Ноготь красный плоский лишай
Энциклопедия / Заболевания / Кожа, волосы, ногти / Красный плоский лишай
Красный плоский лишай – одно из распространенных заболеваний кожи, отличается от многих других дерматозов частым сочетанием с различными болезнями внутренних органов (хронический гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, цирроз печени, сахарный диабет и др.).
В основе возникновения красного плоского лишая лежат нарушения иммунитета. Под влиянием провоцирующих факторов (психоэмоциональный стресс, травма в широком смысле слова – механичеcкая, химическая, лекарственная; гормональные и обменные нарушения) повышается чувствительность и восприимчивость клеток кожи к болезнетворному воздействию.
Известно, что иммунные нарушения контролируются генетическими механизмами. В настоящее время накоплены данные о наследственной предрасположенности к красному плоскому лишаю. Описаны случаи семейного заболевания этим дерматозом, болеют чаще родственники во втором и третьем поколении.
Из множества причин красного плоского лишая можно выделить три основные группы:
- инфекция
- химические, лекарственные вещества бытового и профессионального характера;
- собственные биологически активные вещества, возникающие при стрессовых ситуациях, заболеваниях внутренних органов.
- Типичная форма красного плоского лишая – многоугольные бляшки характерного розового цвета с лиловым оттенком;
- Гипертрофическая форма – крупные узелки и бляшки с бородавчатой поверхностью;
- Атрофическая форма – с гиперпигментацией или без нее;
- Буллезная форма красного плоского лишая представлена в виде подкожных пузырей;
- Эритематозная форма – распространенная форма с покраснением кожи.
По течению красный плоский лишай может быть острым (продолжается до 1 месяца) или подострым (продолжается до 6 месяцев) и длительно протекающим (более 6 месяцев).
Поражение слизистых оболочек (чаще полости рта) встречается у большинства больных с высыпаниями на коже или существует изолированно; внешним проявлением могут быть бляшки, покраснение, пузыри или язвочки.
Изменения ногтей отмечаются у 12–20% больных, они бывают при всех формах красного плоского лишая, но наиболее тяжелые поражения возникают при распространенных формах (буллезная и эрозивно-язвенная). Ногтевые пластинки при этом деформируются в виде продольных гребешков, канавок, бороздок, поверхность ногтя становится бугристой, появляется срединная трещина, пластинка истончается, вплоть до полного исчезновения.
Часто кожные высыпания сопровождаются интенсивным зудом.
Фото: сайт кафедры дерматовенерологии Томского военно-медицинского института
Постановка диагноза красного плоского лишая осуществляется врачом-дерматологом и не представляет больших затруднений, так как почти всегда удается обнаружить типичные бляшки многоугольной формы с характерным цветом, гладкой поверхностью, пупкообразными вдавлением, поперечной исчерченностью.
Множественные высыпания склонны к группировке и локализуются в “излюбленных” местах: преимущественно на сгибательных поверхностях предплечий, в локтевых сгибах, подмышечных впадинах, нижней части живота, на пояснице, внутренней поверхности бедер, половых органах и голенях.
Для уточнения диагноза производят биопсию кожи.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
При лечении красного плоского лишая важно учитывать условия, способствующие появлению болезни. При этом необходимо устранить факторы риска – бытовые и профессиональные вредности, сопутствующие заболевания, очаги инфекции.
Проводят санацию полости рта, протезирование. Пищевые продукты не должны вызывать раздражение слизистых оболочек рта. Обращается внимание на предшествующее лечение и переносимость лекарственных веществ.
В качестве основной терапии лишая назначают гормоны в сочетании с производными 4-аминохинолина (гидроксихлорохин, хлорохин).
При наличии выраженного зуда показаны успокаивающие средства и антидепрессанты, способствующие нормализации сна и уменьшению зуда, а также антиаллергические препараты (тавегил, кларитин, телфаст и др.).
Витамин Е (aльфа-токоферола ацетат) позволяет при комплексном лечении гормонами снизить суточную дозу и сократить сроки гормональной терапии.
Наружное лечение красного плоского лишая аппликациями гормональных мазей, растворами и смесями с ментолом, анестезином, лимонной кислотой, антигистаминными средствами применяют при интенсивном зуде.
Крупные бляшки разрушают путем криодеструкции (замораживания) или электрокоагуляции (прижигания). Язвенные очаги лечат заживляющими средствами (солкосерил, облепиховое масло, масло шиповника).
Из методов нелекарственной терапии заслуживает внимания фототерапия (ультрафиолетовое облучение). Имеются сообщения о лечении больных лазером.
Рациональный выбор лекарств, последовательное этапное (курсовое) применение с учетом индивидуальных особенностей больного и характера течения заболевания позволяет достичь положительных результатов.
Данная статья опирается на информацию РМЖ – Независимого издания практикующих врачей
Источник: diagnos.ru
Источник
Плоский лишай ногтя:
– Плоский лишай ногтевой пластинки наблюдается примерно у 10% пациентов с плоским лишаем кожных покровов.
– В большинстве случаев поражение ногтей не сочетается с высыпаниями в полости рта, на коже, в том числе головы.
– Плоский лишай матрикса ногтя приводит к истончению ногтевой пластинки, на которой наблюдаются продольные трещины, дорсальный птеригий и трахионихия.
– Часто встречается плоский лишай ногтевого ложа, особенно на стопах, однако клинические признаки неспецифичны.
– В большинстве случаев вовлекаются несколько ногтей. Возможным осложнением может быть рубцевание матрикса ногтевой пластинки с атрофией ногтя.
– Диагноз должен быть подтвержден биопсией ногтя. С целью предотвращения рубцевания необходимо системное лечение.
Плоский лишай ногтей встречается нередко, причем очаги на ногтях могут развиваться в отсутствие поражения кожи и слизистых оболочек. К развитию плоского лишая в области ногтей следует относиться серьезно, поскольку заболевание может разрушить ногти. Поэтому важно как можно раньше установить диагноз и начать лечение.
Хотя плоский лишай часто поражает как ногтевой матрикс, так и ногтевое ложе, клиническое подозрение должны вызвать в первую очередь проявления на ногтевом матриксе, такие как истончение ногтей с продольными бороздками и трещинами дорсальный птеригий встречается редко. Он возникает вследствие разрушения ногтевого матрикса в форме v-образного разрастания кожи проксимального ногтевого валика, плотно прилегающего к ногтевому ложу. Идиопатическая атрофия ногтей — редкий вариант плоского лишая матрикса с характерным острым прогрессирующим разрушением ногтей, что приводит к диффузной атрофии ногтей иногда с образованием птеригия. Онихолизис часто наблюдается на ногтях пальцев кистей и пальцев стоп.
Тяжелое поражение ногтей на пальцах стоп проявляется признаками, которые напоминают синдром желтых ногтей с утолщенными ногтями желто-коричневого цвета. В более редких случаях плоский лишай ногтей проявляется эрозивными очагами в ногтевом ложе и околоногтевых тканях. К другим возможным клиническим проявлениям относятся трахионихия и утолщение ногтевой пластинки.
а) Дифференциальная диагностика плоского лишая ногтя. У пациентов с ломкими ногтями аномалии ногтей выражены слабее. Ногти тонкие и бороздчатые, однако многочисленных трещин не наблюдается. Это состояние часто сочетается с онихошизисом. Травма, которая повреждает матрикс на участке шириной более 3 мм, вызывает перманентное истончение и растрескивание ногтя. Обычно поражается только один ноготь, на котором может быть единственная трещина. Аномалии ногтей могут быть первым признаком системного амилоидоза в форме истончения, бороздчатости и растрескивания ногтя, что очень похоже на плоский лишай ногтевого матрикса.
Для амилоидоза типичны геморрагии ногтевого ложа. Диагноз зависит от результатов биопсии ногтей. Полосовидный лишай может развиться в виде истончения и растрескивания ногтя, ограниченного одним или двумя соседними пальцами. Типичны изменения кожи, которые возникают от пораженного ногтя в линейной форме. Наследственные (например, буллезный эпидермолиз) и приобретенные (например, буллезный пемфигоид) буллезные заболевания могут приводить к образованию птеригия. Обычно наблюдаются очаги на коже и слизистых оболочках. Ишемия пальцев проявляется их выраженным охлаждением и признаками нарушения кровоснабжения сосудов кожи.
Дифференциальная диагностика плоского лишая ногтя:
1. Продольные трещины:
– Ломкие ногти
– Травма (одиночная трещина)
– Системный амилоидоз
– Лишай полосовидный (lichen striatus)
– Болезнь «трансплантат против хозяина»
2. Птеригий (крыловидный ноготь):
– Травма
– Буллезные заболевания
– Ишемия пальцев
– Врожденный дискератоз
– Болезнь «трансплантат против хозяина»
в) Лечение плоского лишая ногтя. При плоском лишае ногтевого матрикса требуется лечение системными стероидами, которые принимают per os или вводят внутримышечно, что в большинстве случаев приводит к ремиссии заболевания. Пациентам с поражением менее трех пальцев рекомендуются внутриочаговые (в отличие от перорального приема) инъекции кортикостероидов. Нередко случаются рецидивы, но они обычно отвечают на терапию.
Дорсальный птеригий необратим и, если он является единственным признаком заболевания, то лечению не подлежит. Плоский лишай одного ногтя в форме трахионихии не приводит к рубцеванию ногтя и поэтому лечение в таких случаях необязательно.
Плоский лишай ногтевого матрикса:
обратите внимание на продольные бороздки и трещины ногтевой пластинки.
а – Плоский лишай ногтевого матрикса до терапии системными стероидами.
б – Плоский лишай ногтевого матрикса после терапии системными стероидами.
– Рекомендуем далее ознакомиться со статьей “Трахионихия (дистрофия всех ногтей) – причины, диагностика, лечение”
Оглавление темы “Заболевания ногтей.”:
- Ломкость ногтей – причины, лечение
- Болезни ногтей от воздействия окружающей среды
- Опухоль ногтя – виды, признаки
- Псориаз ногтей – причины, диагностика, лечение
- Плоский лишай ногтя – причины, диагностика, лечение
- Трахионихия (дистрофия всех ногтей) – причины, диагностика, лечение
- Синдром желтых ногтей – причины, диагностика, лечение
- Поражение ногтей при системных болезнях
- Изменения ногтей от приема лекарств
- Травматическое повреждение ногтя – признаки, лечение
Источник
Эта болезнь может коснуться любого. Принимает различные формы, переходящие в хроническую стадию. Напоминает о себе рецидивами. Отличается от других патологий местами локализации. Требует избирательного и индивидуального подхода. Иногда сопротивляется лечению.
Лишай Вильсона
Лишай Вильсона или красный плоский лишай (КПЛ) относят к хроническому заболеванию. Выражается воспалительными очагами на наружном покрове тела (2.5%), на открытых для внешней среды слизистых (35%). В редких случаях воспаление затрагивает роговой покров на конце пальцев.
Главный симптом — сыпь в виде узелковых папул, которые вызывают ощущение болезненно-щекочущегося раздражения кожи разной тяжести. Не имеет единой патологической концепции. Характеризуется затяжной формой течения, то обостряясь, то утихая.
Причины и эпидемиология красного плоского лишая у человека
Нет точного утверждения, почему возникает КПЛ. Существуют многообразные версии его возникновения. Особенно выделяют некоторые:
- Генетический путь. Считается, что гены, сохраняющие информацию о заболевании, какое-то время находятся в неактивном состоянии в организме. Под влиянием внутреннего и внешнего негативного воздействия, они переходят в активную фазу, провоцируя воспаление.
- Иммуноаллергический. Защитная система органов не в состоянии отличить где здоровые, а где больные клетки. Вырабатывает антитела против здорового эпидермиса, слизистых, вызывая иммунное воспаление (аллергию).
- Интоксикационный. Организм уязвим перед химическими, лекарственными препаратами. В данную категорию попадают: препараты золота, антибактериальные и противотуберкулезные. Интоксикацию может вызвать хинин, который применяют в терапии лишая.
- Неврогенный. Возникает в следствии нервных нарушений (неврастения). При невритах КПЛ может высыпать вдоль ветвей нервов.
- Аутоинтоксикационный. Виной являются аутоиммунные заболевания, нарушающие работу ЖКТ, эндокринной системы, печени. У больных сахарным диабетом, гепатитом С, часто диагностируется КПЛ.
- Ятрогенный (непредвиденный или неизбежный). Некачественные пломбы, протезы, обломанные зубы нарушают поверхностный слой слизистой, создавая почву для формирования лишая.
Лишай Вильсона редко протекает в острой стадии. Чаще всего, у него подострая и хроническая форма.
Данный вид лишая, во всех случаях, покрывает избранные участки на теле.
Локализация на коже
К проблемным зонам относятся:
- участок на руке между локтем и запястьем с внутренней стороны;
- область между предплечьем и кистью;
- участок на ноге между тазом и коленом с внутренней стороны;
- область паха, сгиба коленки, подмышки;
Дерматозы на коже лица (кроме лба), ступней, внутренней стороны кистей, волосистой части головы — не диагностируются как КПЛ.
Слизистая
Четвертая часть пациентов обращается с жалобами на высыпания в области видимых слизистых:
- рта (внутренняя область щеки, красная кайма нижней губы, поверхность органа вкуса);
- конусообразное завершение полового члена;
- щелевидное пространство между большими и малыми половыми губами.
КПЛ на слизистых оболочках может проявляться как самостоятельное заболевание, а может сочетаться с дерматозом кожи.
Ногти
Поражение рогового покрова на конце пальцев встречается не часто и отличается:
- ребристой исчерченностью вдоль рогового покрова;
- темными очагами на пластине;
- гиперемией ложа под ногтем;
- повышенной ломкостью ороговевшей пластины.
Все эти показания характерны для онихорексиса (один из видов поражения). Симптомы онихолизиса:
- замедление роста рогового покрова;
- полное разрушение роговой пластины;
- нарастание уплотненного эпидермиса на ложе.
Лишай затрагивает ногти верхних и нижних конечностей.
Симптомы: как проявляются первые признаки
Вначале пациент испытывает упадок сил, плохое самочувствие, появляется раздражительность. По истечении недели возникают симптомы:
- Мономорфные папулезные образования.
- Стремительный рост узелковых папул.
- Слияние папул в умеренно-шелушащиеся бляшки.
- Уплотнение подкожного зернистого слоя.
- Усиление гиперемии.
- Болезненно-щекочущиеся ощущения сильной интенсивности.
- Раздражительность.
- Нарушение сна.
Принято считать, что лишай Вильсона не заразен. Однако случаи заражения членов одной семьи встречаются. Поэтому, при диагностировании заболевания, у одного из членов семьи, лучше соблюдать меры безопасности. Пользоваться индивидуальными предметами гигиены и быта.
Формы красного плоского лишая
Принимает различные формы. Различают типичную (часто встречающуюся) и атипичные (нехарактерные формы).
Типичная
Выявляется у 80% пациентов.
Один из симптомов — блестящие высыпания. Они не разрастаются по периферии. Красно-розовые узелки имеют сиреневый оттенок, плоскую структуру с западаниями по центру.
Сверху формируется сетка Уикхема: исчерченные белые или серые точки. Становится заметной при обработке водой или маслянистым раствором.
В стадии обострения высыпания распространяются на участки кожи с минимальными травмами (феномен Кабрера). Сопровождаются интенсивным зудом. После затихания сохраняется вторичная гиперпигментация.
Места высыпания: участки кожи, слизистые, ногтевые пластины.
Типичная сыпь стойкая и не переходит в другие формы.
Атипичные формы выделяются типом высыпных элементов, взаимным расположением, локализацией.
Кольцевидная
Папулы соединяются в виде колец (20мм), дуг, полуколец. Данный дерматоз — мужская болезнь. Локализация сыпи: половой орган, мошонка, внутренняя часть бедра.
Бородавчатая
Образования в виде уплощенных бородавок, с розовато-красным, переходящим в лиловый оттенок, цветом. Поверхность ноздревая, слегка шелушащаяся.
Бородавки сливаются в бляшки с четкими границами. На вид: округлые или овальные.
Бородавчатая форма сопровождается изнуряющим зудом и сопротивляется лечению.
Место расположения — нижние конечности (передняя поверхность голени).
Остроконечная
Кожные образования — остроконечные папулы в центре с участком гиперкератоза. Он выступает в виде небольшого шипика из ороговевшей ткани.
Область лопаток, ног, шеи — место локализации.
Эритематозная
Необычные покраснения с малиновым оттенком. Появляются неожиданно, поражая почти всю область туловища, ног. Отекают и шелушатся.
Высыпания мягкие на ощупь. Когда общая эритема уменьшается, отдельные узелки в небольших количествах сохраняются еще некоторое время.
Атрофический
Проявляется в двух формах. Первичная сопровождается поверхностной склеродермией и рассматривается как отдельное заболевание.
Формируются мелкие белые пятна с серым, слоновым оттенком. Прослеживается перламутровый блеск. Очаги сглаженные, слегка вдавленные. Места поражения: шея, верхняя часть грудного отдела, плечи, половые органы.
После затухания очагов, атрофия участков сохраняется — это вторичная форма течения.
Монилиформный
Узелки округлой формы, имеют восковидный оттенок. Располагаются по отношению друг к другу в виде ожерелья. Прослеживается на коже лба, за ушными раковинами, на шее, на тыльной поверхности кистей, на локтях, животе, бедрах.
Экссудативно-гиперемический
Дерматозные образования затрагивают слизистые оболочки рта, красную кайму губ. Всегда отмечается жжение. Папулы серого цвета, очень чувствительны. Слизистая воспаляется и отекает.
Эрозивно-язвенный
Лишай Вильсона в виде язв, эрозий. Место обитания — слизистые рта. Последние краснеют, отекают, тяжело поддаются лечению, часто переходят в хроническую стадию, склонны к рецидивам.
Диагностика заболевания
Диагноз ставится на основании подробного анамнеза, гистологических и лабораторных исследований:
- АК клинический;
- биопсия биоптата базального слоя эпидермиса;
- пробы на аллергены;
- исследование на атипичные клетки (цитология);
- дифференциальная диагностика с афтозными поражениями.
В зависимости от формы КПЛ, диагноз может поставить дерматолог, стоматолог, невролог, гастроэнтеролог.
Как вылечить
Лечение зависит от степени выраженности процесса, причины возникновения и сопутствующих заболеваний.
Как избавиться от заболевания взрослым
Сильно выраженный зуд:
- антигистаминные (Клемастин, Тавегил);
- снотворные (Медазепам);
- седативные (Хлоропирамин, Цетиризин).
Очаги хронической инфекции — антибиотики: Пенициллин, Эритромицин, Доксициклин (средние дозы).
При обширных поражениях — препараты аминохинолоновой группы: Плаквенил, Делагил. Курсом 3 недели, по 1 таблетке 2 раза в сутки.
При острой фазе — терапия кортикостероидами по системе. Преднизолон таблетки. Дипроспан в/м по 1-2мл 1 раз в неделю. Курс 2-3 недели.
Иммуномодуляторы: Ридостин, Неовир.
Периферические вазодилататоры: Никотиновая кислота.
Витаминные комплексы в составе с витамином А.
Физиотерапия:
- ПУВА- терапия.
- Магнитотерапия.
- Лазеротерапия.
Некоторые врачи рекомендуют: электросон, иглорефлексотерапию, санитарно-эпидемиологическое лечение.
Лечение мазями:
- Кортикостероидные: Адвантан, Элоком, Целестодерм.
- Индуцирующие в составе с салициловой кислотой, дегтем, нафталаном, ихтиолом.
- Противоаллергические: Гистан, Фенистил.
Любой комплекс лечения должен подобрать только лечащий врач, учитывая индивидуальный подход.
Как вылечить ребенка
У детей редко диагностируется КПЛ. Обычно это буллезная форма (атипичная). Протекает сложно, плохо поддается лечению.
Во многих случаях применяют симптоматическое лечение, как и у взрослых. Используемые методы лечения позволяют подавить симптомы проявления болезни и увеличить период ремиссии.
Полностью вылечить КПЛ у детей невозможно. Таких пациентов ставят на диспансерный учёт по месту жительства.
Применение народных методов лечения
Из-за неясных причин возникновения болезни, или из-за аллергической реакции на медикаменты, на помощь приходит народная медицина.
Список эффективных кремов собственного приготовления
Крем из валерианы. Состав: подсолнечное масло 1 ч.л., йод 5% 1 ч.л., настойка валерианы 1 ч.л.
Крема из берёзового дегтя:
- Деготь 50гр, желток яйца 2шт, сливки 2 ст. л.
- Деготь, сливочное масло (1:1).
- Деготь, пепел берёзового полена (3:1).
Крем из масла календулы и пчелиного воска (200гр/20гр).
Прогнозы
Благодаря развитию медицины и современным технологиям, прогноз лечения красного плоского лишая благоприятен во многих случаях.
Несмотря на неясную причину возникновения, разнообразие форм, тяжёлую форму течения, современные и народные методы лечения позволяют противостоять КПЛ.
Полезное видео
Источник