Плоский лишай первичный элемент
V2: 6.7. Поражения СОПР при дерматозах
V2: 6.6. Изменения СОПР при системных заболеваниях
I:
S: Сахарный диабет в полости рта проявляется в виде
+: сухости
-: некротических процессов
+: катарального гинигивита
-: петехиальной сыпи
-: глоссита Гюнтера
I:
S: Характерные изменения в полости рта при лейкозах
+: язвенно-некротические процессы
-: «лаковый» язык
-: эрозия эмали
-: лейкемические инфильтраты
I:
S: «Лакированный» язык характерен для заболевания
-: стомалгия
-: многоформенная экссудативная эритема
+: глоссит Гюнтера
I:
S: Причиной глоссита Гюнтера является
-: вирус гриппа
-: фузоспирохетоз
+: дефицит витамина В12
I:
S: Фактор Кастля не вырабатывается при
-: сахарном диабете
+: анемии Аддисона-Бирмера
-: авитаминозе «С»
I:
S: В гемограмме у пациента с анемией Аддисона-Бирмера выявляется
+: цветовой показатель выше 1
-: цветовой показатель ниже 1
-: цветовой показатель в норме
I:
S: Клинический анализ крови при анемии Аддисона-Бирмера выявляет
+: уменьшение количества эритроцитов
-: уменьшение количества лейкоцитов
+: снижение гемоглобина
I:
S: Синергистом витамина В12 является
+: фолиевая кислота
-: витамин С
-: витамин РР
I:
S: Первичным элементом поражения при плоском лишае является
-: пятно
-: узел
+: узелок
-: пузырь
I:
S: Латинское название первичного элемента при плоском лишае
-: nodus
-: ulcus
+: papula
-: macula
I:
S: Одним из вторичных элементов поражения при плоском лишае является
-: афта
+: эрозия
-: трещина
-: корка
I:
S: Папула – это образование
-: полостное
+: бесполостное
-: все варианты ответов верны
I:
S: Папула образуется
-: из эпителия
-: из поверхностного слоя слизистой оболочки
+: из эпителия и поверхностного слоя слизистой оболочки
I:
S: Патологические изменения в эпителии при плоском лишае
+: акантоз
+: паракератоз
-: спонгиоз
+: гиперкератоз
-: акантолиз
-: баллонирующая дегенерация
I:
S: Виды нарушений ороговения Патологические процессы
в эпителиив эпителии
L1: гиперкератоз
R3: утолщение эпителиального слоя слизистой оболочки за счет пролиферации базальных и шиповатых клеток
L2: паракератоз
L3: акантоз
R2: неполное ороговение поверхностных клеток шиповидного слоя
R1: чрезмерное утолщение рогового слоя
I:
S: Плоский лишай относят
+: к кератозам
-: к аллергическим состояниям
-: к инфекционным заболеваниям
I:
S: Наиболее существенные причины плоского лишая
+: стресс
-: инсоляция
+: заболевания желудочно-кишечного тракта
-: снижение высоты нижнего отдела лица
-: переохлаждение
+: заболевания сердечно-сосудистой системы
+: хроническая травма слизистой оболочки полости рта
I:
S: На внешний вид очага поражения при плоском лишае влияют
-: гипосаливация
-: гиперсаливация
+: рельеф слизистой оболочки
+: тургор слизистой оболочки
I:
S: Течение плоского лишая
-: острое
-: хроническое
+: хроническое с обострениями
I:
S: В цитологическом материале с эрозии при плоском лишае выявляют
-: фузоспирохетоз
-: акантолитические клетки
+: картину неспецифического воспаления
I:
S: Сочетание эрозивно-язвенной формы плоского лишая
с сахарным диабетом и гипертонической болезнью
называется синдромом
+: Гриншпана
-: Мелькерсона–Розенталя
-: Стивенса–Джонсона
I:
S: Типичную форму плоского лишая дифференцируют
+: с плоской лейкоплакией
+: с вторичным сифилисом
-: с пузырчаткой
+: с гиперпластическим кандидозом
-: с хроническим рецидивирующим герпесом
-: с острой механической травмой
+: с медикаментозным стоматитом
I:
S: Эрозивно-язвенную форму плоского лишая дифференцируют
-: с плоской лейкоплакией
+: с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом
+: с эрозивной лейкоплакией
+: с пузырчаткой
+: с многоформной экссудативной эритемой
+: с язвенно-некротическим стоматитом (вялотекущим)
+: с травматической язвой с признаками гиперкератоза вокруг
-: с атрофическим кандидозом
I:
S: Гиперкератотическую форму плоского лишая дифференцируют
-: с псевдомембранозным кандидозом
-: с плоской лейкоплакией
+: с веррукозной лейкоплакией
-: с хроническим рецидивирующим герпесом
-: с мягкой лейкоплакией
I:
S: Для удаления очага гиперкератоза при гиперкератотической форме
плоского лишая показаны
+: иссечение с использованием лазерного скальпеля
+: криодеструкция
-: химиотерапия
-: радиотерапия
+: хирургическое иссечение
-: гирудотерапия
I:
S: Для общего лечения больных типичной формой плоского лишая назначают
+: поливитамины
+: седативные препараты
-: антибиотики
-: противовирусные препараты
-: цитостатики
-: антигистаминные препараты
I:
S: Для местного лечения больных эрозивно-язвенной формой
плоского лишая назначают
+: гирудотерапию
-: УВЧ-терапию
+: лазеротерапию
+: санацию полости рта
+: обезболивающие средства
+: эпителизирующие средства
+: стероидные мази
+: антисептическую обработку
-: прижигающие средства
+: средства, влияющие на дифференцировку и пролиферацию
клеток эпителия
I:
S: Для регуляции пролиферации и дифференцировки клеток эпителия
используют
-: трипсин
-: солкосерил
+: витамин А
+: ретиноиды
-: хлоргексидин
I:
S: При изготовлении несъемных протезов пациентам с плоским лишаем
слизистой оболочки полости рта целесообразно применять
-: нержавеющую сталь
-: сталь с никель-титановым покрытием
+: сплавы благородных металлов
I:
S: Тактика врача при наличии очага гиперкератоза,
возвышающегося над окружающими тканями
-: наблюдение
-: консервативное лечение
+: иссечение
I:
S: Кератопластическими свойствами обладают
+: витамин А
+: солкосерил
-: уротропин
+: масло шиповника
-: метилурацил
+: каротолин
-: химотрипсин
I:
Q: Этапы местного лечения эрозивной формы плоского лишая
4: кератопластики
2: ферменты
3: антисептики
1: обезболивающие средства
I:
S: Диспансерное наблюдение больным плоским лишаем
+: показано
-: не показано
-: все варианты ответов верны
I:
S: При обследовании и лечении больных плоским лишаем
необходимо проявить настороженность
-: иммунологическую
-: венерологическую
+: онкологическую
-: гематологическую
Источник
Красный плоский лишай (lichen ruber planus) — хронически протекающий дерматоз, характерным и единственным элементом которого является папула. Заболевание может быть с поражением кожи, слизистых оболочек и ногтей. Разнообразие внешнего вида папул, их локализации и группировки обуславливает большое количество клинических форм красного плоского лишая. Для диагностики в сложных случаях проводится биопсия. В лечении красного плоского лишая применяются антигистаминные препараты, кортикостероиды, противомалярийные препараты, ПУВА и фототерапия.
Общие сведения
Красный плоский лишай встречается по разным данным в 1,3-2,4% случаев всех дерматологических заболеваний. А среди заболеваний слизистой ротовой полости его доля по данным некоторых авторов составляет 35%. В настоящее время отмечается рост заболеваемости красным плоским лишаем. Заболевание встречается в различном возрасте. Женщины болеют красным плоским лишаем чаще мужчин.
Красный плоский лишай
Причины возникновения красного плоского лишая
До сих пор неизвестен точный механизм и причины возникновения красного плоского лишая. На сегодняшний день красный плоский лишай считается многопричинным заболеванием, возникающим при воздействии различных внешних и внутренних факторов, приводящих к нарушениям в иммунных и метаболических процессах, в результате чего в ответ на действие провоцирующего фактора развивается неадекватная тканевая реакция. Прослеживается наследственная предрасположенность к возникновению красного плоского лишая.
Описаны случаи возникновения красного плоского лишая в результате воздействия на организм химических веществ, в том числе и некоторых медикаментов (висмут, тетрациклин). В этих случаях заболевание возникает как аллергическая реакция на химический раздражитель. Токсико-аллергический вариант развития часто выявляется при возникновении изолированного красного плоского лишая слизистой полости рта.
Отмечены случаи красного плоского лишая с нервным механизмом развития после перенесенного стресса, рефлекторно-сегментарной терапии и сеансов гипноза. Определенную роль в возникновении заболевания играют нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, печени и эндокринной системы (например, сахарный диабет). Часто возникновение красного плоского лишая слизистой полости рта связано с травмирующими факторами: плохо сидящие зубные протезы, острые края зубов, отсутствие зубов и т. п.
Классификация красного плоского лишая
По клиническим проявлениям выделяют следующие формы красного плоского лишая:
- типичная;
- гипертрофическая (бородавчатая);
- атрофическая;
- пемфигоидная (пузырчатая);
- монилиформная;
- пигментная;
- остроконечная;
- кольцевидная;
- эрозивно-язвенная;
- редкие формы.
Симптомы красного плоского лишая
Для красного плоского лишая характерна мономорфная сыпь, состоящая из плоских папул (узелков) красно-фиолетового или малиново-красного цвета диаметром 2-5 мм. Папулы имеют втянутую середину и поверхность с восковидным блеском, хорошо заметным при боковом освещении. В большинстве случаев отмечается лишь незначительное шелушение с трудно отделяемыми чешуйками. В отдельных случаях шелушение может быть схоже с псориатическим (псориазиформный вариант красного плоского лишая).
Высыпания при красном плоском лишае чаще бывают множественными и расположены группами, формируя на коже гирлянды, кольца или линии. Папулы могут сливаться, при этом образуются бляшки, вокруг которых появляются новые узелки. После разрешения папул на участке поражения остается стойкая гиперпигментация. Сыпь красного плоского лишая сопровождается зудом, который может быть выражен в значительной степени, вызывая у больного невротическое беспокойство и нарушения сна.
Чаще всего красный плоский лишай поражает кожу сгибательной поверхности конечностей, внутренней поверхности бедер, подмышечных и паховых областей, туловища и слизистую оболочку полости рта. При красном плоском лишае может наблюдаться изменения ногтей: появление на них продольной исчерченности и гребешков, помутнение ногтевой пластинки, разрушение ногтевого валика. Ладони, подошвы, волосистая часть головы и лицо обычно не подвержены поражению красным плоским лишаем.
У четверти больных красным плоским лишаем наблюдается поражение слизистой оболочки, не сопровождающееся высыпаниями на коже. Папулы располагаются на слизистой рта, преддверия влагалища или головки полового члена. Они могут быть единичными или группироваться в виде кружев, сетки, колец. Цвет папул на слизистой рта серовато-опаловый. На языке образуются белесоватые плоские бляшки с зазубренными краями, а на губах — фиолетовые мелкие бляшки со слегка шелушащейся поверхностью.
К характерным для красного плоского лишая признакам относится симптом сетки Уикхема — обнаружение сетевидного рисунка на поверхности наиболее крупных папул. Он хорошо определяется после смазывания папул подсолнечным маслом. В период обострения красного плоского лишая наблюдается феномен Кебнера — образование новых папул на месте травмирования кожи.
Гипертрофическая (бородавчатая) форма красного плоского лишая характеризуется обусловленными гиперкератозом бородавчатыми наслоениями на поверхности буровато-красных или фиолетовых бляшек. Вокруг бляшек располагаются отдельные узелки. Излюбленная локализация высыпаний гипертрофической формы красного плоского лишая — передняя поверхность голеней. Иногда встречаются отдельные очаги гиперкератоза на верхних конечностях и на лице. По клинической картине они могут быть сходны с базалиомой или сенильным кератозом.
Атрофическая форма красного плоского лишая развивается в связи со склеротическими и атрофическими изменениями на месте разрешения высыпаний. На волосистой части головы могут наблюдаться мелкие очаги облысения.
Пемфигоидная (пузырчатая) форма красного плоского лишая проявляется образованием пузырьков (везикул) с серозным или серозно-кровянистым содержимым. Везикулы могут появляться как на видимо здоровой коже, так и на поверхности бляшек и папул. Часто наряду с пузырьками имеются типичные для красного плоского лишая высыпания. Обычная локализация этой формы заболевания — кожа голеней и стоп. При возникновении пузырей большого размера говорят о буллезной форме красного плоского лишая.
Монилиформный красный плоский лишай характеризуется округлыми восковидными высыпаниями, сгруппированными в виде ожерелья. Сыпь располагается на лбу, за ушными раковинами, на шее, тыльной стороне кистей, локтевых сгибах, животе и ягодицах. При этом кожа носа, щек, межлопаточной области, ладоней и подошв остается интактной.
Пигментная форма красного плоского лишая наряду с характерными элементами сыпи сопровождается появлением пигментных элементов: коричневых пятен и темно-коричневых узелков. Иногда они могут предшествовать типичным для красного плоского лишая высыпаниям.
Остроконечная форма красного плоского лишая локализуется преимущественно на коже шеи, лопаток и нижних конечностей. Ее элементы представляет собой остроконечные папулы. В центре каждой папулы расположен участок гиперкератоза, выступающий кверху в виде рогового шипика.
Кольцевидная форма красного плоского лишая образуется как результат периферического роста очага поражения с регрессом элементов в его центре. Таким образом высыпания формируют полукольца, кольца и дуги. Кольцевидная форма красного плоского лишая чаще всего встречается у мужчин на коже внутренней поверхности ног и в области половых органов.
Эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая наблюдается на слизистых оболочках, чаще в ротовой полости. Она характеризуется эрозиями и язвами, окруженными отечным и красным участком слизистой с находящимися на нем типичными высыпаниями красного плоского лишая. Эрозии заживают очень длительно, иногда годами. После заживления часто возникают рецидивы эрозий в том же месте или на ранее не измененной слизистой.
К редким формам красного плоского лишая относятся эритематозная, обтозная и серпигиозная.
Диагностика красного плоского лишая
Наличие типичных высыпаний на коже позволяет дерматологу диагностировать красный плоский лишай по клинической картине. Однако разнообразие клинических проявлений и существование редких форм красного плоского лишая обуславливают определенные трудности его диагностики в отдельных случаях. В основном это касается красного плоского лишая слизистых оболочек.
У больных красным плоским лишаем не наблюдается каких-либо специфических изменений при проведении лабораторных исследований. В отдельных случаях в клиническом анализе крови может быть лейкоцитоз, эозинофилия и увеличение СОЭ.
В сомнительных случаях красного плоского лишая для подтверждения диагноза необходимо проведение биопсии. Гистологическое исследование биоптата выявляет воспаление, гиперкератоз, гидропическую дистрофию базального слоя эпидермиса, гипергранулез, полосовидную инфильтрацию верхнего слоя дермы, коллоидные тельца Севатта на границе дермы и эпидермиса.
Лечение красного плоского лишая
Отсутствие четкого представления о причинах и механизмах развития красного плоского лишая обуславливает разнообразные методики его терапии. Лечение проводится с применением препаратов, успокаивающе действующих на нервную систему и снимающих зуд (хлоропирамин, клемастин, цетиризин).
Одними из методов лечения красного плоского лишая являются ПУВА-терапия и селективная фототерапия. Другая методика заключается в комбинированном применении кортикостероидных (преднизолон, бетаметазон) и противомалярийных препаратов (хлорохин, гидроксихлорохин).
В большинстве случаев красного плоского лишая местная терапия не проводится. Исключение составляет гипертрофическая форма, при которой показаны повязки со стероидами, внутриочаговые введения дипроспана, разрушение разрастаний лазером или радиоволновым способом. При поражении красным плоским лишаем слизистых оболочек местно применяют растительные масла, кортикостероидные мази, фитоэкстракты и др.
Источник
Красный плоский лишай это
Это хроническое воспалительное заболевание, поражающее кожу, слизистые оболочки, волосы и ногти, при котором иммунопатогенез включает Т-клеточную иммунотоксичность.
Иммунный процесс может быть представлен следующим образом. Антиген располагается на поверхности клеток базального слоя эпителия. Макрофаги передают информацию об антигене лимфоцитам Т4 (Т-хелперам), которые активируясь, секретируют цитокин, известный как интерлейкин-1, активирующий размножение этих лимфоцитов. ИЛ-1 включает гены Т4 клеток, которые обеспечивают синтез ИЛ-2, и рецепторов для ИЛ-2 на поверхности клеток Т4. Приклеивание ИЛ-2 к своему рецептору инициирует процесс пролиферации клона клеток, каждая из которых способна распознавать и реагировать с данным антигеном.
Распространенность красного плоского лишая
При красном плоском лишае (КПЛ) поражение полости рта часто сопутствует, а в ряде случаев предшествует поражению кожи. Это одно из наиболее распространенных заболеваний кожи, которое проявляется изолированным поражением полости рта. Красный плоский лишай является зудящим папиллосквамозным дерматозом, который поражает лиц обоего пола, чаще женщин, и может проявляться в любом возрасте.
Поражение слизистой встречается у 60-70% больных с кожными проявлениями, и может быть единственным проявлением заболевания в 20-30% случаев. Наиболее излюбленной локализацией КПЛ во рту являются слизистая щек, языка и десен. Поражения имеют длительное хроническое течение. В 40 % случаев типичная форма разрешается спонтанно, экссудативная форма спонтанно разрешается в 12 %, эрозивно-язвенная форма спонтанно не разрешается.
Этиология
Этиология заболевания неизвестна, но существует много патогенетических факторов, которые могут провоцировать развитие заболевания. Часто отмечается комбинированное проявление КПЛ с аутоиммунными заболеваниями, с заболеваниями, связанными с нарушениями метаболизма (диабет, гиперхолестеринэмия), и генетической предрасположенностью.
Патогенетические факторы:
1. Нервно-психологические факторы и вегетативные расстройства. Хронический стресс, повышенная возбудимость, утомление и другие психогенные расстройства часто предшествуют возникновению заболевания и влияют на его течение.
2. Инфекционные, токсические и иммунологические расстройства. Рассматривается вирусная этиология КПЛ, хотя в настоящее время она не доказана, однако, ее нельзя полностью исключить, имея в виду проявления некоторых вирусных заболеваний.
3. Большая группа медикаментов, такие как антималярийные препараты, тяжелые металлы, пенициллин, салицилаты и др. могут провоцировать проявления КПЛ. Эта провокация сопровождается иммунологическими реакциями (обычно 4 типа иммунных реакций по классификации Гэлла-Кумбса) и блокированием активности мелких слюнных желез. Присутствие иммуноглобулинов и комплемента отмечается в области эпидермо-дермальной границы кожи подтверждает роль иммунных механизмов повреждения при КПЛ.
4. Наследственная предрасположенность. Часто заболевание проявляется у членов одной семьи.
5. Местная травма. Положительный изоморфный феномен, когда неспецифический раздражитель вызывает характерные для КПЛ элементы поражения (реация Кэбнера). Исследования показали, что местная травма слизистой оболочки способствует проявлению заболевания, так как высыпания появляются в зоне повреждения и в ответ на него.
Проявления КПЛ на коже:
Мелкие, полигональные, плоские папулы. Они могут сливаться в бляшки, поверхность которых покрыта тонкими, блестящими чешуйками. Папулы резко ограничены от окружающей кожи. В начале заболевания папулы красного цвета, но вскоре приобретают фиолетовый оттенок, позже появляется коричневатый оттенок. Центр папулы имеет пупкообразное вдавление.
Папулы могут возникать на любом участке кожи, но обычно возникают симметрично на разгибательной поверхности предплечий, кистей рук, нижних конечностях и туловище. Первичным проявлением КПЛ на коже является сильный зуд, часто непереносимый, однако расчесывание лишь изредка приводит к появлению эрозий и экскориаций.
Сетка Уикхема
Поверхность папулы имеет очень тонкие серовато-белые линии, которые получили название полосы Уикхема (сетка Уикхэма, которую на каждой папуле можно отчетливо видеть после смазывания поверхности растительным маслом).
Проявления в полости рта
В полости рта КПЛ проявляется не так как на коже, и классически характеризуются образованием белых или серых милиарных папул, сгруппированных в виде линий, окружностей и сетей, формируя характерный рисунок на слизистой, напоминающий кружево, кольца и полосы на слизистой щек, и в меньшей степени на языке, деснах, твердом небе и губах.
Классификация красного плоского лишая
– Типичная (ретикулярная) форма
– Гиперкератотическая форма
– Экссудативно-гиперемическая форма
– Эрозивно-язвенная форма
– Буллезная форма
– Атипичная форма
Красный плоский лишай, типичная форма:
На неизмененной слизистой белесоватые папулы, не снимающиеся при поскабливании, образующие сетчатый рисунок.
Красный плоский лишай, типичная форма:
Папулы на спинке языка в виде слившихся бляшек.
Красный плоский лишай, гиперкератотическая форма:
Папулы и бляшки на спинке и боковой поверхности языка
Красный плоский лишай, эрозивная форма:
На слизистой оболочки щек белые папулы, сливающиеся в ажурный рисунок, на фоне которых определяются эрозии.
Красный плоский лишай, эрозивно-язвенная форма:
Эрозии и язвы на фоне отечной и гиперемированной слизистой оболочки боковой поверхности языка в сочетании с папулами.
Микроскопические проявления КПЛ
Типичные поражения включают гиперпаракератоз или гиперортокератоз, утолщение зернистого слоя, акантоз, с межклеточным отеком шиповатого слоя, некроз или жидкую дегенерацию клеток базального слоя с появлением тонкой полоски эозинофильного гомогенного распада на месте базального слоя и инфильтрацию лимфоцитами и отдельными плазматическими клетками субэпителиального слоя соединительной ткани. Проявления дискератоза не отмечаются.
Дифференциальная диагностика
Типичную форму с:
Плоской лейкоплакией,
Вторичным сифилисом
Гиперкератотическую форму с:
Веррукозной лейкоплакией,
Псевдомембранозной формой кандидоза.
Экссудативно-гиперемическую форму с:
Хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом,
Многоформной экссудативной эритемой.
Эрозивно-язвенную форму с:
Хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом,
Язвенно-некротическим стоматитом,
Эрозивно-язвенной формой лейкоплакии,
Декубитальной язвой,
Трофической язвой,
Доброкачественной и злокачественной пузырчаткой,
Аллергическим и токсико-аллергическим поражением,
Герпетическим стоматитом.
Лечение
Лечение пациентов с красным плоским лишаем часто требует совместных усилий дерматологов, гастроэнтерологов, иммунологов, эндокринологов и других специалистов.
Тщательная санация полости рта, устранение местных раздражающих факторов. Исключение курения, алкоголя, острой и горячей пищи.
Медикаментозное лечение:
Седативная терапия (настойки валерианы, пустырника, малые транквилизаторы – сибазон, фенозипам, рудотель),
Концентраты витамина А местно и внутрь,
Витамин Е ,
Наиболее часто рекомендуют местное назначение кортикостероидов в виде растворов мазей или инъекций под очаги поражений (триамцинолон ацетонид 0,1% раствор 3 раза в день на пораженные области)
При тяжелых формах – системное назначение кортикостероидов.
Антималярийные препараты (делагил 0,25 мг 3 раза в день)
Иммунномодуляторы (такролимус, левамизола гидрохлорид)
Рекомендуется местное назначение циклоспорина.
Циклоспорин является иммуннодепресантом, угнетающим генную транскрипцию IL-1, IL-2, IFN и других факторов, продуцируемых стимулируемыми антигеном Т-лимфоцитами, следовательно, угнетает Т-клеточные цитокины.
Применяется циклоспорин в растворе 100мг на 1 мл 3 раза в день после еды в течение 8 недель. После аппликаций пациентам не рекомендуется пить, есть и курить в течение 30 минут.
Анализ крови и измерение артериального давления необходимо контролировать через месяц проведения лечения.
Псорален (ПУВА-терапия)
Существует много публикаций, что фотохемотерапия с псораленом эффективна при лечении кожных форм красного плоского лишая. Два главных побочных эффекта ПУВА терапии включают тошноту и рвоту после псоралена и 24 часовой период повышенной чувствительности к свету после внутреннего приема медикамента. С другой стороны сложная архитектоника полсти рта затрудняет дозирование ультрафиолетового облучения.
Источник