Опоясывающий лишай на лице история болезни
Æàëîáû áîëüíîé ïðè ïîñòóïëåíèè íà ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå íà áîëü, ãèïåðåìèþ è ìíîæåñòâåííûå âûñûïàíèÿ â îáëàñòè ëåâîé ïîëîâèíû ÿçûêà, íèæíåé ãóáû, ïîäáîðîäêà. Äàííûå îáñëåäîâàíèÿ îðãàíîâ ïàöèåíòêè. Îáîñíîâàíèå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà: îïîÿñûâàþùèé ëèøàé.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru//
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru//
Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè
Ãîñóäàðñòâåííîå áþäæåòíîå îáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå
âûñøåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ
Ïåðâûé Ìîñêîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èìåíè È.Ì.Ñå÷åíîâà
Ñòîìàòîëîãè÷åñêèé ôàêóëüòåò
Êàôåäðà Òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè
Èñòîðèÿ áîëåçíè
B02 – Îïîÿñûâàþùèé ëèøàé [herpeszoster]
Âûïîëíèëà:
Ñòóäåíòêà 5 êóðñà 4 ãðóïïû
Ãåðàñèìîâà À.Ñ.
Ïðåïîäàâàòåëü:
Òóðêèíà À.Þ.
Ìîñêâà 2015
Îáùèå ñâåäåíèÿ
ÔÈÎ ïàöèåíòà: ______
Àäðåñ, òåëåôîí: ã. Ìîñêâà, _____
Ãîä ðîæäåíèÿ: 1982
Ïîë: æ
Äàòà îáðàùåíèÿ: 27.10.2015
Äàííûå ðàññïðîñà ïàöèåíòà
Æàëîáû: Íà áîëü, ãèïåðåìèþ è ìíîæåñòâåííûå âûñûïàíèÿ â îáëàñòè ëåâîé ïîëîâèíû ÿçûêà, íèæíåé ãóáû, ïîäáîðîäêà. Áîëè èððàäèðóþò â ëåâîå óõî, ïðèåì ïèùè çàòðóäíåí.
Ðàçâèòèå íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ:Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé îêîëî 2-õ äíåé, êîãäà ïîÿâèëàñü ðåçêàÿ áîëü â ÿçûêå, ëåâîé ïîëîâèíå ëèöà. Áîëåå 1 íåäåëè íàçàä áûë ëåãêèé íàñìîðê è êàøåëü. Íå ëå÷èëàñü, óõàæèâàëà çà ñûíîì, áîëüíûì âåòðÿíîé îñïîé. Ðàíåå ïîäîáíûõ âûñûïàíèé íå íàáëþäàëà.
Àíàìíåç æèçíè áîëüíîãî
Ìåñòî ðîæäåíèÿ: ã. Ìîñêâà, Ðîññèéñêàÿ Ôåäåðàöèÿ.
Ïåðåíåñ¸ííûå çàáîëåâàíèÿ: ñî ñëîâ ïàöèåíòàòðàâì, îïåðàöèé íå áûëî. Âåòðÿíàÿ îñïà â 10 ëåò.
Íàñëåäñòâåííûé àíàìíåç: ñî ñëîâ ïàöèåíòà,íàñëåäñòâåííûõ çàáîëåâàíèé íåò.
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: íå îòÿãîùåí.
Äàííûå îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ
Îáùåå ñîñòîÿíèå:Îçíîá, íåäîìîãàíèå, ãîëîâíàÿ áîëü.Òåìïåðàòóðà òåëà 38.9°Ñ.
Îñìîòð ëèöà:Êîíôèãóðàöèÿ ëèöà íå èçìåíåíà. Íà êîæå ïîäáîðîäêà è êðàñíîé êàéìå íèæíåé ãóáû ñëåâà ìíîæåñòâåííûå ïóçûðüêè, ðàñïîëîæåííûå â âèäå öåïî÷êè. ×àñòü ïóçûðüêîâ âñêðûòà, ïîêðûòû æåëòîâàòûìè êîðêàìè.
Îòêðûâàíèå ðòà: ñâîáîäíîå
Èññëåäîâàíèå ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ: ïîä÷åëþñòíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû ñëåâà óâåëè÷åíû äî 1 ñì, áîëåçíåííû ïðè ïàëüïàöèè,ïîäâèæíû.
Îñìîòð ïîëîñòè ðòà
Ïðèêðåïëåíèå óçäå÷åê âåðõíåé è íèæíåé ãóáû: â ïðåäåëàõ ôèçèîëîãè÷åñêîé íîðìû.
Ñîñòîÿíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà: Íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå íèæíåé ãóáû, ùåêè, áîêîâîé ïîâåðõíîñòè ÿçûêà ñëåâà ìíîæåñòâåííûå ìåëêîòî÷å÷íûå è îáøèðíûå ýðîçèè ñ ôåñòîí÷àòûìè êðàÿìè íà ãèïåðåìèðîâàííîì ôîíå, ïîêðûòû ôèáðèíîçíûì íàëåòîì, ðåçêî áîëåçíåííûå ïðè ïàëüïàöèè.
Ïðèêóñ: îðòîãíàòè÷åñêèé
Îñìîòð çóáíûõ ðÿäîâ
Àíîìàëèé ôîðìû, ïîëîæåíèÿ è âåëè÷èíû çóáîâ íå îáíàðóæåíî. Íåêàðèîçíûå ïîðàæåíèÿ çóáîâ (ãèïîïëàçèÿ, ôëþîðîç, êëèíîâèäíûé äåôåêò, ñòèðàíèå) îòñóòñòâóþò.
 îáëàñòè 3.1 3.2 4.1 4.2 èìååòñÿ íàääåñíåâîé çóáíîé êàìåíü ñâåòëî-êîðè÷íåâîãî öâåòà.  îáëàñòè çóáîâ 1.7 1.6 1.5 1.4 2.4 2.5 2.6 2.7 èìååòñÿ áîëüøîå êîëè÷åñòâî ìÿãêîãî çóáíîãî íàëåòà.
Î | Ï | Ï | Ï | Ï | Ñ | ||||||||||
8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Î | Ê | Ï | Ï | Ê | Ï | Î | |||||||||
íàääåñíåâîé çóáíîé êàìåíü |
Äèàãíîç ÌÊÁ10
B02 Îïîÿñûâàþùèé ëèøàé [herpeszoster]
K03.6Îòëîæåíèÿ íà çóáàõ
K02.1 Êàðèåñ äåíòèíà – çóá 28
Äèàãíîç ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîé, îñîáåííîñòÿõ ðàçâèòèÿ áîëåçíè, ðåçóëüòàòàõ âíåøíåãî îñìîòðà è îñìîòðà ïîëîñòè ðòà, îñíîâíûõ ìåòîäàõ èññëåäîâàíèÿ.
Îáîñíîâàíèå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà
1) çàáîëåâàíèþ ïðåäøåñòâîâàëî ÎÐÂÈ;
2) êîíòàêò ñ áîëüíûì âåòðÿíîé îñïîé;
3) â ïðîäðîìàëüíûé ïåðèîä ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà, íåäîìîãàíèå, ãîëîâíàÿ áîëü;
4) íåâðàëãè÷åñêèå áîëè ïî õîäó òðåòüåé âåòâè òðîéíè÷íîãî íåðâà ñëåâà;
5) îäíîñòîðîííèå (àñèììåòðè÷íûå) ïîðàæåíèÿ;
6) âûñûïàíèÿ ïîñëåäîâàòåëüíûå: ãèïåðåìèÿ (ïÿòíî), ïóçûðåê, ýðîçèÿ, êîðêà;
7) íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ñëèâøèåñÿ ýðîçèè ñ ôåñòîí÷àòûìè êðàÿìè;
8) çàáîëåâàíèå âîçíèêëî âïåðâûå;
9) îòñóòñòâèå íåïåðåíîñèìîñòè ê ëåêàðñòâåííûì ïðåïàðàòàì
Îñíîâíîé äèàãíîç
Îïîÿñûâàþùèé ëèøàé ñ ïîðàæåíèåì òðåòüåé âåòâè òðîéíè÷íîãî íåðâà ñëåâà
Ëå÷åíèå
27.10.2015
Ìåñòíîå:
Ïîä àïïëèêàöèîííîé àíåñòåçèåé «Ëèäîêñîð-ãåëü» ïðîâåäåíà ìåäèöèíñêàÿ îáðàáîòêà ýðîçèé 1% ð-ðîì ïåðåêèñè âîäîðîäà, óäàëåí ìÿãêèé çóáíîé íàëåò. Ïðîâåäåíà àïïëèêàöèÿ Âàëàöèêëîâèðà ïîä ïëåíêóÄèïëåí-Äåíòà.
Íàçíà÷åíî îáùåå ëå÷åíèå:
Ïðîòèâîâèðóñíûå ïðåïàðàòû – ãåðïåâèð ïî 200 ìã 4 ðàçà â äåíü ïîñëå åäû â òå÷åíèå 5 äíåé.
Ýôôåêòèâíî èñïîëüçîâàíèå äåçîêñèðèáîíóêëåàçû ( 50 ìã. 2-3 ð â äåíü âíóòðèìûøå÷íî)
Àíàëüãåòèêè è íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû – èáóïðîôåíïî 25 – 50 ìã äâà – òðè ðàçà â ñóòêè â òå÷åíèå ïÿòè äíåé.)
Âèòàìèííûå ïðåïàðàòû – âèòàìèí Â-²2 – öèàíêîáàëàìèí â èíúåêöèÿõ ïî 200-500 ìêã åæåäíåâíî èëè ÷åðåç äåíü, êóðñ ëå÷åèÿ äî 2 íåä.;
Èíäóêòîðû èíòåðôåðîíà – ïîëóäàí , 2 êàïëè â êàæäóþ íîçäðþ 5 ðàç â äåíü
Àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû: êëàðèòèí(öåòðèí,ëîðàòàäèí) ïî 1 òàáë. 2-3 ðàçà â äåíü.
Ðåêîìåíäàöèè: ãèãèåíà ïîëîñòè ðòà ìÿãêîé çóáíîé ùåòêîé, ïîâòîðíûé îñìîòð ÷åðåç 3 äíÿ.
30.10.2015
Äàííûå îñìîòðà: Ðåãðåññèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà, ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà â çàæèâëåíèè ýðîçèé.
Ïîä àïïëèêàöèîííîé àíåñòåçèåé Ëèäîêñîð-ñïðåé 15%, ïðîâåäåíà àíòèñåïòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ïîëîñòè ðòà ðàñòâîðîì ïåðåêèñè âîäîðîäà 1%, ïðîâåäåíà àïïëèêàöèÿ «Ñîëêîñåðèëà» (äåíòàëüíîé àäãåçèâíîé ïàñòû).
Ðåêîìåíäîâàíî ïðîäîëæåíèå ëå÷åíèÿ,ïîâòîðíûé îñìîòð ÷åðåç 2 íåäåëè.
13.11.2015
Äàííûå îñìîòðà: Íà êîæíûõ ïîêðîâàõ íàáëþäàåòñÿ îñòàòî÷íàÿ ïèãìåíòàöèÿ, íåçíà÷èòåëüíàÿ ïàðåñòåçèÿ â îáëàñòè ïîäáîðîäêà è íèæíåé ãóáû, â ïîëîñòè ðòà ïîëíîå çàæèâëåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè.
Ðåêîìåíäöèè: Ïðîâåñòè ïðîòèâîãåðïåòè÷åñêóþ âàêöèíàöèþ, èçáåãàòü êîíòàêòà ñ áîëüíûìè âåòðÿíîé îñïîé, îñåíüþ è âåñíîé ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèåì ìóëüòèâèòàìèííîãî êîìïëåêñà. Ïðîôèëàêòè÷åñêèé îñìîòð ÷åðåç 6 ìåñ.
Äíåâíèê
27.10.2015 Áîëüíàÿ ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà áîëü, ãèïåðåìèþ è ìíîæåñòâåííûå âûñûïàíèÿ â îáëàñòè ëåâîé ïîëîâèíû ÿçûêà, íèæíåé ãóáû, ïîäáîðîäêà. Áîëè èððàäèðóþò â ëåâîå óõî, ïðèåì ïèùè çàòðóäíåí. Ïðè ñáîðå àíàìíåçà óñòàíîâëåíî, ÷òî ðàçâèòèþ çàáîëåâàíèÿ ïðåäøåñòâîâàë êîíòàêò ñ áîëüíûì âåòðÿíîé îñïîé, à òàê æå ðåçêàÿ áîëü â ÿçûêå, ëåâîé ïîëîâèíå ëèöà. Áîëåå 1 íåäåëè íàçàä áûë ëåãêèé íàñìîðê è êàøåëü. Îñìîòð:Íà êîæå ïîäáîðîäêà è êðàñíîé êàéìå íèæíåé ãóáû ñëåâà ìíîæåñòâåííûå âûñûïàíèÿ, ðàñïîëîæåííûå â âèäå öåïî÷êè. Ýðîçèè ïîêðûòû êîðêàìè, ðàñïîëîæåíû íà ãèïåðåìèðîâàííîì ôîíå. Òåìïåðàòóðà òåëà 38.9°Ñ.Íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå íèæíåé ãóáû, ùåêè, áîêîâîé ïîâåðõíîñòè ÿçûêà ñëåâà ìíîæåñòâåííûå ìåëêîòî÷å÷íûå è îáøèðíûå ýðîçèè ñ ôåñòîí÷àòûìè êðàÿìè íà ãèïåðåìèðîâàííîì ôîíå, ïîêðûòû ôèáðèíîçíûì íàëåòîì, ðåçêî áîëåçíåííûå ïðè ïàëüïàöèè. îáëàñòè 31 32 41 42 èìååòñÿ íàääåñíåâîé çóáíîé êàìåíü ñâåòëî-êîðè÷íåâîãî öâåòà.
Äèàãíîç:Îïîÿñûâàþùèé ëèøàé ñ ïîðàæåíèåì òðåòüåé âåòâè òðîéíè÷íîãî íåðâà ñëåâà
Ëå÷åíèå:Íàçíà÷åíî îáùåå ëå÷åíèå â âèäå ïðèåìà: ãåðïåâèðà ïî 200 ìã 4 ðàçà â äåíü ïîñëå åäû â òå÷åíèå 5 äíåé; èáóïðîôåí ïî 25 – 50 ìã äâà – òðè ðàçà â ñóòêè â òå÷åíèå ïÿòè äíåé, âèòàìèí Â-²2 – öèàíêîáàëàìèí â èíúåêöèÿõ ïî 200-500 ìêã åæåäíåâíî èëè ÷åðåç äåíü, êóðñ ëå÷åèÿ äî 2 íåä.; ïîëóäàí , 2 êàïëè â êàæäóþ íîçäðþ 5 ðàç â äåíüêëàðèòèí(öåòðèí,ëîðàòàäèí) ïî 1 òàáë. 2-3 ðàçà â äåíü.
Ìåñòíîå:Ïîä àïïëèêàöèîííîé àíåñòåçèåé «Ëèäîêñîð-ãåëü» ïðîâåäåíà ìåäèöèíñêàÿ îáðàáîòêà ýðîçèé 1% ð-ðîì ïåðåêèñè âîäîðîäà, óäàëåí ìÿãêèé çóáíîé íàëåò. Ïðîâåäåíà àïïëèêàöèÿ Âàëàöèêëîâèðà ïîä ïëåíêó Äèïëåí-Äåíòà. Ðåêîìåíäàöèè: Àïïëèêàöèè «Êàìèñòàä-ãåëü», ãèãèåíà ïîëîñòè ðòà ìÿãêîé çóáíîé ùåòêîé, ïîâòîðíûé îñìîòð ÷åðåç 3 äíÿ.
30.10.2015 Ïðè îñìîòðå: Ðåãðåññèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà, ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà â çàæèâëåíèè ýðîçèé.
Ïðîâåäåíî ìåñòíîå ëå÷åíèå: ïîä àïïëèêàöèîííîé àíåñòåçèåé Ëèäîêñîð-ñïðåé 15%, àíòèñåïòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ïîëîñòè ðòà ðàñòâîðîì ïåðåêèñè âîäîðîäà 1%, ïðîâåäåíà àïïëèêàöèÿ «Ñîëêîñåðèëà» (äåíòàëüíîé àäãåçèâíîé ïàñòû).
Ðåêîìåíäîâàíî ïðîäîëæåíèå ëå÷åíèÿ,ïîâòîðíûé îñìîòð ÷åðåç 2 íåäåëè.
13.11.2015 Ïðè îñìîòðå: Íà êîæíûõ ïîêðîâàõ íàáëþäàåòñÿ îñòàòî÷íàÿ ïèãìåíòàöèÿ, íåçíà÷èòåëüíàÿ ïàðåñòåçèÿ â îáëàñòè ïîäáîðîäêà è íèæíåé ãóáû, â ïîëîñòè ðòà ïîëíîå çàæèâëåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè.Ðåêîìåíäöèè: Ïðîâåñòè ïðîòèâîãåðïåòè÷åñêóþ âàêöèíàöèþ, èçáåãàòü êîíòàêòà ñ áîëüíûìè âåòðÿíîé îñïîé, îñåíüþ è âåñíîé ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèåì ìóëüòèâèòàìèííîãî êîìïëåêñà.
Ïðîãíîç
Ïðîãíîç çàáîëåâàíèÿ áëàãîïðèÿòíûé. Ðåöèäèâ ìàëîâåðîÿòåí.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Опоясывающий лишай (Herpes zoster) (син. — опоясывающий герпес) — заболевание вирусной природы, характеризующееся односторонними высыпаниями на коже с сильным болевым синдромом. Возбудитель — вирус ветряной оспы (Varicella zoster) семейства герпесвирусов, при первой встрече с организмом (чаще в молодом возрасте) вызывает типичную ветряную оспу.
Заболевают люди, ранее перенесшие ветряную оспу. Болеют преимущественно лица пожилого и старческого возраста, а так же люди с ослабленном иммунитетом: больные лейкозами, лимфогранулематозом, новообразованиями, получающие химиотерапию, длительно получающие кортикостероиды и иммуно-депрессанты. Особенно часто инфекция развивается у больных с синдромом приобретенного иммунодефицита
У детей ранее не болевших ветряной оспой, при контакте с больными опоясывающим лишаем, развивается типичная «ветрянка».
Доказано, что после перенесенной ветряной оспы вирус многие годы сохраняется в нервных волокнах человека, не нанося при этом никакого ущерба здоровью человека. При резком ослаблении местного и общего иммунитета может наступить активация вируса, и инфекция проявляется в виде высыпаний в тех кожных зонах, за которые ответственен пораженный нерв. Именно участие нервов в развитии болезни и обеспечивает выраженный болевой синдром. В большинстве случаев поражаются межреберные нервы или тройничный нерв.
Характерный признак опоясывающего герпеса — односторонность поражения.
В зависимости от локализации поражения нервов возможно развитие следующих состояний:
- Офтальмологический опоясывающий герпес – вирус проникает в глазную ветвь тройничного нерва, что опасно повреждением роговицы.
- Синдром Рамсея – Ханта – высыпания возникают в наружном слуховом проходе или ротоглотке и сопровождаются односторонним параличом мимических мышц. В некоторых случаях также развивается потеря слуха и системное головокружение.
- Двигательный опоясывающий герпес – слабость мышц в местах кожной сыпи.
Симптомы опоясывающего лишая
Для двигательного опоясывающего герпеса характерно острое начало, общее недомогание, лихорадка, небольшой зуд, чувство покалывания, резко выраженные жгучие боли в месте будущих высыпаний. Высыпания появляются по ходу отдельных чувствительных нервов в виде нечётких розоватых пятен (3—5 см), на фоне которых через 18—24 часов образуются группы болезненных пузырьков, заполненных прозрачным, а затем и мутным содержимым. Высыпания исчезают в течение 2—4 недель: пузырьки подсыхают, образуя жёлто-коричневые корочки, которые затем отпадают, оставляя незначительную пигментацию. Боли иногда становятся нестерпимыми, усиливаются при малейшем прикосновении к коже, при охлаждении, движении. Иногда болезнь характеризуется интоксикацией и невралгическими болями, сыпь отсутствует. При появлении кожных высыпаний боли становятся обычно менее интенсивными. Боль может сохраняться в течение недель и месяцев.
Офтальмологический опоясывающий лишай характеризуется особо тяжёлым течением, который может продолжаться в течение нескольких недель. При глазной форме наблюдаются специфический вирусный кератит, реже ирит, глаукома т.к. вирус проникает в глазную ветвь тройничного нерва.
Для синдрома Рамсея- Ханта характерна красная болезненная сыпь, в области ушей или во рту и лицевой паралич (например, века или рта) на одной стороне лица. Могут возникнуть такие симптомы такие как боль в ухе, головокружение, сухость глаз, изменения вкуса.
Лечение направленно на борьбу с интоксикацией, снятие болей и предупреждение генерализации инфекции. Как правило, больные опоясывающим лишаем не нуждаются в госпитализации и дальнейший прогноз благоприятен. Однако, для предотвращения осложнений при подозрении на опоясывающий лишай, необходимо срочно обратиться к врачу.
Профилактика
- Закаливание;
- Физическая активность;
- Рациональное питание;
- Регулярное пребывание на свежем воздухе, прогулки;
- Предупреждение контакта с больными ветряной оспой.
Источник
Вирус Herpes zoster в спящем состоянии находится в нервных ганглиях и не дает никаких клинических проявлений, а когда он переходит в активное состояние, из-за провоцирующих факторов, становится причиной появления опоясывающего лишая. Около 20% людей, которые ранее перенесли ветряную оспу, впоследствии могут заболеть герпес зостер. В большинстве случаев опоясывающим лишаем болеют только один раз.
Нарушение иммунной системы, онкологические заболевания, лейкемия, лимфома, иммунодефицит являются неблагоприятными факторами и повышают риск проявления и развития Herpes zoster. Так же провоцирующим фактором является прием химиопрепаратов, препаратов при трансплантации органов, прием системных кортикостероидов длительное время, облучение Х-лучами.
КАКИЕ СИМПТОМЫ HERPES ZOSTER?
Вначале может появиться боль, зуд или парестезии на месте где позже появится сыпь. Иногда, высыпаниям может предшествовать недомогание, головная боль и лихорадка, но чаще бывает только слабый зуд и болезненные ощущения.
Высыпания обычно располагаются с одной стороны. На гиперемированном фоне возникают пузырьки (везикулы) с прозрачным содержимым, которое постепенно мутнеет, и со временем превращается в желтые или геморрагические корочки. Иногда болезненные ощущения возникают при отсутствии везикул, и появления сыпи не всегда будет сопровождаться болезненными ощущениями и зудом.
ГДЕ РАСПОЛАГАЕТСЯ СЫПЬ ПРИ ОПОЯСЫВАЮЩЕМ ЛИШАЕ?
Чаще всего сыпь располагается на туловище и ягодицах, но так же может появиться на лице, верхних или нижних конечностях, или на поверхности кожи, которую иннервирует нерв, где проходит размножение вируса.
КАКИЕ МОГУТ БЫТЬ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ГЕРПЕС ЗОСТЕР?
Наиболее частыми осложнением являются нарушения невралгического характера: болезненные ощущения, зуд, парастезии, которые сохраняются длительное время после появления сыпи. Иногда, болезненные ощущения могут сохраняться длительное время после того, как сыпь пройдет, от нескольких недель, до нескольких месяцев. Такое течение заболевания наиболее характерно для пожилых людей.
Так же возможно присоединение бактериальной инфекции. Когда высыпания становятся красным, отечными, присоединяются болезненные ощущения. В таком случае необходимо обратиться к своему дерматологу, для исключения вторичного инфицирования, после консультации специалиста, возможно, будет необходимо назначение антибактериальных препаратов.
Высыпания опоясывающего лишая в области глаза или кончика носа, могут говорить о поражении глазной ветви тройничного нерва, что может привести к таким осложнениям, как глаукома, воспаление тройничного нерва. Поэтому этот вид опоясывающего лишая требует как можно более скорого и тщательного осмотра и лечения.
КАК ДИАГНОСТИРОВАТЬ HERPES ZOSTER?
Клиническая картина опоясывающего лишая достаточна специфическая, поэтому опытный дерматолог на основании клинических данных (характера сыпи), истории болезни (время появления болезненных ощущений, сыпи) может поставить диагноз. При необходимости, для уточнения диагноза, возможно выделение вируса методом ПЦР диагностики и методом культивирования. Эти методы проводятся в специализированной лаборатории.
ЕСЛИ У ВАС ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ, ЕСТЬ ЛИ ПРИЧИНЫ БЕСПОКОИТЬСЯ О БОЛЕЕ СЕРЬЕЗНОМ ЗАБОЛЕВАНИИ ИЛИ НАРУШЕНИИ ФУНКЦИИ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ?
Большинство людей с Herpes zoster здоровы. Люди, у которых есть заболевания крови, ВИЧ, или проходили длительное облучение находятся в группе риска, но при использовании медикаментов вылечиваются.
МОЖНО ЛИ ЗАРАЗИТЬСЯ ОПОЯСЫВАЮЩИМ ЛИШАЕМ?
Herpes zoster является менее контагиозным, чем ветряная оспа. Человек с Herpes zoster может быть источником заражения, только в том случае, если пузырьки при высыпаниях повреждены.
Пациенты с опоясывающим лишаем редко требуют госпитализации.
ЛЕЧЕНИЕ ОПОЯСЫВАЮЩЕГО ЛИШАЯ
Обычно кожные проявления при опоясывающем лишае проходят в течение нескольких недель. Болезненные ощущения могут сохраняться еще некоторое время, после того, как сыпь прошла. Для того, что бы уменьшить болезненные ощущения и зуд, можно использовать холодный компресс на места высыпаний. Если диагноз поставлен на ранней стадии, не позднее 48 часов после первых проявлений, то возможно назначение противовирусных препаратов, которые остановят размножение вируса в нервных ганглиях и уменьшат количество и длительность клинических проявлений. При поражении глаз и подозрении на воспаление глазной ветви тройничного нерва необходимо начинать терапию, как можно раньше, возможно необходима будет консультация офтальмолога.
Для лечения постгерпетической невралгии возможно использование противовоспалительных препаратов, обезболивающих, которые уберут воспаления и дискомфортные ощущения.
Препараты кортикостероидов в комбинации с противовирусными препаратами также, иногда, используются для лечения тяжелых форм, поражения конъюнктивы глаза, выраженном болевом синдроме. Так же при выраженном болевом синдроме может использоваться блокада нерва.
Для определения правильной тактики лечения опоясывающего лишая проконсультируйтесь со своим дерматологом.
Источник
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî, åãî æàëîáû. Õàðàêòåðèñòèêà ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà. Èññëåäîâàíèå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé, äûõàòåëüíîé, ìî÷åïîëîâîé, ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåì. Êëèíè÷åñêîå ïîäòâåðæäåíèå äèàãíîçà: îïîÿñûâàþùèé ãåðïåñ, ãåðïåòè÷åñêèé êîíüþêòèâèò.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
ÐÃÌÓ èìåíè È.Ï. Ïàâëîâà
Êàôåäðà èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé
Çàâ. êàô. ïðîô. Êîðâÿêîâà Å.Ð.
Ïðåïîäàâàòåëü: Êîçëîâöåâ Ì.È.
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Îïîÿñûâàþùèé ãåðïåñ, ãåðïåòè÷åñêèé êîíüþêòèâèò è ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ
Îñíîâíîéäèàãíîç: Îïîÿñûâàþùèé ãåðïåñ â ïðîåêöèè I-é âåòâè V íåðâà ñïðàâà. Ãåðïåòè÷åñêèé êîíüþêòèâèò.
Ñîïóòñòâóþùèéäèàãíîç: ÈÁÑ, ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ. Íàðóøåíèå ðèòìà ïî òèïó ïàðîêñèçìàëüíîé ýêñòðàñèñòîëèè.
Êóðàòîð: ñòóäåíòêà 5 êóðñà ëå÷.
ôàêóëüòåòà , 1 ãð.
Ãîëóá÷èêîâà Å.È.
Ðÿçàíü 2010
Äàííûåîáîëüíîì
1. Ô.È.Î.______________
2. Âîçðàñò: 74 ã. (27.11.35)
3. Ìåñòî æèòåëüñòâà: ã. Ðÿçàíü óë. Áåð¸çîâàÿ ä.1 «Â» êâ. 61
4. Ïðîôåññèÿ, ìåñòî ðàáîòû: ïåíñèîíåðêà
5. Äàòà çàáîëåâàíèÿ: 30.09.10
6. Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â ñòàöèîíàð: 2.10.10
7. Äàòà íà÷àëà è îêîí÷àíèÿ êóðàöèè: 6.10.10-12.10.10
Æàëîáû
Íà ìîìåíò êóðàöèè (6.10.10.-7 äåíü áîëåçíè) áîëüíàÿ æàëîá íå ïðåäúÿâëÿëà.
Anamnesis morbi
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé ñ 30.09.10-ïåðâûé äåíü áîëåçíè, êîãäà ïîñëå óøèáà áðîâè çàìåòèëà êðàñíîå îáðàçîâàíèå äèàìåòðîì 0.2 ìì. Òàê æå ïîÿâèëàñü ïðèïóõëîñòü ïðàâîãî âåêà è ïîêðàñíåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïðàâîãî ãëàçà. Îòìå÷àåò íåáîëüøîé ïîäúåì òåìïåðàòóðû äî 38 Ñ è çóä. 1.10.10-âòîðîé äåíü áîëåçíè, ýðèòåìà íà÷àëà ðàçðàñòàòüñÿ è óæå 2.10.10-òðåòèé äåíü áîëåçíè, çàíèìàëà ïðàâóþ ïîëîâèíó ëèöà. Îáðàòèëàñü çà ïîìîùüþ â ÁÑÌÏ, ãäå áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç ðîæà ëèöà è áîëüíàÿ áûëà íàïðàâëåíà â èíôåêöèîííîå îòäåëåíèå ÃÊÁ èì.Ñåìàøêî. Ãîñïèòàëèçèðîâàíà. 8.10.10-äåâÿòûé äåíü áîëåçíè, æàëîáû íà îòå÷íîñòü ïðàâîãî âåêà, ãîëîâíóþ áîëü.Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ìåñòíî-áåç äèíàìèêè. 11.10.10-îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, æàëîáû íà îòå÷íîñòü ïðàâîãî âåêà. Ìåñòíî îòìå÷àåòñÿ ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà. Íîâûõ âûñûïàíèé íåò, íà ìåñòå ñòàðûõ-ïîäñîõøèå êîðî÷êè.
Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç
 îêðóæåíèè âñå çäîðîâû. 30.09.10 áûëî óøèá â îáëàñòè ëáà â ðåçóëüòàòå ïàäåíèÿ. Êîíòàêò ñ èíôåêöèîííûìè áîëüíûìè îòðèöàåò.
Anamnesis vitae
Ðîäèëàñü â ã. Ðÿçàíè. Ðîñëà è ðàçâèâàëàñü íîðìàëüíî. Îêîí÷èëà
ñðåäíþþ øêîëó. Ïî îêîí÷àíèè ïîñòóïèëà â ÐÐÒÈ íà èíæåðåíûé ôàêóëüòåò, ïî îêîí÷àíèè êîòîðîãî ðàáîòàëà èíæåíåðîì íà çàâîäå ÑÀÌ. Ñ 1964ã ðàáîòàëà â ÐÊÁ ÃËÎÁÓÑ èíæåíåðîì. Ñ 1990ã è ïî íàñòîÿùåå âðåìÿ íà ïåíñèè. Ìàòåðèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ õîðîøèå, ïèòàåòñÿ 3 ðàçà â äåíü, ïðèíèìàåò ãîðÿ÷óþ ïèùó.
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ è îïåðàöèè:
Âåòðÿíàÿ îñïà, êðàñíóõà, ÎÐÂÈ, ÎÐÇ. Õîëåöèñòýêòîìèÿ â 1998 ãîäó. Ìàñòýêòîìèÿ â 2010 ãîäó.
Âðåäíûå ïðèâû÷êè: êóðåíèå, óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ è íàðêîòèêîâ îòðèöàåò.
Ñåìåéíàÿ æèçíü: çàìóæåì, èìååò 2 äåòåé.
Àêóøåðñêî-ãèíåêîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: ìåíñòðóàöèè ñ 15 ëåò, ñ 1988 ìåíîïàóçà. Áåðåìåííîñòåé-2, ðîäîâ-2.
Íàñëåäñòâåííîñòü: áàáóøêà ñòðàäàåò ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ.
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: íà çàïàõè, ïèùåâûå ïðîäóêòû, ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû è õèìè÷åñêèå âåùåñòâà àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè îòðèöàåò.
Statuspraesens
1. Îáùåå ñîñòîÿíèå: óäîâëåòâîðèòåëüíîå
2. Ïîëîæåíèå áîëüíîãî: àêòèâíîå
3. Ñîçíàíèå: ÿñíîå
4.Òåëîñëîæåíèå: íîðìîñòåíè÷åñêîå: ýïèãàñòðàëüíûé óãîë ïðèáëèçèòåëüíî 90o. Ðîñò 162 ñì, âåñ 59 êã.
Ïèòàíèå: íîðìàëüíîå, òîëùèíà êîæíîé ñêëàäêè 0,5 ñì
5. Êîæà: íîðìàëüíîãî öâåòà, ýëàñòè÷íàÿ, òóðãîð êîæè ñíèæåí, óìåðåííî âëàæíàÿ. Êðîâîèçëèÿíèé, ðàñ÷åñîâ, ðóáöîâ, ñîñóäèñòûõ çâåçäî÷åê, àíãèîì íåò.  îáëàñòè ïðàâîé ïîëîâèíû ëáà è âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû îòåê, èíôèëüòðàöèÿ, ãèïåðåìèÿ êîæè. Íà ýòîì ôîíå ìåëêèå ãðóïïîâûå âåçèêóëÿðíûå ýëåìåíòû.
6.Ñëèçèñòûå îáîëî÷êè: ñîñòîÿíèÿ ñëèçèñòîé íîñà óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñëèçèñòàÿ ïîëîñòè ðòà è òâåðäîãî íåáà íîðìàëüíîãî öâåòà. Äåñíû íå êðîâîòî÷èâû, íå ðàçðûõëåíû. ßçûê îáû÷íîé ôîðìû è âåëè÷èíû, âëàæíûé, îáëîæåí áåëûì íàëåòîì, âûðàæåííîñòü ñîñî÷êîâ â ïðåäåëàõ íîðìû. Òðåùèí, ïðèêóñîâ, ÿçâî÷åê íåò. Ñëèçèñòàÿ çåâà íîðìàëüíîé îêðàñêè, âëàæíàÿ, âûñûïàíèé è íàëåòîâ íåò.  îáëàñòè ÎÄ êîíúþíêòèâà îòå÷íà è ãèïåðåìèðîâàíà.
8. Ïîäêîæíàÿ êëåò÷àòêà: ðàçâèòèå ïîäêîæíîé æèðîâîé êëåò÷àòêè óìåðåííîå. Òîëùèíà êîæíîé ñêëàäêè â îáëàñòè òðåõãëàâîé ìûøöû ïëå÷à, ëîïàòêè, ïîä êëþ÷èöåé – 0,5 ñì. Îòåêîâ íåò. Ïîäêîæíûå âåíû ìàëîçàìåòíû, ïîäêîæíûõ îïóõîëåé íåò.
9. Ëèìôàòè÷åñêèé ñèñòåìà: ëèìôàòè÷åñêèå óçëû: (çàòûëî÷íûå, îêîëîóøíûå, ïîä÷åëþñòíûå, ïîäìûøå÷íûå, ïàõîâûå, ïîäêîëåííûå) – íå óâåëè÷åíû (â ôîðìå ãîðîøèí), áåçáîëåçíåííû, îáû÷íîé ïëîòíîñòè, ïîäâèæíû,
10. Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà: ðàçâèòà óìåðåííî, ïðè ïàëüïàöèè áîëåçíåííîñòè íåò, ðàçëè÷èé â äèàìåòðå ïðè èçìåðåíèè êîíå÷íîñòåé íå âûÿâëåíî, ìûøöû íàõîäÿòñÿ â õîðîøåì òîíóñå. Íåïðîèçâîëüíîãî äðîæàíèÿ ìûøö íåò.
12. Êîñòíî-ñóñòàâíîé àïïàðàò: áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè, ïåðêóññèè êîñòåé íåò, ñóñòàâûîáû÷íîé ôîðìû, áåçáîëåçíåííû, êîæà íàä íèìè áåç èçìåíåíèé. Äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ ñîõðàíåíû â ïîëíîì îáú¸ìå, áåç õðóñòà, ñâîáîäíûå. Áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè ñóñòàâîâ íåò. Êîæíàÿ òåìïåðàòóðà íàä ñóñòàâàìè íå èçìåíåíà. Ïîõîäêà íîðìàëüíàÿ. Ïîçâîíî÷íèê. Ïîäâèæíîñòü âî âñåõ îòäåëàõ ïîçâîíî÷íèêà íå îãðàíè÷åíà. Ñãèáàíèå òóëîâèùà âïåðåä â ïîëîæåíèè ñèäÿ íå îãðàíè÷åíî. Ïðè ïàëüïàöèè áîëåçíåííîñòè íåò. Îáúåì äâèæåíèé âûïîëíÿåòñÿ.
Èññëåäîâàíèåñåðäå÷íî–ñîñóäèñòîéñèñòåìû
Æàëîá íåò.
Îñìîòð îáëàñòè ñåðäöà.
Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè â îáëàñòè ñåðäöà íå èçìåíåíà. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê âèçóàëüíî è ïàëüïàòîðíî îïðåäåëÿåòñÿ â 5-îì ìåæðåáåðüå, íà 1.5 ñì. êíóòðè îò linea medioclavicularis sinistra, óñèëåííûé, ïëîùàäüþ 1.5 ñì. Ñåðäå÷íûé òîë÷îê íå ïàëüïèðóåòñÿ. Êîøà÷üå ìóðëûêàíüå âî âòîðîì ìåæðåáåðüå ñïðàâà ó ãðóäèíû è íà âåðõóøêå ñåðäöà íå îïðåäåëÿåòñÿ. “Ïëÿñêà êàðîòèä” îòñóòñòâóåò. Ïàëüïèðóåòñÿ ôèçèîëîãè÷åñêàÿ ýïèãàñòðàëüíàÿ ïóëüñàöèÿ. Ïðè ïàëüïàöèè ïóëüñàöèÿ íà ïåðèôåðè÷åñêèõ àðòåðèÿõ ñîõðàíåíà è îäèíàêîâà ñ îáåèõ ñòîðîí.
Ïðè ïàëüïàöèè ëó÷åâûõ àðòåðèé ïóëüñ îäèíàêîâûé íà îáåèõ ðóêàõ, ñèíõðîííûé, ðèòìè÷íûé, ÷àñòîòîé 84 óäàðà â ìèíóòó, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ, íå íàïðÿæåííûé, ôîðìà è âåëè÷èíà ïóëüñà íå èçìåíåíû. Âàðèêîçíîãî ðàñøèðåíèÿ âåí íåò.
Ãðàíèöûîòíîñèòåëüíîéñåðäå÷íîéòóïîñòè
Ïðàâàÿ ãðàíèöà îïðåäåëÿåòñÿ â 4-îì ìåæðåáåðüå – íà 2 ñì. êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû; â 3-åì ìåæðåáåðüå íà 1,5 ñì. êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû.
Âåðõíÿÿ ãðàíèöà îïðåäåëÿåòñÿ ìåæäó linea sternalis è linea parasternalis sinistra íà óðîâíå 3-ãî ðåáðà.
Ëåâàÿ ãðàíèöà îïðåäåëÿåòñÿ â 5-îì ìåæðåáåðüå íà 1.5 ñì. êíàðóæè îò linea medioclavicularis sinistra; â 4-îì ìåæðåáåðüå íà 1.5 ñì. êíàðóæè îò linea medioclavicularis; â 3-åì ìåæðåáåðüå íà 2 ñì. êíàðóæè îò ëèíèè parasternalis sinistra.
Ãðàíèöûàáñîëþòíîéñåðäå÷íîéòóïîñòè
Ïðàâàÿ ãðàíèöà îïðåäåëÿåòñÿ â 4-îì ìåæðåáåðüå íà 1 ñì. êíàðóæè îò ëåâîãî êðàÿ ãðóäèíû.
Âåðõíÿÿ ãðàíèöà îïðåäåëÿåòñÿ íà 3-îì ðåáðå, ìåæäó linea sternalis è parasternalis.
Ëåâàÿ ãðàíèöà îïðåäåëÿåòñÿ íà 0.5 ñì. êíóòðè îò ëåâîé ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè.
Ñîñóäèñòûé ïó÷îê ðàñïîëàãàåòñÿ – â 1 è 2-îì ìåæðåáåðüå, íå âûõîäèò çà êðàÿ ãðóäèíû.
Ïðè àóñêóëüòàöèè ñåðäöà âûñëóøèâàþòñÿ ÿñíûå ñåðäå÷íûå òîíû. Íàðóøåíèé ðèòìà ïî òèïó ïàðîêñèçìàëüíîé ýêñòðàñèñòîëèè. Ðàçäâîåíèÿ, ðàñùåïëåíèÿ òîíîâ íåò. Ïàòîëîãè÷åñêèõ ðèòìîâ, ñåðäå÷íûõ øóìîâ è øóìà òðåíèÿ ïåðèêàðäà íå îïðåäåëÿåòñÿ. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå íà ìîìåíò îñìîòðà 125/80.
Ñèñòåìàîðãàíîâäûõàíèÿ
Æàëîá íåò.
Ãðóäíàÿ êëåòêà ïðàâèëüíîé ôîðìû, íîðìîñòåíè÷åñêîãî òèïà, ñèììåòðè÷íàÿ. Îáå ïîëîâèíû åå ðàâíîìåðíî è àêòèâíî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. Òèï äûõàíèÿ – ãðóäíîé. Äûõàíèå ðèòìè÷íîå ñ ÷àñòîòîé 17 äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé â ìèíóòó, ñðåäíåé ãëóáèíû.
Ïàëüïàöèÿ:
Ãðóäíàÿ êëåòêà áåçáîëåçíåííàÿ, ðèãèäíàÿ. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå îäèíàêîâî ñ îáåèõ ñòîðîí.
Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ ëåãêèõ.
Íèæíèå ãðàíèöû ëåãêèõ.
ëèíèè | Ïðàâîå ëåãêîå | Ëåâîå ëåãêîå |
ïàðàñòåðíàëüíàÿ | V ìåæðåáåðüå | – |
ìåäèîêëàâèêóëÿðíàÿ | VI ðåáðî | – |
ïåðåäíÿÿ àêñèëÿðíàÿ | VII ðåáðî | VII ðåáðî |
ñðåäíÿÿ àêñèëÿðíàÿ | VIII ðåáðî | VIII ðåáðî |
çàäíÿÿ àêñèëÿðíàÿ | IX ðåáðî | IX ðåáðî |
ëîïàòî÷íàÿ | X ðåáðî | X ðåáðî |
ïàðàâåðòåáðàëüíàÿ | íà óðîâíå îñòèñòîãî | îòðîñòêà XI ãð. ïîçâ. |
Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ëåãêèõ: ñïåðåäè íà 5 ñì. âûøå êëþ÷èöû, ñçàäè íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 6 øåéíîãî ïîçâîíêà. Øèðèíà ïåðåøåéêîâ ïîëåé Êðåíèãà 6 ñì. Àêòèâíàÿ ïîäâèæíîñòü íèæíåãî êðàÿ ëåãêèõ ïî linea axilaris media 4 ñì. ñïðàâà è ñëåâà. Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ îïðåäåëÿåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê. Àóñêóëüòàöèÿ: íàä ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ âûñëóøèâàåòñÿ äûõàíèå. õðèïîâ íåò.
Ïèùåâàðèòåëüíàÿñèñòåìà
Ñëèçèñòûå ùåê, ãóá, òâåðäîãî íåáà ðîçîâîãî öâåòà. Äåñíû îáû÷íîé âëàæíîñòè. Êàðèåñà íåò, çóáû íå øàòàþòñÿ. Îñìîòð ÿçûêà: ÿçûê îáû÷íûõ ðàçìåðîâ, âëàæíûé, îáëîæåí áåëîâàòûì íàëåòîì, ñîñî÷êè ñîõðàíåíû.
Æèâîò îêðóãëîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íûé. Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ãëóáîêàÿ ïàëüïàöèÿ.  ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè îïðåäåëÿåòñÿ áåçáîëåçíåííàÿ, ýëàñòè÷íàÿ, ñìåùàþùàÿñÿ, ñëåãêà óð÷àùàÿ, ñ ðîâíîé ïîâåðõíîñòüþ ñèãìîâèäíàÿ êèøêà äèàìåòðîì 2 ñì. Ñëåïàÿ êèøêà äèàìåòðîì 2.5 ñì ïàëüïèðóåòñÿ â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè, áåçáîëåçíåííàÿ, ïîäâèæíàÿ, ñëåãêà óð÷àùàÿ.
Ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íàÿ îïðåäåëÿåòñÿ íà óðîâíå ïóïêà â âèäå ìÿãêîãî, ýëàñòè÷íîãî öèëèíäðà, äèàìåòðîì 3 ñì, íå óð÷àùàÿ, ëåãêî ñìåùàåòñÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, ñ ðîâíîé ïîâåðõíîñòüþ.
Áîëüøàÿ êðèâèçíà æåëóäêà ìåòîäîì áàëëîòèðóþùåé ïàëüïàöèè îïðåäåëÿåòñÿ íà 3 ñì. âûøå ïóïêà.
Íèæíèé êðàé ïå÷åíè íå âûñòóïàåò. Ïðè ïåðêóññèè ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó 9-8-6 ñì
Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ.  ìåñòå ïðîåêöèè ïîñëåîïåðàöèîííûé ðóáåö. Ñèìïòîìû Êóðâóàçüå, Êåðà, Ëåïåíå, Ìþñè, Ìåðôè îòðèöàòåëüíûå.
Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Áåçáîëåçíåííàÿ. Ïåðêóòîðíî âåðõíèé ïîëþñ ïî linea axillaris media íà óðîâíå 9 ðåáðà, íèæíèé ïîëþñ ïî linea axillaris media íà óðîâíå 11 ðåáðà.
Ìî÷åïîëîâàÿñèñòåìà
Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî ñ ïðàâîé è ëåâîé ñòîðîíû îòðèöàòåëüíûé. Ïàëüïàöèÿ ïî õîäó ìî÷åòî÷íèêà áåçáîëåçíåííà. Ìî÷åâîé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ, ïàëüïàöèÿ â îáëàñòè åãî ïðîåêöèè áåçáîëåçíåííàÿ. Ìî÷åèñïóñêàíèå áåçáîëåçíåííîå, âûäåëåíèé èç ïîëîâûõ îðãàíîâ íåò.
Íåðâíî-ïñèõè÷åñêèéñòàòóñ
Ñîçíàíèå ÿñíîå, ñîí íîðìàëüíûé, ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå áåç îñîáåííîñòåé. Çðà÷êîâûå è ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû ñîõðàíåíû, îäèíàêîâû ñ îáåèõ ñòîðîí. Êîæíàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñîõðàíåíà. Ïàòîëîãè÷åñêèå ðåôëåêñû îòñóòñòâóþò. Òðåìîð êîíå÷íîñòåé îòñóòñòâóåò. Ñëóõ â ïðåäåëàõ íîðìû. Âèäèìîãî óâåëè÷åíèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû íåò. Ïðè ïàëüïàöèè îïðåäåëÿåòñÿ å¸ ïåðåøååê â âèäå ìÿãêîãî, ïîäâèæíîãî, áåçáîëåçíåííîãîâàëèêà.
Äåðìîãðàôèçì ðîçîâûé, áûñòðî ïðîÿâëÿþùèéñÿ
Ïðåäâàðèòåëüíûéäèàãíîç
Íà îñíîâàíèè àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ: Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé ñ 30.09.10 êîãäà ïîñëå óøèáà áðîâè çàìåòèëà êðàñíîå îáðàçîâàíèå äèàìåòðîì 0.2 ìì. Òàê æå ïîÿâèëàñü ïðèïóõëîñòü ïðàâîãî âåêà è ïîêðàñíåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïðàâîãî ãëàçà. Îòìå÷àåò íåáîëüøîé ïîäúåì òåìïåðàòóðû äî 38 Ñ è çóä. 1.10.10 ýðèòåìà íà÷àëà ðàçðàñòàòüñÿ è óæå 2.10.10 çàíèìàëà ïðàâóþ ïîëîâèíó ëèöà. Íà îñíîâàíèè îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ: â îáëàñòè ïðàâîé ïîëîâèíû ëáà è âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû îòåê, èíôèëüòðàöèÿ, ãèïåðåìèÿ êîæè. Íà ýòîì ôîíå ìåëêèå ãðóïïîâûå âåçèêóëÿðíûå ýëåìåíòû; äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò, ×Ä-17; òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòì ïðàâèëüíûé, ×ÑÑ-90 â ìèíóòó, ÀÄ-120/80; íà îñíîâàíèè îñòðîãî íà÷àëà, ÿâëåíèé èíòîêñèêàöèè ìîæíî ïîñòàâèòü ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: Îïîÿñûâàþùèé ãåðïåñ â ïðîåêöèè I-é âåòâè V íåðâà ñïðàâà.
Äëÿ óòî÷íåíèÿ è ïîñòàíîâêè îêîí÷àòåëüíîãî äèàãíîçà íåîáõîäèìî ïðîâåñòè äîïîëíèòåëüíûå îáñëåäîâàíèÿ.
Ïëàíëàáîðàòîðíî-èíñòðóìåíòàëüíîãîîáñëåäîâàíèÿ
Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè
Èññëåäîâàíèå íà RW è ÂÈ×-èíôåêöèþ.
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (ÀÑÒ, ÀËÒ, áèëèðóáèí, ãëþêîçó, òèìîëîâóþ ïðîáó, õîëåñòåðèí)
Îáùèé àíàëèç ìî÷è
ÝÊÃ
Êîíñóëüòàöèÿ îêóëèñòà
Äàííûåëàáîðàòîðíûõèèíñòðóìåíòàëüíûõèññëåäîâàíèé
Àíàëèç ìî÷è îò 5.10.10 ã
Öâåò – æåëòûé
Ïðîçðà÷íîñòü – ïðîçðà÷í.
Ðåàêöèÿ – êèñëàÿ
Óäåëüíûé âåñ – 1010
Áåëîê – 0,033 ã/ë
Ëåéêîöèòû – 1-3 â ï/ç
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 4.10.10
ÀÑÒ – 22 åä.
ÀËÒ – 18 åä.
Áèëèðóáèí îáùèé – 9 ìêìîëü/ë
Ïðÿìîé – 0 ìêìîëü/ë
íåïðÿìîé -9 ìêìîëü/ë
Ñàõàð – 4.8 ììîëü/ë
Òèìîëîâàÿ ïðîáà-6 åä.
ÈÔÀ îò 6.10.10.
HBsAg- – ; àíòèHBcorIgM- -;
àíòèHBe- -; àíòè HAV IgG- -.
ÝÊÃ îò 6.10.10
Ñèíóñîâûé ðèòì. Îòêëîíåíèå ýëåêòèð÷åñêîé îñè ñåðäöà âëåâî. Áëîêàäà ïåðåäíåé âåòâè ëåâîé íîæêè ïó÷êà Ãèñà. Ãèïåðòðîôèÿ ëåâîãî æåëóäî÷êà ñ óìåðåííûìè èçìåíåíèÿìè ìèîêðäà.
Êîíñóëüòàöèÿ îêóëèñòà: ÎÄ-âûðàæåííûé îòåê âåêà, ãèïåðåìèÿ. Ãëàçíàÿ ùåëü ïðàêòè÷åñêè ïîëíîñòüþ çàêðûòà. Êîíúþíêòèâà ãèïåðåìèðîâàíà. Äèàãíîç-ãåðïåòè÷åñêèé êîíúþíêòèâèò.
Äèôôåðåíöèàëüíûéäèàãíîç
Äèôôðåíöèàëüíûé äèàãíîç ñëåäóåò ïðîâîäèòü ñ ðîæåé, âåòðÿíîé îñïîé, êîæíûì äåðìàòèòîì.
Ðîæà-ýðèòåìà èìååò âèä ÿçûêîâ ïëàìåíè, èìååò ÷åòêèå ãðàíèöû. Ó áîëüíûõ ÷àñòî èìåþòñÿ íàðóøåíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè è ëèìôîîáðàùåíèÿ.
Âåòðÿíàÿ îñïà-âûñûïàíèÿ íîñÿò öèêëè÷íûé õàðàêòåð, è êàæäûé ðàç ñîïðîâîæäàþòñÿ ïîäúåìîì òåìïåðàòóðû. Ìåñòà âûñûïàíèé áåçáîëåçíåííû, â îòëè÷èå îò ìåñò âûñûïàíèé ïðè îïîÿñûâàþùåì ãåðïåñå-ãäå áîëè èíîãäà ïðèõîäèòñÿ êóïèðîâàòü ïðèåìîì àíàëüãåòèêîâ.
Êîæíûé äåðìàòèò- äåðìàòèò ïðîòåêàåò áîëåå áëàãîïðèÿòíî è ïðè óñòðàíåíèè êîíòàêòà ñ âåùåñòâîì-ñåíñèáèëèçàòîðîì ïîëíîñòüþ ðåãðåññèðóåò.
Îêîí÷àòåëüíûéäèàãíîçèåãîîáîñíîâàíèå
Íà îñíîâàíèè àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ: Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé ñ 30.09.10 êîãäà ïîñëå óøèáà áðîâè çàìåòèëà êðàñíîå îáðàçîâàíèå äèàìåòðîì 0.2 ìì. Òàê æå ïîÿâèëàñü ïðèïóõëîñòü ïðàâîãî âåêà è ïîêðàñíåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïðàâîãî ãëàçà. Îòìå÷àåò íåáîëüøîé ïîäúåì òåìïåðàòóðû äî 38 Ñ è çóä. 1.10.10 ýðèòåìà íà÷àëà ðàçðàñòàòüñÿ è óæå 2.10.10 çàíèìàëà ïðàâóþ ïîëîâèíó ëèöà. Íà îñíîâàíèè îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ: â îáëàñòè ïðàâîé ïîëîâèíû ëáà è âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû îòåê, èíôèëüòðàöèÿ, ãèïåðåìèÿ êîæè. Íà ýòîì ôîíå ìåëêèå ãðóïïîâûå âåçèêóëÿðíûå ýëåìåíòû; äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò, ×Ä-17; òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòì ïðàâèëüíûé, ×ÑÑ-90 â ìèíóòó, ÀÄ-120/80; íà îñíîâàíèè îñòðîãî íà÷àëà, ÿâëåíèé èíòîêñèêàöèè. Íà îñíîâàíèè äàííûõ êîíñóëüòàöèè îêóëèñòà ìîæíî ïîñòàâèòü îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç: Îïîÿñûâàþùèé ãåðïåñ â ïðîåêöèè I-é âåòâè V íåðâà ñïðàâà. Ãåðïåòè÷åñêèé êîíüþêòèâèò.
Ëå÷åíèå
Íåîáõîäèìî ïðîäîëæàòü ëå÷åíèå â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà.
Ýïèêðèç
Áîëüíàÿ Ïàíàðèíà Â.È., 75 ëåò, ïîñòóïèëà â èíôåêöèîííîå îòäåëåíèå áîëüíèöû èì. Ñåìàøêî 2.10.10 ñ æàëîáàìè íà ïîêðàñíåíèå ïðàâîé ïîëîâèíû ëèöà, íà ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà, íà ïàïóëû íàä ïðàâîé áðîâüþ. Èç àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ: áîëüíà ñ 30.09.10-ïåðâûé äåíü áîëåçíè, êîãäà ïîñëå óøèáà áðîâè çàìåòèëà êðàñíîå îáðàçîâàíèå äèàìåòðîì 0.2 ìì. Òàê æå ïîÿâèëàñü ïðèïóõëîñòü ïðàâîãî âåêà è ïîêðàñíåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïðàâîãî ãëàçà. Îòìå÷àåò íåáîëüøîé ïîäúåì òåìïåðàòóðû äî 38 Ñ è çóä. 1.10.10-âòîðîé äåíü áîëåçíè, ýðèòåìà íà÷àëà ðàçðàñòàòüñÿ è óæå 2.10.10-òðåòèé äåíü áîëåçíè, çàíèìàëà ïðàâóþ ïîëîâèíó ëèöà.
Çà âðåìÿ ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå åé áûëè ïðîâåäåíû ñëåäóþùèå ëàáîðàòîðíûå è èíñòðóìåíòàëüíû èññëåäîâàíèÿ:
Àíàëèç ìî÷è îò 5.10.10 ã
Öâåò – æåëòûé
Ïðîçðà÷íîñòü – ïðîçðà÷í.
Ðåàêöèÿ – êèñëàÿ
Óäåëüíûé âåñ – 1010
Áåëîê – 0,033 ã/ë
Ëåéêîöèòû – 1-3 â ï/ç
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 4.10.10
ÀÑÒ – 22 åä.
ÀËÒ – 18 åä.
Áèëèðóáèí îáùèé – 9 ìêìîëü/ë
Ïðÿìîé – 0 ìêìîëü/ë
íåïðÿìîé -9 ìêìîëü/ë
Ñàõàð – 4.8 ììîëü/ë
Òèìîëîâàÿ ïðîáà-6 åä.
Êîíñóëüòàöèÿîêóëèñòà:ÎÄ-âûðàæåííûé îòåê âåêà, ãèïåðåìèÿ. Ãëàçíàÿ ùåëü ïðàêòè÷åñêè ïîëíîñòüþ çàêðûòà. Êîíúþíêòèâà ãèïåðåìèðîâàíà. Äèàãíîç-ãåðïåòè÷åñêèé êîíúþíêòèâèò.
Íà îñíîâàíèè âñåõ ïðèâåäåííûõ äàííûõ áûë ïîñòàâëåí êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Îïîÿñûâàþùèé ãåðïåñ â ïðîåêöèè I-é âåòâè V íåðâà ñïðàâà. Ãåðïåòè÷åñêèé êîíüþêòèâèò.
Ïðîâîäèëîñü ëå÷åíèå: Àöèêëîâèð, íàéç, äèàçîëèí, Öåôòðèàêñîí.  ðåçóëüòàòå ïðîâîäèìîé òåðàïèè ñîñòîÿíèå áîëüíîé óëó÷øèëîñü: Íîâûõ âûñûïàíèé íå îáíàðóæèâàåòñÿ. Íà ìåñòå ñòàðûõ-ïîäñîõøèå êîðî÷êè. Ïëàíèðóåòñÿ ïðîäîëæèòü ëå÷åíèå.
Источник