом каймы
применяют:
1. аналоги витамина А – каротиноиды
(особенно при атипичных формах, в частности
эрозивно-язвенной, а также при поражении слизистой
рта и половых органов);
2. витамин Е (α-токоферола ацетат), используемый
как антиоксидант и ингибитор системы
цитохрома Р-450, позволяет при комплексном
лечении кортикостероидами снизить суточную
дозу и сократить сроки стероидной терапии.

56.

Методы немедикаментозной
терапии :
-фототерапия (субэритемные дозы
УФО)
-метод фотохимиотерапии (PUVA),
Для прерывания кооперативной связи
иммуно-компетентных клеток в качестве
базисной терапии назначают:
•глюкокортикостероиды в сочетании с
производными 4-аминохинолина
(хлорохин);
•вилозен (препарата вилочковой железы крупного рогатого
скота ),
•широко используются экзогенные

57.

• Использованная литература:
1.Дерматовенерология. Под редакцией В.П.Федотова
и др.,Дн-ск,2011,стр.652
2.Гистопатология и клиническая характеристика
дерматозов Г.С. Цераидис, В.П.Федотов,
А.Д.Дюдюн,В.А.Туманский,ЗапорожьеХарьков,2004,стр.536
3.Д.Е.Фитцпатрик, Д.Л.Элинг, 1999
4.Рук-во по кожным и вен. болезням под ред.
Ю.К.Скрипкина (т.2, ), 1995
5.Дерматологія. Венерологія.За ред.
В.І.Степаненка,Київ,2012,стр.846

58.

• 6. Дерматовенерологія.За ред.М.О.Дудченко.
• Полтава,2011,стр.319
• 7.В.Савчак,С.Галникіна Хвороби
шкіри.ХПСШ,Тернопіль,2001,стр.506
• 8.Носатенко В.Е,Гуцу Н.В Цветной атлас кожных
болезней.Харьков,2002,стр.431
• 9.П.П.Рыжко,Я.Ф.Кутасевич,В.М.Воронцов Атлас
кожных и венерических
болезней.Харьков,2008,стр.206
• 10.В.Г.Радионов Энциклопедический словарь
дерматовенеролога.Луганск,2009,стр.616
• 11.Skin Disease.Diagnosis and Treatment.Thomas
P.Habif.New York.2005,s.662

59.

• 12.Dermatologie
E.G.Jung,I.Moll.Thieme,2003,s.506
• 13.Diseases of the
skin.Andrews.London,2000,p.1135
• 14.Dermatology A.B.Fleischer a.al.
• New York,2000,p.303
• 15.Запалення шкіри Бочаров В.А.та
ін.Запоріжжя,2011,стр.280

1. Красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта

2. Красный плоский лишай является хроническим заболеванием с мономорфными высыпаниями папул на коже и видимых слизистых оболочках

,
особенно часто на слизистой оболочке рта
и красной кайме губ. Заболевание
встречается во всех возрастных группах,
слизистая оболочка чаще всего
поражается у женщин от 40 до 60 лет.

3. Этиология и патогенез:

В основе развития лежат токсико-аллергические процессы и
нарушения регуляции иммунной системы, вызывающие
неадекватную тканевую реакцию под влиянием провоцирующих
эндо- и экзогенных факторов (включая микробные и вирусные).
Появление красного плоского лишая на слизистой оболочке рта в
определенной степени зависит от заболеваний желудочнокишечного тракта (гастриты, колиты и др.), печени,
поджелудочной железы. Также отмечается связь болезни с
сосудистой (гипертония) и эндокринной (сахарный диабет)
патологией. Определенное значение в развитии заболевания на
слизистой оболочке рта имеет ее травмирование острыми краями
зубов, плохо подогнанными съемными протезами и др.
В последнее время все чаще появляются сообщения о развитии
красного плоского лишая кожи и слизистой оболочки рта в ответ
на действие на организм некоторых химических веществ, включая
лекарственные средства. Описаны так называемые лихеноидные
реакции у лиц, работа которых связана с проявлением цветной
кинопленки, имеющих контакт с парафенилендиамином,
принимавших тетрациклин и др. Таким образом, заболевание в
отдельных случаях может представлять собой аллергическую
реакцию на некоторые лекарственные и химические
раздражители.

4. Разновидности поражения слизистых оболочек:

–
–
Типичная форма сопровождается папулезными высыпаниями,
мелкими-до 2 мм, беловатоперламутрового или серовато-белого
цвета, которые образуют
сетку(Уикхема), линии, дуги или
имеют вид «листьев папоротника».
На языке папулы имеют вид бляшек
диаметром до 1см. На красной каймегуб слившиеся папулы иногда
принимают звездчатую форму, а при
слиянии выглядят как сплошная
шелушащаяся полоса.
Экссудативно-гиперемическая
форма типичные папулы
располагаются на гиперемированной
и отечной слизистой оболочке.
Выражены болевые ощущения при
приеме горячей, острой и грубой
пищи.
Эрозивно-язвенная форма
характеризуется образованием на
слизистой оболочке рта или губах
эрозии, вокруг которых на
гиперемированном и отечном основании
распологаются типичные папулы. Эрозии
неправильных очертаний, покрыты
фиброзным налетом, после удаления
которого возникает кровотечение.
Буллезная форма, помимо типичных
узелков, появляются пузырьки или
пузыри размером от булавочной головки
до фасоли, с плотной покрышкой.
Для гиперкератотической формы
свойственно наличие серых бляшек,
имеющих тенденцию к постепенному
огрубению и возвышению над
окружающими тканями. Некоторые
пациенты при этом отмечают чувство
сухости и шероховатости во рту.
Инфильтративно-перигландулярная
форма, для нее характерен
перигландулярный инфильтрат, глубоко
проникающий в строму, что меняет
рельеф слизистой оболочки.

5.

6.

7. Диагностика:

По клинической картине красный плоский лишай слизистой оболочки
рта имеет сходство с лейкоплакией, красной волчанкой,
сифилитическими папулами и другими заболеваниями.
При лейкоплакии имеется ороговение в виде сплошной бляшки
серовато-белого цвета, нет рисуночного поражения.
Очаг поражения при красной системной волчанке гиперемирован,
инфильтрирован, гиперкератоз имеется только в пределах очага
воспаления в виде нежных точек, коротких полосок, иногда
сливающихся в виде полос и дуг по краю очага; в центре очага
атрофия, которой нет при красном плоском лишае.
Сифилитические папулы обычно более крупные, круглой или
овальной формы, покрытые серовато-белым налетом, который
при травмировании обычно снимается. На поверхности
обнаруживаются бледные трепонемы.

8. Лечение:

При бессимптомном красном плоском лишае лечения не требуется. Прием
лекарств, которые могут вызвать заболевание, следует прекратить.
Во многих случаях заболевание самопроизвольно разрешается. Повторное
развитие через несколько лет возможно из-за вновь возникших причинных
факторов.
Большинство случаев красного плоского лишая туловища или конечностей
поддается лечению местными средствами, в первую очередь
глюкокортикоидами.
При гиперкератотических очагах на конечностях можно применять мази или
кремы высокой активности (например, клобетазол или флюцинонид.
Эффективность можно усилить с помощью обертывания окклюзионных
повязок. При гиперкератотических бляшках, устойчивых к другим методам
лечения, можно вводить солевой раствор триамцинолон ацетонида 5—10 мг/мл
в течение 4 нед.
Местная терапия неэффективна при распространенном красном плоском лишае,
поэтому следует применять фототерапию или системные препараты.
Системные глюкокортикоиды, такие, как преднизон 20 мг 1 раз в день в
течение 2—6 нед, следует назначать в тяжелых случаях. При прекращении
лечения возможен рецидив, однако не следует использовать системные
глюкокортикоиды длительный период времени.
При упорном течении заболевания следует использовать системные ретиноиды
(ацитретин 30 мг 1 раз в день в течение 8 нед), также может быть эффективно
применение гризеофульвина 250 мг перорально 2 раза в день в течение 3—6
мес. Циклоспорин может использоваться, при отсутствии реакции на
глюкокортикоиды или ретиноиды.
PRP-терапия (Platelet Rich Plasma) – инновационная технология при которой,
вводят плазму обогащённую тромбоцитами пациента. Плазма – это жидкая
часть крови, которая в себе содержит ряд витаминов, белки, ферменты,
гормоны и другие полезные вещества.
ПРИМЕНЕНИЕ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ В СОЧЕТАНИИ С ПРЕПАРАТОМ “ХОЛИСАЛ-ГЕЛЬ”

9. Спасибо за внимание