Плоский красный лишай дискоидная красная волчанка
Здравствуйте уважаемые читатели моего блога!
Сегодня я хочу вам рассказать о красной волчанке (синоним: эритематоз), а точнее о ее кожной форме – дискоидной красной волчанке.
Прежде чем мы о ней поговорим сначала коротко про волчанку вообще.
Системная красная волчанка – тяжелое заболевание, поражающее соединительную ткань и сосуды. Проявления ее включают лихорадку (у 90% больных), поражение кожи (у 85%), поражения суставов, почек, сердца и легких. Этим заболеванием занимаются врачи ревматологи.
При системной красной волчанке встречаются высыпания, характерные для дискоидной (кожной) красной волчанке.
Однако сама дискоидная красная волчанка отнюдь не всегда переходит в системную.
Учитывая, что и системная, и кожная красная волчанка проявляется на коже, то очень часто первично пациенты с этими формами впервые обращаются именно к дерматологу.
Кожные проявления волчанки часто подразделяют на три вида.
Первый, это подострая кожная красная волчанка. Я не буду подробно на этой форме останавливаться, только хочу сказать, что она часто напоминает псориаз, поэтому ее легко с ним спутать.
Следующие два вида относят к хронической форме заболевания.
Это глубокая красная волчанка (Капоши-Ирганта), которая встречается редко и проявляется плотными подкожными болезненными узлами на лице, волосистой части головы, молочных железах, плечах, бедрах и ягодицах.
И наконец, дискоидная красная волчанка, о которой я хочу сегодня рассказать.
Чем она интересна с точки зрения кожных болезней? А тем, что ее в начальной стадии очень трудно отличить от обычного раздражения на лице, розацеа (статью о розацеа смотри здесь) и других заболеваний кожи.
Дискоидная красная волчанка
Розацеа
Даже в начале заболевания, если мы проведем биопсию – возьмем кусочек кожи на анализ (гистологию), это может ничего не дать, просто будет картина воспаления.
И так, дискоидная красная волчанка – наиболее распространенная форма из всей красной волчанки – 88% всех форм.
Заболевание может встречаться в любом возрасте, но довольно часто начинается в интервале между 20 и 40 годами, чаще болеют женщины (4:1). Наиболее часто встречается в странах с влажным и холодным климатом и является редкостью в тропиках.
Красная волчанка это аутоиммунное заболевание с генетической предрасположенностью, возникающее, как и без видимой на то причины, так же ее появление может быть спровоцировано вирусами, длительной инсоляцией или переохлаждением, стрессом, бактериями, некоторыми лекарствами и другими факторами.
Таким образом, как я уже писал в статье «О причинах заболеваний кожи», раз в основе заболевания лежит генетика человека, то, к сожалению, радикальных средств лечения красной волчанки не существует. Цель лечения заключается в ликвидации клинических проявлений заболевания, ограничение их распространения, минимизация рубцевания и дальнейшая профилактика рецидивов!
Величина очагов красной волчанки различна (диаметр 0,5 – 5 см и более).
Количество очагов варьирует от одного до многих. Дискоидная красная волчанка отличается типичной локализацией: кожа скуловой области, носа и щек, ушных раковин, шеи, иногда груди.
Могут поражаться волосистая часть головы,
красная кайма губ («волчаночный хейлит») и слизистая полости рта.
При дискоидной красной волчанки выделяют три стадии: эритематозную, фолликулярного гиперкетатоза и стадию атрофии.
Эритематозная стадия красной волчанки начинается с появления (обычно на лице) розовато-красного отечного пятна или нескольких пятен.
Пятна постепенно увеличиваются в размерах, уплотняются и покрываются мелкими сероватыми чешуйками, крепко сидящими в устьях волосяных фолликулов. Это уже стадия фолликулярного гиперкератоза.
Попытка удалить чешуйки с поверхности бляшки сопровождается болезненностью (симптом Бенье-Мещерского). При снятии чешуек с их обратной стороне можно увидеть роговые шипики (симптом «дамского каблучка»).
Площадь очагов увеличивается, появляются новые очаги такого же вида. По периферии очага усиливаются инфильтрация, ороговение, краснота, отечность.
При переходе в атрофическую стадию в центре бляшки формируется рубцовая атрофия, кожа истончается, легко собирается в складки. Иногда в очагах атрофии появляются телеангиэктазии (сосудистые звездочки).
Субъективные ощущения, как правило, отсутствуют. Крайне редко больных беспокоит незначительный зуд или жжение.
При дискоидной форме красной волчанки трансформация в системную происходит редко – у 1-7% больных.
Для кожной формы красной волчанки характерно длительное непрерывное течение с периодическими ухудшениями в весенне-летний период в связи с избыточной инсоляцией.
Диагноз красной волчанки
Диагноз красной волчанки основывается на клинической картине, данных гистологического и иммуногистохимического исследования.
Как я уже сказал ранее, на эритематозной стадии красную волчанку очень трудно отличить от розацеа, себорейной экземе. Даже гистологическое исследование может ничего не дать.
Пациенты нуждаются в тщательном динамическом наблюдении и мониторинге лабораторных данных, т.к. при длительном течении иногда формируется висцеральная и/или лабораторная картина, свидетельствующая о трансформации кожной формы в системную.
Анализ крови при красной волчанке
Раз в год рекомендуется исследование крови на: печеночные показатели, С-реактивного белка, антинуклеарные антитела (обнаруживаются в 20% случаев), SS-A (anti-Ro) и SS-B (anti-La) антитела (в 3% случаев), антифосфолипидные антитела, антитела к ДНК и антинуклеарный фактор, антитела к гладкомышечной ткани (менее 5%) обычно указывают на системную красную волчанку. Так же при дискоидной красной волчанке возможны: цитопения (дефицит одного или нескольких различных видов клеток крови), повышение СОЭ, положительный ревматоидный фактор, протеинурия (наличие в моче белка).
Важно! Поставить диагноз красной волчанки и отличить его от других заболеваний может только врач, а не сам пациент по интернету! И только врач должен осуществлять контроль за динамикой, причем очно!
Лечение красной волчанки
Лечение дискоидной красной волчанки подбирается индивидуально и заключается в использовании системных антималярийных и глюкокортикостероидных препаратов и их средств для наружного применения. Есть еще так называемые резервные средства: дапсон, ретиноиды, метотрексат. В комплексную терапию добавляют антиоксиданты, ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции.
Жду ваших комментариев и вопросов. Подписывайтесь на мою страничку.
Вы так же можете задать мне личный вопрос на почту моего блога, в разделе индивидуальные консультации.
С уважением Константин Ломоносов.
Источник
Номер статьи: 62 – Категория годности: В
C какой формой красной волчанки не берут в армию
Красная волчанка — воспалительное заболевание соединительной ткани аутоиммунного характера, поражающее различные органы и системы. Если красная волчанка ограничена только кожным покровом, то это будет кожная форма красной волчанки. Спровоцировать кожную болезнь могут факторы ниже:
- ультрафиолетовое излучение,
- некоторые лекарственные препараты,
- вирусные инфекции,
- травмы кожи.
Мировой практикой выявлено, что курение способствует увеличению шансов развития кожных форм красной волчанки. А в период болезни курение будет в значительной мере влиять на выздоровление. Основа заболевания лежит в изменении клеточной реакции кожи, к неконтролируемой продукции аутоантител. Также выявлено, что при заболевании активируются гены, которые контролируют процессы распада клеток, протеолитической деградации клеточных белков, реакции клетки на окислительный стресс, интерферонозависимое подавление трансляции и активность иммунного ответа.
Дискоидная красная волчанка характеризуется триадой симптомов: эритемой (расширение капилляров, которое приводит к покраснению кожи), гиперкератозом (ощутимым утолщением кожи, недостаточное отшелушивание) и атрофией (истощение, потеря участка кожи). Локализованные очаги находятся в области лица, ушных раковин, волосистой части головы. Распространенная форма дискоидной красной волчанки поражает большие участки тела, тотально захватывая почти весь кожный покров.
Врачу подчас сложно определить тип красной волчанки, тк симптомы могут указывать как на изолированную кожную волчанку, так и сочетание кожного поражения с системными симптомами. Кроме того, заболевание имеет разнообразие форм, точный диагноз будет поставлен только после тщательно обследования и исключения иных заболеваний кожи. Помимо лечения, всем больным кожной красной волчанкой рекомендуется защита от солнечных УФ-лучей (одежда, крем с фактором защиты SPF > 50) с обязательным отказом от курения.
Не смотря на то, что красной волчанкой болеют чаще женщины, нежели мужчины, в Расписании болезней предусмотрен пункт, согласно которому при наличии заболевания призывник будет освобождён от прохождения срочной службы в армии. Пункт «Б» статьи 62 подразумевает наличие кожных форм красной волчанки, а призывник имеет право на получение категории годности «В» – ограничено годен к службе, выдают военный билет по здоровью. Лечение подразумевает тщательное обследование с последующим назначением схемы лечения, соблюдение диеты, обработки поражённых участков кожи, соблюдение общих рекомендаций.
C лишаем не берут служить в армию
Статья 62 Расписания болезни рассматривает присвоение годности призывнику с заболеванием кожи «красный плоский лишай». Красный плоский лишай – одна из разновидностей заболеваний кожного покрова, основной признак которого будет мелкая сыпь с сильным зудом. Иногда совместно с кожей или одиночно поражаются ногти и слизистые оболочки. Не вызывается инфекцией, поэтому для окружающих не опасен, не передаётся другим через контакт. Существует мнение, что красный лишай может протекать на фоне гепатита С, с которым врач может рекомендовать ограничения в общении с другими людьми. В целом недуг осложняет жизнь, как и любое другое заболевание кожи, с тем отличием, что болеющий не опасен для окружающих. После заживления могут оставаться рубцы, пятна депигметированные могут долгое время сохраняться, увеличивается риск развития рака кожи, восполнение волос на голове может не произойти после лечения.
Подвидов лишая достаточно много, но если рассматривать именно красный плоский лишай, то при медицинском освидетельствовании будут учитываться только при сильном разрастании лишая. Форм (разновидностей) достаточно много, точный диагноз призывнику будет дан врачом-дерматологом. С лишаем призывника могут забрать в армию, если заболевание затронуло небольшой участок кожи (или слизистой), протекает несистемно и легко проходит благодаря правильно подобранному лечению. Повторы высыпаний происходят довольно редко или не возобновляются вовсе. При таком течении болезни, в независимости от формы лишая, призывник, скорее всего, успешно пройдёт медицинское освидетельствование призывной комиссией и будет проходить военную службу.
Поражение лишаем больших участков кожи, расположенных на разных участках тела, количественно более трёх и выше, будет считаться распространённой формой красного плоского лишая. Большие очаги поражением лишаем не позволяют полноценно проходить службу, в процессе которого могут обозначиться осложнения или развитие системных симптомов. В этом случае призывник имеет право на освобождение от армии по статье 62 пункт «Б». Ему выдадут военный билет по здоровью.
Понятие рецидивирующего красного плоского лишая подразумевает внезапные обострения в течение года (согласно Расписанию болезней не менее двух раз за один год). Призывник должен регулярно обращаться за помощью в медицинское учреждение на протяжении последних трёх лет. В этом случае освидетельствование будет проходить под пунктом «Б» статьи 62. Менее острое течение заболевание позволит призывнику также быть освобождённым от несения службы по пункту «В» – если у него будет медицинское подтверждение наличия ограниченного красного плоского лишая или редко рецидивирующего. То есть обращение к врачу не обязательно должно быть не менее двух раз в год, достаточно иметь несколько крупных очагов лишая, получать лечение, проходить профилактику, чтобы получить военный билет по здоровью. Следует отметить, что призывная комиссия однозначно будет рассматривать при обострении заболевания не реже одного раза в три года. Если же рецидивы лишая происходят гораздо реже (то есть ремиссия наблюдается в течение пяти лет), то всё таки призывник будет рассматриваться как годный к службе с присвоением соответствующей категорией годности.
Однако не все лишаи не передаются контактным или иным способом другому человеку. Например, цветной или отрубевидный лишай – грибковое заболевание кожи, характерное лечение будет другим, так же как и диагностика. С отрубевидным лишаем берут в армию только после успешного лечения. В иных случаях комиссия будет рассматривать историю призывника индивидуально.
Фотодерматиты
По сути фотодерматит это не аллергия на солнце, как обычно считают в народе. Фотодерматит развивается после длительного пребывания на солнце при условии, что в коже есть вещества, которые странным образом взаимодействуют с УФ-лучами. И в результате взаимодействия возникает «солнечный» дерматит. Начало болезни регистрируют в начале тёплого периода весной и летом, и часто регистрируют повторы фотодерматитов. Болезнь относится к неинфекционным болезням кожи, возникает внезапно, симптомы схожи с крапивницей, поражается небольшой участок кожного покрова или более обширный, протекает у всех по-разному. С фотодерматитом не берут в армию, об этом подтверждает статья 62 пункт «б», однако, в медицинских документах заболевание у призывника должно значится как «фотодерматоз полиморфный», то есть хронический, в другом случае есть риск, что врачи не подтвердят наличие заболевания и направят на службу. Крайне важно правильное диагностирование заболевания – и для прохождения военно-призывной комиссии, и для соблюдения рекомендаций по устранению причин для рецидива.
Часто призывники в период проявления симптомов заболевания не обращаются за помощью, пытаются перетерпеть. А при получении повестки в призывной период стараются найти информацию по возможности освобождения от армии с фотодерматозом. Как быть в этом случае? В первую очередь нужно обратить внимание на первые симптомы:
- Появляются после пребывания на солнце
- Покраснение кожи, которая была открыта для солнечных лучей
- Ощущение жжения
- Иногда зуд
- Отёчность пораженного участка кожи
- Могут образовываться ожоги, пузырьки
- Слабость, повышение температуры тела
Симптомы проявляются после пребывания на солнце, после интенсивного загара, и схожи с рядом других заболеваний кожи. Когда симптомы проявятся снова, обратитесь в ближайшую поликлинику, врач зарегистрирует случай обращения, направит на обследование и консультации профильного врача. А при прохождении военно-врачебной комиссии не нужно будет собирать по кусочкам медицинскую карточку, а только предоставить её для врачей.
Источник
Дискоидная красная волчанка (ДКВ) – это одна из форм (стадий) системной красной волчанки (СКВ), при которой поражается соединительная ткань и кровеносные сосуды. Заболевание развивается на фоне повышенной чувствительности к свету и проявляется преимущественно кожными реакциями. Под влиянием провоцирующих факторов дискоидная красная волчанка (эритематоз) может переходить в СКВ.
ДКВ диагностируется в среднем у одного человека из ста тысяч, заболевают преимущественно молодые люди в возрасте от 18 до 45 лет. Женщины подвержены данной патологии в большей степени, чем мужчины: на одного заболевшего мужчину приходится 10–11 женщин.
Такое гендерное различие связано с особенностями женской гормональной системы, в частности, с высоким содержанием гормона эстрогена в крови. Достоверно установлено, что андрогены (мужские половые гормоны) исполняют защитную функцию и препятствуют развитию красной волчанки.
Причины
Дискоидная красная волчанка является аутоиммунной патологией: вследствие нарушения работы Т- и В-лимфоцитов образуется очень много антител, ошибочно атакующих собственные клетки организма. Результатом их бесконтрольной и избыточной выработки становится появление специфических комплексов, распространяющихся по всему организму.
Одним из основных факторов, способствующих возникновению ДКВ, ученые считают генетическую предрасположенность, поскольку заболевание часто встречается у близких родственников.
В настоящее время точная причина появления волчанки не установлена, и исследования по этому вопросу продолжаются. Наиболее перспективные теории о вирусном и стрептококковом происхождении болезни не нашли подтверждения, хотя в крови многих пациентов обнаруживались цитопатогенные вирусы и стрептококки.
Нет сомнений в том, что дискоидная красная волчанка является инфекционно-аллергическим заболеванием аутоиммунного характера, несмотря на отсутствие точных данных о механизме ее зарождения и развития. В анализах крови заболевших присутствует множество гамма-глобулинов, а в костном мозге – патологически измененных клеток. У большинства пациентов наблюдаются нарушения со стороны эндокринной системы и обмена веществ.
Очень часто пусковым механизмом, нарушающим работу иммунитета, является ультрафиолетовое облучение либо локальное воздействие низких температур и обморожение кожи.
К факторам риска относятся также следующие:
- частая травматизация кожных покровов;
- хронически протекающие инфекции;
- аллергические реакции;
- лечение препаратами, вызывающими фотосенсибилизацию (чувствительность к свету). Это могут быть сульфаниламиды, нейролептики, Тетрациклин, фторхинолоны или антибиотик Гризеофульвин;
- профессиональная деятельность, связанная с длительным пребыванием на улице. При работе в поле или на стройке человек получает значительную дозу облучения, особенно в летний период;
- скандинавский (кельтский) тип кожи, обладатели которого наиболее чувствительны к действию ультрафиолетового и другого видимого излучения.
Дискоидный тип волчанки отличается от системного тем, что патологические реакции возникают только на кожных покровах. Однако основой патологии является аутоиммунное воспаление. Под воздействием ультрафиолета в сочетании с другими провоцирующими факторами в клетках кожи изменяется молекулярная структура ДНК. В результате повышается активность белков, способствующих уничтожению клеток.
Работа в поле под палящим солнцем может спровоцировать сбой в работе иммунитета и развитие аутоиммунного воспаления.
В- и Т-лимфоциты активизируют выработку цитокинов (молекул, передающих информацию) и антител к элементам ядер клеток – структурным частям хромосом и нуклеиновым кислотам. Образовавшиеся иммунные комплексы оседают на стенках сосудов и повреждают их.
Синтез агрессивных антител у людей, имеющих наследственную предрасположенность, могут также вызывать антигены цитомегаловируса, герпесвируса, ДНК-содержащего парвовируса В19. Молекулярная структура всех этих вирусов имеет существенное сходство с белками мембран клеток.
В качестве дополнительного повреждающего фактора выступает окислительная деградация липидов под действием свободных радикалов. Результатом перечисленных процессов является масштабное воспаление и гибель клеток эпидермиса.
Виды
Площадь поражения при ДКВ может быть различной, потому выделяют очаговую и диссеминированную, распространенную форму заболевания. Диссеминированная красная волчанка сопровождается общими симптомами: слабостью, недомоганием, повышением температуры тела и болями в суставах. Кроме того, при распространенной форме патологии велик риск перехода в системную красную волчанку.
Диссеминированная ДКВ наблюдается достаточно редко, дискоидные высыпания не имеют обычно тенденции к росту или инфильтрации. Иногда на пятнах появляются чешуйки, при механическом удалении которых ощущается болезненность. Количество очагов может быть разным, как и их локализация. Зачастую эритематозные пятна беспорядочно рассеяны на лице и в области шейно-плечевого пояса.
По типу поражения ДКВ бывает:
- глубокой – появляются узлы под кожей, которые в дальнейшем кальцифицируются. Волчаночные очаги располагаются в глубоких слоях кожи, безболезненны на ощупь и могут достигать 10 см в диаметре. Типичные места локализации – лицо, плечи и бедра;
- папилломатозной – в области волосяного покрова головы и на кистях рук возникают бородавки (папилломы). Патологические очаги покрываются роговыми наслоениями и напоминают симптомы бородавчатого красного плоского лишая. Такая форма волчанки склонна к озлокачествлению;
- дисхромической – бляшки имеют бледную окраску в центре и более темную – по краям;
- телеангиэктотической – крайне редкий тип, при котором резко усиливается сосудистый рисунок;
- гиперкератотической (гипертрофической). Напоминает папилломатозную ДКВ, но отличается роговидными образованиями в виде плотных бляшек. Типичное место локализации – кайма губ, несколько реже бляшки обнаруживаются на волосистой части головы. Несмотря на отсутствие субъективных ощущений, гиперкератотическая волчанка считается предраковым состоянием;
- центробежная эритема Биетта представляет собой поверхностный вариант, при котором возникает четко отграниченная и немного отечная эритема красно-розового оттенка. Она отличается симметричным расположением и может появляться на щеках или спинке носа.
Симптомы
Первыми признаками дискоидной волчанки являются розово-красные, слегка отечные пятна, как правило, на лице. В дальнейшем они преобразуются в плотные бляшки с множественными чешуйками, которые обрамляют основания волосяных фолликулов. Попытки соскоблить чешуйки вызывают боль, а после их удаления кожа становится похожей на лимонную корку.
Поскольку болезнь протекает в хронической форме, со временем количество красных пятен увеличивается, охватывая все большую площадь кожи. По краям бляшек могут возникать инфильтраты, усиление пигментации и ороговение дермы.
В центре каждого патологического очага кожа начинает атрофироваться, истончаться. Роговый слой кожи внутри волосяных фолликулов, напротив, утолщается, что приводит к их закупорке кератином. Пораженная кожа приобретает вид «гусиной», по краям бляшек наблюдается неравномерная пигментация. Зачастую на коже рядом со слуховым проходом формируются пробки в протоках сальных желез, а верхний слой кожи имеет вид наперстка.
Белокожие люди со светлыми и рыжими волосами гораздо более чувствительны к воздействию видимых излучений и экстремальных температур.
Поражение волосистой части головы практически во всех случаях сопровождается алопецией – необратимым выпадением волос, приводящим к облысению. Кроме того, на месте выпавших волос образуются рубцы.
Иногда симптомами дискоидной красной волчанки могут быть язвенные поражения слизистых ротовой полости и ухудшение состояния ногтей. Ногти желтеют и становятся ломкими, нередко деформируются. При образовании бляшек во рту жевание пищи причиняет жжение и болезненность.
В редких случаях ДКВ поражает органы зрения, что приводит к воспалению роговицы, век или конъюнктивы глаз. Чаще всего эритематозные пятна располагаются на лице в виде бабочки, покрывая нос и большую часть щек.
Следует отметить, что дискоидная красная волчанка очень редко дает осложнения. Иногда может развиваться вторичный грандулярный хейлит – поражение слюнных желез в зоне Клейна, на границе красной каймы губ. Хейлит проявляется усилением слюноотделения, шелушением и растрескиванием кожи на губах. Некоторые пациенты жалуются на зуд губ.
Диссеминированная форма ДКВ может трансформироваться в системную волчанку, которая поражает суставные структуры и жизненно важные органы: сердце, почки, печень, легкие и ЦНС. Системное заболевание опасно тем, что с трудом поддается лечению и имеет неблагоприятный прогноз. Несмотря на успехи и последние разработки медицины, высокая активность болезни способна приводить к смерти пациента.
Одним из возможных последствий дискоидной волчанки может быть перерождение патологических эритематозных очагов в плоскоклеточный рак кожи. В этом случае кератиноциты, составляющие основу эпидермиса, образуют злокачественную опухоль – сквамозно-клеточную карциному (СКК).
Диагностика
В подавляющем большинстве случаев диагностика ДКВ не представляет каких-либо трудностей. В первую очередь, патологию дифференцируют с болезнями, имеющими сходные проявления – болезнью Бенье-Бека-Шаумана, псориазом, грибковой паршой, лимфоцитомой и алопецией.
Отличить волчанку от псориаза можно по локализации сыпи: при псориазе она появляется на лице только у детей. Кроме того, псориатические чешуйки соскабливаются легко и безболезненно, тогда как при волчанке они трудно отделяются и болят при этом.
Поскольку отсутствует зуд, можно исключить себорейную экзему, при которой кожная сыпь чешется и имеет жирные чешуйки.
На первичном приеме лечащий врач уточняет, кем работает пациент, принимает ли лекарства, способствующие повышению световой восприимчивости, есть ли у него аллергия или хроническое инфекционное заболевание. О генетической предрасположенности будет свидетельствовать наличие близких родственников с ДКВ либо СКВ.
Лабораторная диагностика включает общий анализ крови и ревматологические пробы, а также кожную биопсию. Результат общего анализа крови показывает развитие воспаления, о чем свидетельствует повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов); показатели лейкоцитов и тромбоцитов при этом снижены.
С помощью анализа на ревмопробы можно выявить заболевание с точностью до 90%.
Если в организме присутствует инфекция или имеются аллергические реакции, уровень эозинофилов и нейтрофилов будет повышенным.
Внимание: при распространенной дискоидной волчанке анализ на сифилис может быть ложноположительным.
В анализах на ревмопробы могут обнаруживаться антинуклеарные антитела и антитела к нуклеопротеинам. LE-клетки, которые называют волчаночными, выявляются у 5–7% пациентов.
Иммунофлуоресцентный анализ (тест волчаночной полоски) показывает наличие отложений иммуноглобулинов и комплемента, исполняющего важнейшую роль в поддержании иммунной регуляции. Данный анализ делают с помощью флюоресцентного микроскопа и выполняют на замороженных срезах кожных биоптатов, полученных с пораженных участков. Однако тест волчаночной полоски бывает позитивным и при ряде других патологий, и потому не является стопроцентно достоверным.
Внимание: крайне важно дифференцировать распространенную дискоидную красную волчанку от системной формы болезни, поскольку последняя требует более агрессивного лечения.
Лечение
Лечение дискоидной красной волчанки во многом определяется ее клинической формой и причинными факторами, способствующими прогрессу болезни. Терапию начинают с ликвидации инфекционных очагов и коррекции эндокринных нарушений. Очень важно по возможности отказаться от приема фотосенсибилизирующих лекарств и устранить имеющиеся аллергические проявления.
Рекомендуется также избегать попадания на кожу прямых солнечных лучей, при выходе на улицу пользоваться светоотражающими мазями на основе двуокиси титана, мексорила или оксида цинка. Фотозащитными качествами обладают такие средства, как Метилурацил, Салол, Хинин, Фенкортозоль. На пораженные сыпью места можно наносить Бийохинол.
При местном нанесении Метилурацил оказывает противовоспалительное и фотопротекторное действие.
Часто врачи назначают местную комбинированную терапию: утром используются фотозащитные мази, а вечером – гормональные, содержащие кортикостероиды.
Максимальную эффективность при ДКВ показывают аминохолиновые антималярийные средства – Хингамин, Делагил, Хлорохин, Резохин. Эти лекарства принимают курсом и каждые десять дней снижают дозировку. В течение первых десяти дней их пьют дважды в сутки по 250 мг, следующие 10 дней – 1 раз в сутки, далее – через день.
Способностью подавлять избыточную иммунную реакцию обладает Плаквенил, которым врачи часто дополняют терапевтическую схему. Пить его можно до 4 раз в день. Во время терапии необходимо помнить о вероятном развитии побочных действий. Чтобы вовремя внести коррективы в лечение, регулярно производится забор крови и мочи у пациента. Прием Гидроксихлорохина может негативно повлиять на состояние сосудов глазного яблока, поэтому пациенты должны наблюдаться у окулиста.
Читайте также:
Весьма позитивные результаты наблюдаются после применения Пресоцила, в состав которого входит Преднизолон и Аспирин. На ранних стадиях ДКВ эффективен курсовой прием Аминохинола: средство принимают три раза в день в дозировке от 0,05 до 0,15 г. Через неделю делают 5-дневный перерыв. Целесообразность и длительность дальнейшего лечения определяется врачом.
Если необходима антибактериальная терапия, назначаются антибиотики в основном пенициллинового ряда. Тетрациклин и его производные не применяются ввиду фотосенсибилизирующего побочного эффекта.
В случае высокой вероятности перехода дискоидной волчанки в системную используются кортикостероиды, которые могут дополняться цитостатиками (Циклофосфан, Метотрексат). Средства из группы топических глюкокортикостероидов назначаются в зависимости от активности заболевания.
Если эритематозные бляшки имеются только на лице, применяют препараты слабого и умеренного действия, например, Гидрокортизон или Метилпреднизолон. В случае расположения патологических очагов на туловище и конечностях назначают Триамцинолон либо Бетаметазон. Наиболее сильным эффектом обладает Клобетазон, который используется при поражении дистальных отделов конечностей – ладоней и ступней.
Если стандартная терапия не приносит результатов, прибегают к препаратам с выраженным иммуносупрессивным (угнетающим иммунитет) эффектом.
Для дополнительной защиты организма от ультрафиолетового излучения и стимуляции работы надпочечниковой коры назначается Никотиновая кислота в таблетках и ли инъекциях. Таблетки Никотиновой кислоты принимают дважды в день по 50 мг, курс лечения – месяц. После 2–3-хнедельного перерыва курс повторяют. Максимальный эффект достигается после нескольких циклов терапии: одним пациентам достаточно повторить их дважды, а у других – результаты заметны только после 5 курсов приема препарата.
Внимание: Никотиновая кислота способствует выведению токсинов из организма и смягчает побочные эффекты от применения противомалярийных лекарств.
Чтобы поддержать нормальную работу иммунной системы, назначаются антиоксидантные витаминные комплексы, содержащие витамины А, Е, С, а также витамины В-группы. При выборе данных средств учитывается негативное влияние витамина D на течение дискоидной красной волчанки, поэтому он не должен входить в состав используемых препаратов.
Важно помнить, что для лечения ДКВ недопустимо применять сульфаниламидные лекарства – Бисептол или Сульфадиметоксин, – поскольку они способствуют прогрессированию болезни и ее переходу в системный процесс.
Прогноз
У подавляющего числа пациентов дискоидная красная волчанка протекает благоприятно. При грамотном составлении терапевтической схемы и устранении провоцирующих факторов наступает стойкая и продолжительная ремиссия. Главная проблема – переход дискоидной формы волчанки в СКВ или рак кожи, который нередко заканчивается летально.
Во время лечения необходим систематический контроль над показателями крови, чтобы не пропустить сбой в работе дыхательной, сердечно-сосудистой и мочевыделительной системы. От нормального функционирования жизненно важных органов зависит течение и исход патологии.
Источник