Отрубевидный или разноцветный лишай pityriasis versicolor

Что такое разноцветный лишай

Разноцветный (отрубевидный лишай,lichen versicolor,tinea versicolor,Pityriasis versicolor) – хронический дерматоз, вызываемый грибом Pityrosporum ovale. Характеризуется  четко очерченными  пятнами с шелушением (поэтому называется отрубевидным – шелушение как отруби), которые на загорелой коже  выглядят белыми, а на незагорелой коже светло-коричневыми,красно-коричневыми или темно коричневыми (поэтому
называется разноцветным).

Когда встречается разноцветный лишай

Чаще всего заболевают молодые люди. У детей и в возрасте старше 40  лет заболевание встречается редко. Чаще встречается в тропическом и субтропическом климате (до40%) реже  в умеренном климате (2-3%).Восприимчивы к заболеванию лица с повышенной потливостью,спортсмены,лица с заболеваниями эндокринной системы.Заболевание обостряется летом.

Какие причины возникновения разноцветного лишая

Как протекает разноцветный лишай

Без лечения разноцветный лишай может протекать долгое время – от нескольких месяцев до нескольких лет.Под влиянием интенсивного нахождения на солнце  и искусственного ультрафиолетового облучения (УФО)  возникает выраженное шелушение, что может привести к излечению.Заболевание не заразно и не требует дезинфекции одежды,нательного и постельного белья.

Какие признаки разноцветного лишая

	Типичная формаИногда отмечается легкий зуд.Характерными признаками разноцветного лишая являются пятна с четкими границами круглой или овальной формы белого  цвета на загорелой коже или светло-коричневого или темнокоричневого на незагорелой коже.Иногда пятна сливаются между собой, образуя рисунок в виде географической карты. Высыпания локализуются в верхней половине туловища, плечах,подмышечных впадинах,половых органах,животе,шее бедрах.
	Инверсионная формаХарактеризуется атипичным расположение сыпи – на разгибательных поверхностях конечностей,в складках -паховых,под молочными железами иногда в межпальцевых промежутках.К инферсионной форме относят и высыпания в области лица.
	Фолликулит Вызывается грибами Pityrosporum.Развивается при внедрении малассезий кожи в волосяной фолликул.Характеризуется перифолликулярными папулами и пустулами,локализующимися на спине,груди и реже конечностях.
	Мономорфная папулезная формаРедкая форма заболевания,протеающая бессимптомно.Характеризуется мелкими мономорфлными папулами 2-3 мм красного,красно-коричневого цвета в области туловища.

На какие болезни похож разноцветный лишай

• Витилиго
• Белый лишай
• Поствоспалительная гипопигментация
• Дерматофития туловища
• Себорейный дерматит
• Розовый лишай
• Псориаз
• Нуммулярная экзема.

Как диагностируется разноцветный лишай

При типичной форме диагноз не вызывает затруднения и ставится на основании клинического осмотра.В некоторых случаях для диагностики разноцветного лишая применяют специальные приемы обследования и лабораторные исследования:

Проба Бальцера

При обработке очагов поражения и соседних участков здоровой кожи  5% настойкой  йода высыпания вследствие разрыхленного рогового слоя окрашиваются более интенсивно, чем окружающая их здоровая кожа.

Симптом Бенье

При поскабливании очагов поражения возникает четко различимое муковидное шелушение

Осмотр под лампой Вуда

Характерно зеленовато-синее свечение чешуек. Если больной недавно мылся или обрабатывался лекарственными препаратами то свечение исчезает.

Микроскопия чешуек с очагов поражения

Используют два предметных стекла: одним поскабливают пятна, на второе переносят чешуйки,которые обрабатываются на 20% гидроксид калия.Под микроскопом видны нити псевдомицелия и круглые дрожжевые клетки.

Как лечится разноцветный лишай

Где можно получить еще информацию

посещений  40958 обновлено 11.07.10

Отрубевидный (разноцветный) лишай (Pityriasis versicolor, альт. — Tinea versicolor) — длительная (хроническая) грибковая инфекция рогового слоя эпидермиса. Бытовое (сленговое) название, которое можно встретить на курортах — «солнечный грибок». Следует различать заболевание с Витилиго, розовым лишаём Жибера и сифилитической розеолой.

Название «лишай» (Lichen) известно со времен Гиппократа, под ним объединены многие заболевания кожи, для которых характерно образование цветных пятен и шелушение. Возбудитель разноцветного лишая был описан G. Robin в 1853 году, а в 1951 году M. Gordon выделил округлые и овальные формы возбудителя, как в местах высыпаний разноцветного лишая, так и в пределах здоровой кожи, отнеся его к дрожжеподобным грибам.

Причины

Возбудителем данного заболевания является дрожжеподобный гриб, который существует в трех формах: округлой Pityrosporum orbiculare, овальной Pityrosporum ovale и мицелиальной Malassezia furfur (способны изменяться друг в друга).

Помимо отрубевидного лишая Pityrosporum ovale вызывает фолликулит и играет основную роль в патогенезе себорейного дерматита.

Все это представители дрожжей, которые постоянно находятся на человеческой коже. Причиняют проблемы только при некоторых обстоятельствах. Относительно распространены. Заболевание обычно встречается у подростков и молодых мужчин, часто также в жарком климате.

Симптомы

Главный признак — мелкие пятна на коже с четкими границами. Пятна часто темные, красновато-коричневого цвета. Самые частые участки поражения — спина, подмышки, плечи, грудь, шея. Пораженные зоны не темнеют на солнце (кожа может показаться светлее, чем окружающая здоровая).

Размножаясь в эпидермисе, грибок вызывает нарушения в работе меланоцитов (клеток, отвечающих за выработку пигмента меланина). Именно благодаря меланину под действием солнечных лучей тело приобретает загар. Вырабатываемая грибком азелаиновая кислота уменьшает способность меланоцитов синтезировать пигмент, в результате чего появляются гипопигментированные участки.

Пятна склонны к слиянию с образованием крупных очагов, но могут существовать изолированно. Воспалительные явления отсутствуют, имеется незначительное отрубевидное шелушение (связанное с разрыхлением грибом рогового слоя). Поражается только роговой слой эпидермиса (самый поверхностный). Инкубационный период составляет от двух недель до месяцев.

Другие симптомы:

• усиленная потливость,
• зуд.

Отрубевидный лишай часто сопутствует следующим заболеваниям:

• эндокринные нарушения,
• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта,
• иммунодефицит.

Провоцирующие факторы:

• Определенный химический состав пота (генетическая предрасположенность)
• Длительное лечение кортикостероидами
• Ионизирующее излучение
• Солнечная радиация
• Тяжелые металлы
• Повышенная потливость
• Повышение сахара в крови
• Снижение иммунитета
• Нарушение барьерных функций кожи
• Одежда из синтетических материалов

Анализы и тесты

Для диагностики отрубевидного лишая проводится йодная проба (проба Бальзера), для чего пораженную кожу смазывают йодной настойкой и тут же протирают спиртом (последнее не обязательно): разрыхленный грибом роговой слой быстро впитывает йод, и пятна отрубевидного лишая резко выделяются, окрашиваясь в темно-коричневый цвет на фоне слегка пожелтевшей не пораженной кожи. При отсутствии раствора йода можно пользоваться анилиновыми красителями.

Кожный соскоб при рассмотрении под микроскопом должен показать дрожжи (скопления нитей гриба с округлыми клетками).

Под люминесцентной лампой Вуда (ультрафиолетовые лучи кварцевой лампы), в затемненном помещении, очаги разноцветного лишая дают красновато-желтое, зеленовато-синее или бурое свечение.

Лечение

Лечение состоит в нанесении противогрибковых препаратов на кожу. В тяжелых случаях показано применение системных антимикотиков (внутреннее), которые позволяют существенно сократить сроки лечения и предотвратить частоту развития рецидивов. Используют, как правило, препараты триазолового ряда (флуконазол и др.), препараты и шампуни с сульфидом селена (персульфидом селена – «Сульсен»). В последние годы высокую клиническую эффективность при меньшем количестве побочных эффектов показывают препараты, содержащие производные имидазола: кетоконазол, сертаконазол, бифоназол, которые подавляют рост грибов. Эффективна методика лечения: нанесение лечебного шампуня (типа “Низорал”) на все тело с выдерживанием в соответствии с указанием в инструкции; сразу после исчезновения проявлений на поверхности кожи (обычно 2-3 применения) применяется препарат типа “Флуконазол” в капсулах (дозировка строго по инструкции), при этом продолжается применение лечебного шампуня (еще 3-2 применения). Эффективность данного метода связана с тем, что наружные средства (мази, шампуни) не способны справиться с лишаем в волосяных луковицах или в потовых железах и с по́том лишай вновь распространяется на поверхность кожи; препараты типа “Флуконазол” действуют “изнутри”, проникая в жидкости организма. Применение только препарата типа “Флуконазол” (без применения лечебного шампуня) обычно не приносит желаемого результата.

Учитывая особенности и поверхность поражения кожи, предпочтительнее использовать средства в виде растворов, лосьонов и спреев, которые наносят на пораженные участки кожи и слегка втирают. Мази использовать не удобно, поскольку затруднительно их нанесение на участки с активным ростом волос (голова, паховая область). Для предотвращения рецидивов рекомендуется ежедневно менять и проглаживать одежду утюгом.
Для борьбы с изменениями пигментации эффективен циклосерин in loco, блокирующий трансаминазу в цепочке синтеза пигментов возбудителя.

Стойкость излечения

Хотя разноцветный лишай легко лечится, изменения пигмента могут длиться в течение месяцев после лечения. Заболевание также может вернуться в жаркие месяцы. Рецидивы характерны для значительного числа пациентов, особенно при самолечении и бессистемном, симптоматическом лечении.

Профилактика

В теплое время года в качестве профилактики можно протирать кожу салициловым спиртом или просто подкисленной водой (можно добавить немного уксуса или сока лимона), либо раз в 2-3 недели использовать средства с противогрибковым действием, особенно в теплое время года. Коррекция потоотделения.

Обязательна дезинфекция одежды, головных уборов, нательного и постельного белья кипячением в 2%-м мыльно-содовом растворе и проглаживание горячим утюгом с паром.

Люди с разноцветным лишаем должны избегать:

• Чрезмерной высокой температуры
• Тяжелых нагрузок
• Стрессовых ситуаций
• Потливости
• Длительной загрязненности (гигиена кожи)
• Синтетических изделий (только 100 % хлопок)

Заразность

Разноцветный лишай не считается заразным заболеванием, так как большинство людей является носителями тех же самых грибков-сапрофитов Malassezia, находящихся на коже (участках, богатых сальными железами), однако у больного должны быть свои одежда, полотенце, мочалка, постельное белье и т. п.
Самолечение или бессистемное лечение отрубевидного (разноцветного) лишая крайне нежелательно.

Литература

• Лишай // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.

Ссылки