Отрубевидный лишай по мкб 10

Связанные заболевания и их лечение

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание

Описание
Дополнительные факты
Причины
Симптомы
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Лечение
Профилактика

Названия

Название: Отрубевидный лишай.

Отрубевидный лишай

Описание

Отрубевидный лишай. Длительно протекающее грибковое заболевание с поражением эпидермиса, которое проявляется появлением на коже пигментированных пятен различного оттенка – желтого, розового, бурого, коричневого и характерным отрубевидным шелушением. Признаки воспаления отсутствуют. Диагностируется отрубевидный лишай при помощи йодной пробы Бальцера, люминесцентного исследования и микроскопии отшелушивающихся чешуек. Лечение проводится противогрибковыми мазями и растворами. Отрубевидный лишай распространенной формы требуют общей антимикотической терапии.

Дополнительные факты

Отрубевидный лишай получил такое название в связи с типичным для него шелушением. Второе название — разноцветный лишай — возникло благодаря разнообразной окраске появляющихся при заболевании пятен. Встречающееся в народе название «солнечный грибок» также имеет отношение к отрубевидному лишаю. Оно связано с тем, что под воздействием солнечных лучей пораженные участки кожи становятся более яркими и заметными. Наиболее часто заболеванию отрубевидным лишаем подвержены мужчины и женщины молодого возраста, наиболее редко – дети до 7 лет.

Отрубевидный лишай

Причины

Отрубевидный лишай относится к группе кератомикозов — грибковых заболеваний кожи, затрагивающих только роговой слой эпидермиса и волосяную кутикулу. Его возбудителями являются грибы Malassezia furfur, Pityrpsporum orbiculare и Pityrosporum ovale, причем эти виды отличаются способностью переходит один в другой. Обычно отрубевидный лишай характеризуется малой контагиозностью, то есть заражение происходит лишь в отдельных случаях при тесном и длительном контакте с больным. При этом вероятность заболеть отрубевидным лишаем в большей степени обусловлена предрасполагающими факторами.
Факторами, формирующими в организме благоприятный фон для развития отрубевидного лишая, являются: ослабление иммунной системы, повышенная потливость, эндокринные нарушения (сахарный диабет, синдром Иценко-Кушинга, ожирение), изменения в химическом составе пота, вегето-сосудистая дистония, нарушение барьерной функции кожи при частом использовании антибактериальных гелей и мыл, стрессовые воздействия на кожу (чрезмерный загар, солярий ). Авторы некоторых проводимых в дерматологии исследований указывают на то, что в ряде случаев отрубевидный лишай связан с лимфогранулематозом и туберкулезом легких.

Симптомы

Отрубевидный лишай вызван размножением возбудителей в поверхностных слоях кожи, что приводит к нарушению функционирования меланоцитов — клеток, вырабатывающих пигмент меланин, придающий коже ту или иную окраску. В результате пораженный участок кожи приобретает цвет, отличающийся от остального кожного покрова. Процесс начинается в устье волосяного фолликула, затем пятно постепенной увеличивается в размерах.
При отрубевидном лишае типично образование множественных округлых пятен величиной до 1 тд По мере роста пятна сливаются друг с другом, образуя значительные по величине участки, достигающие размеров более ладони взрослого человека. Такие пятна не выступают над поверхностью кожи и не имеют признаков воспаления (отек, краснота, болезненность). Их цвет может быть желтым, кофейным, розовато-коричневым, темно-бурым. Края пятен отрубевидного лишая четко отграниченные, неровные, фестончатые. Характерно обусловленное разрыхлением рогового слоя эпидермиса шелушение пятен, легко обнаруживаемое при поскабливании кожи.
Чаще всего отрубевидный лишай появляется на коже спины и груди. Реже поражается шея, боковые части туловища и живот. У детей и подростков пятна могут локализоваться на коже конечностей, в подмышечных областях и на волосистой части головы. Симметричность отсутствует.
Пациент с отрубевидным лишаем, как правило, не отмечает каких-либо субъективных ощущений. В некоторых случаях на участках поражения кожи наблюдается небольшой зуд. Возникновение болезненность, жжения или других неприятных ощущений свидетельствует о вторичном инфицировании кожи бактериальной флорой.
Потливость.

Диагностика

Отрубевидный лишай часто сразу диагностируется на консультации дерматолога при осмотре и дерматоскопии участков кожи с измененной окраской. Для подтверждения диагноза проводится йодная проба Бальцера, заключающаяся в нанесении на кожу 5% спиртового р-ра йода. Из-за разрыхленности пораженных участков эпидермиса, кожа в этих местах лучше впитывает йод и окрашивается более интенсивно, чем на здоровых участках. С таким же успехом для проведения пробы можно использовать растворы анилиновых красителей: зеленку, йод, фукарцин. Определяется также наличие симптома Бенье или «феномена стружки»: шелушение кожи при легком соскабливании ее на поверхности пятен отрубевидного лишая.
Люминесцентная диагностика, проводимая в специальной затемненной комнате, выявляет красно-желтую или темно-коричневую флуоресценцию пятен. Микроскопическое исследование соскоба при отрубевидном лишае позволяет обнаружить элементы гриба в чешуйках эпидермиса.

Дифференциальная диагностика

Дифференцируют отрубевидный лишай от розового на основании клинической картины. Розовый лишай характеризуется продолговатой и ромбовидной формой очагов поражения, локализацией пятен вдоль линий натяжения кожи. Очаги псевдолейкодермы, остающиеся после того, как разрешается отрубевидный лишай, дифференцируют от витилиго, вторичных гипопигментаций, лепры.
Необходимо также отличать отрубевидный лишай от сифилитической розеолы, а участки псевдолейкодермы — от сифилитической лейкодермы. Сифилитическая розеола не шелушиться, имеет розовый цвет, пропадает при надавливании. Сифилитическая лейкодерма своим внешним видом напоминает кружевную сеточку, а не сливные пятна пониженной пигментации. Чтобы дифференцировать отрубевидный лишай от сифилитических проявлений, пациенту могут назначить следующие анализы: микроскопию соскоба на бледную трепонему, ПЦР-диагностику сифилиса или RPR-тест.

Лечение

Лечение проводится амбулаторно до полного исчезновения проявлений отрубевидного лишая. Применяют местные противогрибковые средства: 5% салициловую мазь, 3-5% салициловый спирт, 5-10% серную мазь, 3-5% резорциновый спирт, тербинафин, бифоназол, клотримазол, циклоперокс, тербинафин, нафтифин и тд Распространенный отрубевидный лишай или его рецидивирующее течение являются показанием к общему противогрибковому лечению. Оно проводится приемом внутрь таких противогрибковых препаратов, как итраконазол, кетоконазол.

Профилактика

Профилактика рецидивов отрубевидного лишая включает повторный курс антигрибкового лечения, регулярные водные процедуры и терапию гипергидроза. Для предупреждения заражения близких пациента производят дезинфекцию одежды и белья больного. Людей, находящихся в постоянном контакте с пациентом осматривают с применением люминесцентной лампы.

Источник

Определение

Разноцветный лишай (pityriasis versicolor, tinea versicolor) – поверхностное грибковое заболевание кожи, относящееся к группе кератомикозов.

Этиология и эпидемиология

Заболевание распространено повсеместно, однако наиболее часто встречается в регионах с жарким и влажным климатом. Болеют в основном лица молодого и среднего возраста, крайне редко — дети и пожилые люди.

Возбудителями разноцветного лишая являются диморфные липофильные дрожжи рода Malassezia — представители типичной кожной микрофлоры. Наиболее часто обнаруживаются Malassezia globosa, M.sympodialis и M.furfur, реже – M.slooffiae, M.restricta и M.obtusa. Установлено, что около 90% здоровых людей являются носителями сапрофитной формы гриба. Под влиянием предрасполагающих факторов эндогенной и/или экзогенной природы, возбудитель трансформируется из непатогенной формы почкующейся бластоспоры в патогенную мицелиальную.

Контагиозность заболевания невысокая. Предрасполагающими факторами могут являться повышенная потливость, изменение химического состава пота, уменьшение физиологического шелушения эпидермиса. Разноцветный лишай чаще развивается у людей с сопутствующими заболеваниями: эндокринной патологией, хроническими болезнями легких и желудочнокишечного тракта, вегетативнососудистыми нарушениями, иммунодефицитами различной природы и др. Способствуют развитию заболевания алиментарная недостаточность, прием оральных контрацептивов, системных глюкокортикостероидных препаратов и иммунодепрессантов. Возможно, имеется генетическая (мультифакториальная) предрасположенность к развитию болезни. В патогенезе могут принимать участие иммунные факторы, однако их сложно интерпретировать. Больные разноцветным лишаем не имеют клеточноопосредованного иммунодефицита к мицелиальным антигенам Malassezia spp.

Классификация

Отсутствует.

Клиническая картина (симптомы) отрубевидного лишая

Высыпания чаще всего локализуются на коже туловища и верхних конечностей, может поражаться кожа волосистой части головы и полового члена.
К атипичной локализации разноцветного лишая можно отнести: лицо, ушные раковины, заушные складки, кисти, голени, паховую и подмышечную области, сосок и периареолярную область. У детей заболевание нередко начинается с кожи волосистой части головы, но волосы не поражаются. Разноцветный лишай не наблюдается на ладонях, подошвах и слизистых оболочках. Отмечается тропизм возбудителя к участкам кожного покрова, имеющим большое количество сальных желез. отрубевидный лишай симптомы

Заболевание первоначально характеризуется появлением мелких пятен без воспалительных явлений, нерезко очерченных, сначала розового, затем желтоваторозового, позже коричневого или красно-коричневого цвета; на их поверхности наблюдается мелкопластинчатое шелушение, похожее на отруби (отрубевидный лишай), легко определяемое при поскабливании. Пятна часто бывают множественными, могут сливаться, образуя крупные очаги с полициклическими очертаниями, размеры пятен варьируют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Иногда при осмотре крупных очагов в их центре можно определить легкую атрофию. В результате центральной инволюции очаги могут принимать кольцевидную форму. Субъективных ощущений обычно не бывает, но иногда может появляться легкий зуд. После загара в результате усиления шелушения в очагах поражения остаются депигментированные участки кожи.

разноцветный лишай признаки

Выделяют особую форму заболевания – tinea versicolor alba, или белый отрубевидный лишай. При этом может иметь место полная депигментация при отсутствии какого-либо шелушения. Депигментация в данном случае не связана напрямую с экранирующими свойствами колоний гриба и может возникать на участках кожного покрова, не подвергавшихся солнечному излучению.

Диагностика отрубевидного лишая

Диагноз в большинстве случаев устанавливается на основании типичной клинической картины: характерных высыпаний на участках кожного покрова туловища и верхних конечностей.
При стертых формах и/или атипичной локализации диагноз устанавливается на основании результатов осмотра в лучах люминесцентной лампы Вуда по характерному желтому или золотисто-бурому свечению. Свечение в лучах лампы Вуда наблюдается в основном в тех случаях, когда этиологическим агентом выступает M. furfur (около 1/3 заболевших).

При микроскопическом исследовании чешуек, обработанных 10-20% раствором едкого калия (КОН) с 20-тиминутной экспозицией, обнаруживают элементы гриба (короткие изогнутые нити мицелия (гифы) от 2 до 4 мкм в диаметре и крупные круглые и овальные споры с двухконтурной оболочкой в виде скоплений, напоминающих гроздья винограда).

При постановке диагноза может быть использована проба Бальцера (йодная проба): при смазывании участков 5% настойкой йода пятна разноцветного лишая окрашиваются йодом более интенсивно за счет пропитывания отрубевидных чешуек.

разноцветный лишай Проба Бальцера

проба Бальцера

При гистологическом исследовании пораженных участков кожи с помощью ШИК-реакции можно обнаружить мицелий и округлые споры гриба в роговом слое эпидермиса.

Дифференциальная диагностика

Дифференцировать заболевание в острой стадии следует с розовым лишаем Жибера, сифилитическими розеолами, себорейным дерматитом, экзематидами, эритразмой; при длительном течении – с пигментацией, наблюдающейся после разрешения различных дерматозов, невусом Беккера. При наличии депигментированных пятен – с сифилитической лейкодермой, сухой стрептодермией, витилиго, депигментированными экзематидами.

невус Беккера

Лечение отрубевидного лишая

Цели лечения

клиническое излечение;
отрицательные результаты микроскопического исследования.

Общие замечания по терапии

Лечение отрубевидного лишая основано на применении противогрибковых препаратов местного и системного действия, а также кератолитических средств.

Показания к госпитализации

Отсутствуют

Схемы лечения разноцветного лишая:

Наружная терапия

При ограниченных формах заболевания:

бифоназол, 1% крем или 1% раствор
кетоконазол, крем (В) 1
клотримазол, крем или раствор
миконазол, крем
тербинафин, крем и раствор
оксиконазол, крем

Сертамикол крем отрубевидный лишай

При поражении кожи волосистой части головы:

кетоконазол, шампунь

лечение отрубевидного лишая низорал

Системная терапия

При распространенных и атипичных формах разноцветного лишая, а также неэффективности местной терапии при ограниченном поражении назначают системные антимикотические препараты:

кетоконазол 200 мг
итраконазол 200 мг
флуконазол 300 мг

Требования к результатам лечения

полное разрешение клинических проявлений;
отрицательные результаты микроскопического исследования.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

корригирующая патогенетическая терапия (иммуномодуляторы, средства, нормализующие эндокринную патологию и др.);
замена антимикотического средства.

лечение отрубевидного разноцветного лишая

Профилактика отрубевидного лишая

Во время лечения необходимо проводить дезинфекцию одежды больного, головных уборов, нательного и постельного белья кипячением в 1% мыльно-содовом растворе и 5-кратным проглаживанием горячим утюгом во влажном виде с двух сторон. Следует также рекомендовать лечение членам семьи, если у них выявлено заболевание.

профилактика отрубевидного лишая

В целях профилактики разноцветного лишая у лиц, предрасположенных к рецидивам заболевания, целесообразен прием кетоконазола в дозе 400 мг в месяц или 200 мг три дня подряд в течение месяца или итраконазола 400 мг один раз в месяц в течение 6 месяцев .

ЕСЛИ У ВАС ВОЗНИКЛИ ВОПРОСЫ ПО ДАННОМУ ЗАБОЛЕВАНИЮ, ТО СВЯЖИТЕСЬ С ВРАЧОМ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОМ АДАЕВЫМ Х.М:

WHATSAPP 8 989 933 87 34

EMAIL: HAS-AD@MAIL.RU

INSTAGRAM @DERMATOLOG_95

Источник

Отрубевидный лишай (болезнь Девержи) – крайне редкое заболевание кожи, в основе которого лежат наследственные, аутоиммунные причины, а также некоторые системные хронические заболевания.

лишай разноцветный лечение Современной медицине не известны причины, по которым развивается отрубевидный лишай (МКБ-10 – L44).

Питириаз красный волосяной отрубевидный (болезнь Девержи) – инфекционное заболевание, сопровождающееся формированием желтоватых или оранжево-красных гиперкератических участков на коже тела, конечностей, ногтей, ладоней, и подошв.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

В качестве основных предпосылок возникновения заболевания рассматриваются:

наследственные факторы;
нарушения обменных процессов витамина А;
заболевания эндокринной системы и печени;
связь с аутоиммунными патологиями и недавно перенесенными острыми инфекциями.

Течение ПКВО характеризуется сменой периодов обострений и ремиссий.

Код мкб 10 отрубевидный лишай

Классификация разноцветного лишая по МКБ-10:

L44.0 Питириаз красный волосяной отрубевидный;
L44.1 Лихен блестящий;
L.44.2 Лихен линейный;
L44.3 Лишай красный монилиформный;
L44.4 Детский папулезный акродерматит (Джанотти-Крости синдром);
L44.8 Другие уточненные папулосквамозные изменения;
L44.9 Папулосквамозные изменения неуточненные

Отрубевидный лишай (код МКБ-10 – L44) – крайне редкое хроническое заболевание.

Учет больных данным заболеванием не ведется, мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой. Имеется 2 возрастных пика заболеваемости – 10 и 50 лет.

Лишай разноцветный классификация по МКБ 10

Выделяют 6 типов ПКВО в зависимости от течения заболевания:

I типа – классический взрослый (55% случаев);
II типа – атипичный взрослый (5 % случаев);
III типа – классический незрелый (10% случаев);
IV типа – ограниченный незрелый (25% случаев);
V типа – атипичный ювенильный (5% случаев);
VI типа – ВИЧ-ассоциированный (не имеет постоянного % заболевания).

Болезнь Девержи также делится на врожденную и приобретенную. Первая появляется в раннем детском возрасте и, как правило, полностью исчезает в подростковом возрасте.

Это связано с гормональными перестройками организма, свойственными периоду полового созревания.

Приобретенный питириаз развивается у людей старшего возраста и обычно имеет острое течение – проявляется не только кожными высыпаниями, но и повышением температуры тела, общей слабостью, признаками интоксикации организма. Симптомы исчезают так же быстро, как появились.

Если же клиническая картина ПКВО развивается медленно, постепенно прогрессирует и плохо поддается стандартным схемам терапии – речь идет о хронической форме заболевания, также часто встречающейся в пожилом возрасте.

Хроническое течение характеризуется сменой периодов обострения и ремиссии, однако в ряде случаев выздоровление наступает внезапно без какого-либо вмешательства.

Лишай разноцветный: симптомы и лечение

Симптомы разноцветного лишая зависят от формы заболевания.

Классическая (I тип)

Заболевание начинается с эриматозных пятен на теле и волосистой части головы, которые через некоторое время переходят на нижнюю часть тела. В течение 3 лет наступает ремиссия.

Атипичная взрослая(II тип)

Данная форма характеризуется длительным течением заболевания (более 20 лет).

Классическая незрелая(III тип)

Болезнь проявляется высыпаниями на нижней части тела, затем переходящими на верхнюю. У детей течение данной формы имеет более доброкачественный характер, чем у взрослых.

✔ Системная терапия у взрослых при лишае разноцветном, список препаратов в Системе Консилиум

отрубевидный лишай мкб 10 Скачать документ сейчас

Ограниченная незрелая(IV тип)

ПКФО данной формы начинается в возрасте 3-10 лет, высыпания остаются ограниченными. Ремиссия происходит в течении 3 лет, заболевание характеризуется минимальными проявлениями.

Атипичная ювенильная(V тип)

Начинается в раннем возрасте и характеризуется хроническим течением заболевания, устойчивостью к проводимым методам лечения, однако возможна спонтанная ремиссия.

ВИЧ-ассоциированная(IV тип)

Имеет наиболее неблагоприятный прогноз и может быть проявлением ВИЧ-инфекции.

В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Медикаментозное лечение

Лечение разноцветного лишая предполагает использование следующих препаратов:

системные ретиноиды (ацитретин, изотретиноин);
антиметаболиты (метотрексат);
иммунодепрессанты (циклоспорин, азатиоприн и др.)

Больным с поражением кожи наружная терапия проводится в комплексе с системной терапией.

Отрубевидный лишай (код по МКБ-10 – L44) часто устойчиво к проводимой терапии, однако возможна спонтанная ремиссия. Перед началом лечения необходим контроль состояния пациента.

На очаги поражения рекомендуется наносить:

эмоленты;
местные средства на основе салицицилатов.

При ограниченных высыпаниях рекомендуется наносить:

пимекролимус 1% крем;
кальципотриол;

При распространенных высыпаниях следует наносить топические глюкокортикостероиды на очаги поражения.

Перед началом проведения терапии необходимо провести ряд исследований:

клинический анализ крови, включая лейкоформулу и количества тромбоцитов;
биохимический анализ крови, включающий определение уровня АЛТ, АСТ и др.печеночных ферментов, билирубин;
общий анализ мочи;
рентгеновское исследование органов грудной клетки в 2 проекциях, туберкулиновые пробы, консультация фтизиатра для исключения заболевания туберкулеза;
обследование на ВИЧ-инфекцию, гепатит B и С;
тест на беременность.

Терапия биологическими препаратами предполагает проведение мониторинга нежелательных побочных реакций и контроля лабораторных показателей:

оценка состояния больного (каждые 3-6 месяцев);
консультация невролога, кардиолога (раз в 3-6 месяцев), фтизиатра (2 раза в год);
ОАК, биохимическое исследование крови (каждые 3-6 месяцев);
ОАМ (каждые 3-6 месяцев);
исследование крови на ВИЧ и вирусные гепатиты;
УЗИ органой брюшной полости, малого таза, простаты (при наличии показаний);
тест на определение беременности;
R-графия органов грудной клетки (2 раза в год).

Методы профилактики и реабилитации ПКВО на сегодняшний день не разработаны.

Отрубевидный лишай по мкб 10

Смотреть список литературы

Источник