Плоского лишая на головке

Лишай – это группа дерматологических заболеваний, различных по этиологии, общим клиническим признаком которых являются высыпания в виде папул или пятен.

Рассмотрим основные виды лишая на половом члене.

Большинство этих патологий способны поражать кожу мужского органа.

В некоторых случаях пенис остается единственным патологическим очагом.

В иных ситуациях сыпь появляется не только на коже члена, но и на других участках тела.

Красный плоский лишай на члене

Заболевание проявляется сыпью в виде плоских папул.

Отсюда и название болезни.

Одновременно часто возникают белые элементы в ротовой полости.

Патологий страдают в основном люди после 40 лет.

У женщин риск патологии выше, чем у мужчин.

Причины патологии неизвестны.

Хотя установлено, что прием некоторых лекарственных средств увеличивает вероятность возникновения соответствующей сыпи.

Болезнь может возникнуть внезапно, с появлением морфологических элементов на коже в течение нескольких дней.

В иных ситуациях она прогрессирует постепенно.

Новые элементы подсыпают в течение нескольких месяцев.

Без лечения патология может протекать годами.

Субъективные ощущения у пациента могут отсутствовать.

Некоторые жалуются на зуд.

При появлении сыпи на слизистых возможны болевые ощущения.

Чаще всего они возникают при изъязвлении папул.

Основные участки, где появляется красный плоский лишай:

• головка пениса;
• поясница;
• предплечья;
• ноги ниже колен;
• голова в зоне роста волос.

При осмотре красный лишай на члене выглядит следующим образом:

• плоские папулы величиной от 1 мм до 1 см;
• имеют четкие границы;
• реже обнаруживаются пузырьки;
• присутствует фиолетовый оттенок;
• может обнаруживаться поперечная исчерченность (сетка Уикхема).

Часто обнаруживаются свежие высыпания в местах, где кожа натирается или повреждается механически.

Это явление называют феноменом Кебнера.

Часто высыпания сливаются в бляшки.

Они могут образовывать линии там, где на коже имеются царапины.

При расположении красного плоского лишая на головке члена обычно образуются кольца, обособленные папулы или эрозии.

Все клинические формы болезни:

• гипертрофическая – бляшки с исчерченностью белого цвета;
• атрофическая – красные бляшки с сеткой на прилегающих участках тканей;
• эрозивно-язвенная – образуются эрозивные поверхности, покрытые пленками;
• буллезная – крупные пузыри, после разрыва которых остаются эрозии.

Диагностика

Диагноз базируется на биопсии кожи.

В образце выявляют утолщение зернистого слоя и дистрофические изменения базального слоя эпидермиса, признаки акантоза и гиперкератоза.

В дерме выявляется инфильтрат.

В нем содержатся лимфоциты и гистиоциты.

На границе слоев кожи выявляются тельца Сиватта.

Они представляют собой трансформировавшиеся кератиноциты.

С помощью прямой иммунофлюоресценции обнаруживаются скопления фибрина, а в тельцах Сиватта – иммуноглобулины.

Лечение

Применяются глюкокортикоиды местно.

Их накладывают в виде мазей под повязку.

Возможны инъекции триамцинолона в головку члена.

Препарат вводят в зону высыпаний.

При тяжелом поражении слизистых назначают циклоспорин.

Применяется не только местная, но и системная терапия.

Препараты, которые может назначить дерматолог:

• преднизолон внутрь;
• ретиноиды;
• в тяжелых случаях – циклоспорин.

Из немедикаментозных методов применяется ПУВА-терапия.

Розовый лишай на половом члене

Заболевание имеет неизвестное происхождение.

Оно развивается в основном у молодых людей или подростков.

Болезнь протекает остро.

Выздоровление наступает самостоятельно, через несколько недель после появления высыпаний.

Для патологии характерна осенне-весенняя сезонность.

Среди субъективных симптомов доминирует зуд.

Из четырех людей:

• у одного наблюдается сильный зуд;
• у двух человек – умеренный;
• ещё у одного отсутствует полностью.

В 80% случаев заболевания изначально появляется одна крупная материнская бляшка, а затем по периферии возникают другие элементы сыпи.

Эта бляшка имеет размеры до 5 см в диаметре.

В её центре есть шелушение.

Бляшка окружена розовым венчиком.

Отсюда и название болезни.

У некоторых пациентов выявляют сразу несколько таких бляшек на теле.

Вторичные элементы сыпи – это папулы.

Они могут появляться и на пенисе.

Хотя основная локализация – это живот и конечности.

Для сыпи при розовом лишае характерно расположение в виде еловых ветвей.

Они появляются на линиях растяжения кожи, трения или давления.

Атипичные клинические формы розового лишая:

• отсутствие материнской бляшки, наличие только вторичных высыпаний;
• несколько материнских бляшек;
• сыпь может быть представлена не папулами, а пузырьками, в том числе с кровянистым содержимым, пятнами или пустулами (гнойничками).

Диагностика

Основа диагностики – это биопсия кожи.

В эпидермисе отмечается паракератоз, незначительные признаки акантоза, спонгиоз.

Зернистый слой отсутствует.

Обнаруживаются признаки дискератоза.

В дерме врач видит отечность, гомогенные коллагеновые волокна, лимфоцитарную инфильтрацию.

Тем не менее, биопсия назначается не всегда.

Врач может установить диагноз, основываясь на одних только клинических признаках заболевания.

У большинства пациентов они сохраняются не больше 6 недель.

Если же этот срок прошел, а симптомы розового лишая на члене ещё есть, доктор назначает биопсию кожи.

Потому что в этом случае он должен провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями:

• парапсориазом;
• каплевидным псориазом;
• хронической мигрирующей эритемой.

Лечение

Болезнь проходит сама по себе.

Соответственно, лечение если и требуется, то исключительно симптоматическое.

Применяются антигистаминные препараты для уменьшения зуда.

С этой же целью может использоваться светолечение.

Альтернативой ему может быть загорание на солнце (если позволяет климат и время года).

Облегчить состояние человека могут походы в солярий.

Отрубевидный лишай на половом члене

Это грибковый лишай на члене.

Его вызывает Pityrosporum ovale.

Данный микроорганизм является частью нормальной микрофлоры кожи.

То есть, человек не заражается этим грибком и не является заразным в случае развития заболевания.

Потому что он есть на коже у всех, но лишь у некоторых вызывает клинические симптомы отрубевидного лишая.

Это происходит по таким причинам:

• потливость;
• жаркий климат;
• спорт или физический труд;
• себорея;
• нанесение на кожу жира;
• повышенная выработка кортизола;
• лечение глюкокортикоидами длительное время.

Pityrosporum ovale – это липофильный грибок.

Он питается жирными кислотами.

Поэтому при большом количестве кожного сала он начинает размножаться слишком интенсивно.

Половой член мужчины – одна из тех зон, где расположено большое количество сальных желез.

Грибок здесь может появиться, если:

• сальные железы гипертрофированы (это бывает либо в молодости, либо у мужчин с высоким уровнем андрогенов);
• кожное сало не удаляется своевременно с поверхности пениса (недостаточная гигиена).

Болезнь протекает не тяжело.

Но если не принимаются никакие меры по устранению отрубевидного лишая, возможны осложнения.

Самые частые из них – грибковый фолликулит и себорейный дерматит.

На члене при отрубевидном лишае появляются пятна.

Они имеют четкие границы и красноватый цвет.

У смуглых людей пятна могут быть светлее окружающей кожи.

При поскабливании пятна отмечается легкое шелушение.

После излечения заболевания сохраняются пятна без шелушения.

Обычно пятнистые элементы имеют правильную форму – круглую или овальную.

Поражается не только половой член, но и другие органы с усиленной выработкой кожного сала.

Часто подобные пятна появляются на спине, в паховой области.

Они могут увеличиваться со временем.

Диагностика

Выполняется соскоб кожи с его микроскопическим исследованием.

Чешуйки исследуют с окрашиванием раствором гидроксида калия.

В препарате визуализируются нити псевдомицелия и круглые грибковые клетки.

При осмотре под лампой Вуда пятна при отрубевидном лишае на члене имеют зеленое свечение.

Но оно заметно, только если человек не мылся перед визитом к дерматологу.

Если же он только что из душа, то свечения не будет.

При необходимости выполняется патоморфологическое исследование кожи.

В эпидермисе выявляются грибковые клетки.

Обнаруживается гиперпролиферация кератиноцитов и признаки хронического воспаления.

Сосуды расширены.

Но в большинстве случаев биопсию кожи не делают.

Для подтверждения диагноза достаточно врачебного осмотра и результатов микроскопии.

Лечение

Местная терапия предполагает назначение таких препаратов:

• сульфид селена;
• водный раствор пропиленгликоля;
• кетоконазол;
• противогрибковые кремы (миконазол, клотримазол и другие).

Изредка возникает необходимость в общем лечении.

Оно требуется при развитии грибкового фолликулита на фоне отрубевидного лишая члена.

В таком случае используют такие препараты:

• кетоконазол;
• итраконазол.

У людей с жирной кожей заболевание часто рецидивирует.

Им рекомендована профилактика.

Для этого кожа смазывается салициловой кислотой.

Может применяться мыло, содержащее пиритион цинка, кетоконазол или сульфид селена.

Опоясывающий лишай на члене

Заболевание развивается у людей, которые в прошлом перенесли ветрянку.

Это результат реактивации вируса.

Происходит она при снижении иммунитета, чаще всего у пожилых людей.

Высыпания редко локализуются на члене.

Гораздо чаще они появляются на туловище или крестце.

Заболевание встречается очень часто.

Риск заболеть в течение жизни в среднем 15%.

5% всех пациентов – это больные ВИЧ.

65% – люди после 50 лет.

Ещё 5% приходится на детей до 15 лет.

Приблизительно в 1% случаев опоясывающий герпес рецидивирует.

Таким образом, у 99% людей это болезнь возникает однократно и после излечения больше никогда не возвращается.

Из всех ВИЧ-инфицированных приблизительно 25% людей страдают опоясывающим лишаем.

Ещё 10% пациентов – те, кто перенес операцию по трансплантации внутренних органов и получает иммуносупрессивную терапию.

Это подтверждение того факта, что главной причиной реактивации вируса является снижение клеточного иммунитета.

Нередко опоясывающий лишай также развивается на фоне:

• гемобластозов;
• лучевой терапии;
• химиотерапии;
• приема средств, угнетающих иммунитет.

Болезнь заразная, но её контагиозность невысокая.

Даже при длительном бытовом контакте далеко не каждый человек заболеет.

Но все же подхватить от больного ветряную оспу вполне реально.

Начинается болезнь с продромального периода.

Появляется боль в том месте, где спустя несколько дней возникнет сыпь.

Через 3-4 дня появляются пузырьки.

Через 5 дней они превращаются в корки, которые существуют ещё 2-3 недели.

Затем сыпь проходит, но болевой синдром может сохраняться несколько месяцев или даже несколько лет.

У 5% пациентов возникают общие симптомы: гипертермия, недомогание, головная боль.

Диагностика

Для диагностики используется проба Цанка.

Со дна везикул берут соскобы.

В их содержимом обнаруживаются огромные клетки, иногда с несколькими ядрами.

Возможно определение антигенов вируса герпеса, провоцирующего опоясывающий лишай на члене.

Для этого используется метод прямой иммунофлюоресценции.

Материал берут с высыпаний.

Лечение

Терапия проводится этиотропная (направленная на уничтожение вируса) и симптоматическая.

Для этиотропной терапии принимают ацикловир.

Его назначают по 800 мг, 4 раза в день.

Курс терапии – 10 дней.

Лечение должно быть назначено не позднее 3 дня с момента возникновения первых клинических симптомов опоясывающего герпеса.

В этом случае снизится продолжительность заболевания, уменьшится его тяжесть и риск хронической невралгии.

Для обезболивания назначаются кремы с местными анестетиками, нестероидные противовоспалительные препараты внутрь.

При сильной боли назначают наркотические анальгетики.

Одновременно проводится коррекция иммунитета.

Потому что он всегда ослаблен у пациентов с отрубевидным лишаем.

Для улучшения ночного сна могут назначаться снотворные препараты.

Иногда возникает необходимость в антидепрессантах.

Блестящий лишай

Редко встречающееся заболевание.

Оно протекает в хронической форме.

Происхождение неизвестно.

Поражается в основном нижняя часть живота, головка члена, локти или колени.

Появляются плотные узелки в коже.

Они мелкого размера, с блестящей поверхностью.

Хотя элементы располагаются рядом, они никогда не сливаются.

Болезнь может протекать несколько недель, а может и несколько лет.

Для диагностики применяют биопсию кожи с её последующим патоморфологическим исследованием.

Лечение проводится топическими кортикостероидами.

Склероатрофический лишай

Заболевание проявляется хроническим воспалением кожи и её атрофией.

Проявляется в основном папулами белого цвета.

Образуются также бляшки.

Они имеют четкие границы и неправильную форму.

В фолликулах могут образоваться роговые пробки.

Заболевание протекает хронически.

Происхождение заболевания неизвестно.

В основном поражается половой член.

Обильные высыпания могут быть бессимптомными.

Изредка возникает зуд или боль.

Некоторые мужчины жалуются на болезненные половые контакты.

На фоне склероатрофического лишая возможны осложнения:

• рецидивирующие баланопоститы;
• фимоз (суженная крайняя плоть).

При осмотре обнаруживаются папулы и пятна.

Они белые, имеют четкие границы, могут сливаться.

При слиянии элементов образуются бляшки.

Они изначально располагаются на уровне кожи.

Затем опускаются ниже.

В центре элементов обнаруживаются углубления.

Одновременно расширяются устья фолликулов.

Появляются роговые пробки.

Они внешне похожи на комедоны.

При более тяжелом течении склероатрофического лишая на пенисе возникают пузыри и эрозии.

Могут также возникать сосудистые элементы: телеангиэктазии и петехии.

Склероатрофический лишай является предраковым заболеванием.

Поэтому все пациенты нуждаются в наблюдении.

На фоне этой патологии может развиться рак кожи пениса.

Диагностика

Базируется на морфологическом исследовании кожи.

Обнаруживается утолщение эпидермиса на начальном этапе развития болезни.

Выявляются признаки гиперкератоза.

В фолликулах – роговые пробки.

При дальнейшем развитии болезни в эпидермисе происходят атрофические процессы.

В дерме выявляются клеточная инфильтрация, отечность.

Отмечаются расширенные кровеносные сосуды, присутствуют очаги кровоизлияний.

Лечение

Болезнь протекает длительное время.

Оно может иметь периоды обострений и ремиссии.

Чем моложе пациент, тем выше вероятность, что склероатрофический лишай будет полностью излечен.

Всех больных обследуют через каждые 12 месяцев из-за риска развития рака.

Местное лечение:

• глюкокортикоиды короткими курсами (так как они усугубляют атрофические изменения в коже члена);
• андрогены (для уменьшения атрофии).

Некоторым пациентам требуется хирургическое лечение.

Проводят обрезание крайней плоти для устранения фимоза.

Лишай на половом члене: куда обратиться?

Если у вас на члене появились подозрительные высыпания, обратитесь в нашу клинику.

Возможно, это один из видов лишая.

У нас работают опытные дерматовенерологи.

Они проведут осмотр, возьмут необходимые анализы.

По итогам исследования будет установлено происхождение сыпи.

Затем доктор подберет лечение, которое позволит избавиться от большинства симптомов, облегчить течение заболевания, а возможно и полностью от него избавиться.

При подозрении на лишай на половом члене обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.