Можно ли заболеть лишаем после ветрянки
Ветряная оспа, она же ветрянка – вирусная инфекция. Опоясывающий лишай (инфекция герпеса) вызывается повторной активацией вируса оспы.
Ветряная оспа распространяется, когда инфицированный человек говорит, дышит, кашляет или чихает. При этом капельки с инфекционными агентами рассеиваются в воздухе. Из-за небольшого размера эти аэрозольные частицы могут перемещаться на большие расстояния с воздушными потоками и оставаться во взвешенном состоянии в течение нескольких минут. Зараженный воздух вдыхается людьми. Так инфекция и распространяется.
Ветряной оспой также можно заразиться при контакте с выделяемой при дыхании влагой.
После заражения вирус сначала бездействует, спит в нервных клетках около спинного мозга. При его реактивации возникает не повторный приступ ветряной оспы, а развивается опоясывающий лишай (герпес). У человека с ослабленной иммунной системой прямой контакт с блистерной жидкостью в пузырьках герпеса вызывает ветряную оспу.
По воздуху опоясывающий лишай не распространяется, за исключением очень тяжелых случаев, эпидемий. Он следует только за реактивацией предшествующей инфекции ветряной оспы. Поэтому контакт с болячками оспы или жидкостью из пузырьков опоясывающего лишая привести к нему не может.
Симптомы ветрянки
Слабая лихорадка и симптомы, похожие на простуду, а затем сыпь. Сыпь в виде волдырей, преобразующаяся в корку с образованием струпьев, которая сильно чешется. Одновременно на коже присутствуют пузырьки сыпи разных стадий. Сыпь больше заметна на теле, чем на конечностях. Затрагивается кожа головы и внутренняя часть рта, носа и горла.
В детстве ветряная оспа проходит в легкой форме. Ее даже иногда не замечают. Инфекция у взрослых – явление необычное. Более 95% неиммунизированных людей заражаются в детстве. Ветрянка у взрослых более тяжелая и может осложняться пневмонией (легочная инфекция или воспаление).
Заболевание особенно тяжело протекает у детей с лейкемией, беременных женщин и самых маленьких детей. Врожденная аномалия плода – 2% беременностей. Это случается, когда ветрянка возникает на ранних сроках. Если она возникает во время родов и ребенок заражается, новорожденный становится тяжело больным в 30% случаев.
Опоясывающий лишай
Болезнь следует за предшествующей инфекцией ветряной оспы. Чаще это происходит десятилетия спустя. Опоясывающий лишай возникает, когда иммунитет организма к вирусу падает. При таких условиях спящий у спинного мозга вирус активируется. Большему риску развития недуга подвергаются пожилые, люди с крайне слабым иммунитетом, а также дети и взрослые, которых лечат от рака.
На коже, пронизанной спинномозговыми нервами, несущими реактивированный вирус, появляется сыпь с лентообразным распределением. Это связано с сильной болью. Сыпь сопровождаться постоянной болью в пораженной области, что длится неделями.
Диагностика
Ветрянка и опоясывающий лишай имеют типичный внешний вид и диагностируются клиническим представлением. Анализ крови позволяет определить, делали ли человеку прививку, защищающую от инфекции ветряной оспы. При определении того, адекватен ли иммунитет к вирусу после вакцинации, этот тест нецелесообразен.
Инкубационный период ветрянки (время между заражением и развитием симптомов) от 10 до 21 дня. Чаще 14–16, но варьируется у людей с ослабленной защитной функцией организма.
Инфекционный период ветрянки (время, в течение которого зараженный человек может заразить других) начинается за 2 дня до высыпаний и длится 5 дней после их появления, пока болячки не подсохнут.
При опоясывающем лишае человек заразен с момента появления блистеров и пока не высохнут все пузырьки.
Лечение
Доступно специфическое противовирусное лечение обоих рассматриваемых заболеваний. Лечение назначают только тем, у кого тяжелое заболевание или существует риск такого исхода. Для эффективности лечение следует начинать как можно раньше, в течение суток после появления кожных высыпаний.
Во всех случаях от зуда помогает Каламин-лосьон и Прометазин. Эти средства продаются в аптеках. Для снижения температуры и уменьшения дискомфорта применяют Парацетамол или Аспирин.
Лечение нужно проводить под строгим контролем врача!
Профилактика
- Заболевших нужно изолировать пока все пузырьки не высохнут, на 5 дней. Остатки струпьев поводом для продления изоляции не являются.
- Оградить от контакта с больными следует людей с иммунодефицитом, лейкемией или проходящих курс химиотерапии.
- Мыть руки после контакта с загрязненными поверхностями. Распространение инфекции ограничит уборка помещений, особенно там, где бывает много людей.
- Сыпь опоясывающего лишая нужно прикрывать сухой повязкой или одеждой, чтобы ограничить контакт пузырей с другими людьми.
- Рекомендуется иммунизация против ветрянки. Доступна комбинированная вакцина. Получивший вакцину человек при этом по-прежнему может заболеть, но болезнь будет легкой.
- В ряде случаев для профилактики после воздействия используются противовирусные лекарства.
Для профилактики и снижения тяжести течения болезни применяется иммуноглобулин против вируса Варицелла-зостер (ИПВЗ). Средство производится из продуктов крови и содержит антитела к вирусу. Антитела — это белки, вырабатываемые организмом как часть иммунного ответа, которые помогают телу бороться с инфекциями.
ИПВЗ эффективен, если его ввести не привитому человеку в течение 96 часов после контакта с жидкостью блистеров. Необходимо это средство только людям не переболевшим ветрянкой и тем, у кого не подтвержден иммунитет. Подтверждается это анализом крови.
Для лечения иммуноглобулин не актуален.
Ветряная оспа (ветрянка) и опоясывающий лишай
5 (100%) проголосовало 12
Заболевания
Заметили опечатку? Выделите текст и нажмите CTRL+ENTER
Источник
Опоясывающий лишай (другое название: опоясывающий герпес) – это заболевание вирусной природы, которое вызывает вирус герпеса 3-го типа. Чаще всего опоясывающий герпес развивается у взрослых людей (преимущественно пожилого возраста – старше 60 лет), у которых наблюдается возрастное снижение иммунитета, а также у лиц более молодого возраста с различными иммунодефицитными состояниями. Вместе с тем, иногда эта болезнь может поражать и людей с хорошим иммунитетом – причины подобного явления все еще остаются невыясненными.
При опоясывающем лишае обычно наблюдается поражение кожи и нервной системы.
Среди представителей возрастной группы старше 60 лет заболеваемость опоясывающим герпесом составляет 10-15 случаев на каждые 100 000 человек.
Кроме кожных высыпаний и сильных болей, которыми сопровождается опоясывающий лишай у значительной части больных, это вирус может вызывать опасные осложнения, связанные с поражением спинного и головного мозга. Особенно опасен герпетический энцефалит – в этом случае болезнь может стать причиной смерти. Достаточно опасен и офтальмический опоясывающий герпес, связанны с поражением роговицы глаза.
Следует сказать, что постгерпетическая невралгия, проявляющаяся болью и зудом в тех местах, где были кожные высыпания, у некоторых больных может сохраняться на протяжении многих лет после перенесенного опоясывающего герпеса.
Причины опоясывающего лишая
Опоясывающий герпес является в определенном смысле уникальным заболеванием, поскольку его причиной является вирус, «дремлющий» в организме на протяжении многих лет и даже десятилетий.
При первичном инфицировании организма вирусом варицелла зостер (как правило, это происходит еще в детстве) у пациента развивается ветряная оспа, обычно имеющая легкое течение. Однако этот вирус (как и другие разновидности герпесвирусов) даже после исчезновения всех симптомов ветрянки не исчезает из организма, а остается в нем пожизненно в латентном состоянии.
После того как все симптомы ветряной оспы исчезают, варицелла зостер перемещается в нервные ганглии, где может находиться на протяжении многих лет, никак не проявляясь.
Но если у человека, когда-то перенесшего ветряную оспу, в силу каких-либо причин произойдет снижение иммунитета, вирус варицелла зостер реактивируется. В этом случае он продвигается по аксонам нервных клеток и вызывает поражение центральной и периферической нервной системы, а также тех участков кожи, которые иннервируются пораженными нервами.
Опоясывающий герпес не заразен для людей, перенесших ветряную оспу, однако дети и взрослые, которые не болели ветрянкой, либо не были привиты против нее, могут заразиться при контакте с человеком с опоясывающим лишаем.
Среди достоверно установленных причин реактивации вируса варицелла зостер чаще всего встречаются такие как:
- переохлаждение организма,
- физическое переутомление,
- нервное истощение и сильный психоэмоциональный стресс,
- длительный прием глюкокортикостероидов и противоопухолевых препаратов,
- иммуносупрессивная терапия после трансплантации органов,
- наличие онкологических заболеваний,
- побочное действие лучевой терапии рака,
- наличие в организме ВИЧ-инфекции.
Известны также и факторы риска реактивации герпесвируса, вызывающего опоясывающий лишай:
- возраст старше 55-60 лет,
- беременность.
Повышение риска активизации вируса варицелла зостер у будущих матерей связано со снижением общей иммунной защиты. Такое снижение является физиологичным – оно предупреждает реакцию иммунной системы беременной на ткани развивающегося плода и снижает риск их отторжения и самопроизвольного аборта.
Симптомы опоясывающего лишая
Характерной особенностью развития опоясывающего лишая является одновременное поражение кожи и нервной системы.
Инкубационный период при этом заболевании – понятие весьма условное, так оно является вторичной инфекцией. Вирус варицелла зостер может пребывать в латентном состоянии на протяжении многих лет и даже десятилетий – по этой причине в отличие от ветряной оспы в клиническом течении опоясывающего лишая выделяют не 4 периода, а 3, а именно:
- продромальный период,
- период клинических проявлений,
- период остаточных явлений.
В продромальном периоде еще нет характерных кожных высыпаний, однако у больного могут наблюдаться следующие симптомы:
- общее ухудшение самочувствия,
- повышение температуры тела,
- головная боль,
- боли, покалывание и зуд в тех местах, где вскоре появятся кожные изменения.
Затем на коже в тех местах, иннервация которых обеспечивается нервными стволами, пораженными вирусом, появляются пятна розового цвета до 5 см в диаметре, имеющие четко очерченные границы. Чаще всего такие пятна локализуются на туловище, конечностях и голове.
Сутки-двое спустя на месте пятен появляются везикулы, небольшие пузырьки (до 3 мм в диаметре). Пузырьки наполнены прозрачным содержимым, которое несколько дней после появления везикул мутнеет.
Очаги поражения могут образовывать на коже своеобразную полосу из-за их тесного прилегания друг к другу, однако в отличие от ветряной оспы, при которой специфическая сыпь покрывает большие участки тела, при опоясывающем герпесе везикулы, как правило, располагаются на ограниченной поверхности, обычно с одной стороны.
Развитие кожных поражений сопровождается сильной болью, которая носит приступообразный характер и обычно усиливается в ночное время. Боль может усиливаться при легком прикосновении к пораженному участку кожи, при движениях тела и перепадах температуры воздуха.
Приблизительно неделю спустя после появления пузырьков на коже они начинают подсыхать с образованием корочек, которые отпадают через 10-15 дней.
У некоторых больных сильные приступообразные боли могут наблюдаться даже при относительно небольших кожных поражениях, причем болевой синдром сохраняется на протяжении длительного времени и после исчезновения всех других симптомов заболевания.
После отпадания корочек на их месте остаются пигментированные участки кожи цвета. Со временем пигментация исчезает и восстанавливается нормальный цвет кожи.
В редких случаях наблюдается генерализованная форма опоясывающего лишая, при которой везикулы располагаются по всему телу и клиническая картина болезни напоминает клинику ветряной оспы.
Осложнения опоясывающего лишая
Даже при обычном варианте течения опоясывающего лишая (когда заболевание благополучно разрешается само по себе в течение 2-4 недель) он сопровождается выраженным болевым синдромом, значительно ухудшающим качество жизни.
Однако при этом заболевании нередко наблюдаются и различные осложнения, которые могут привести к инвалидности и даже смерти. Упомянутая в начале статьи постгерпетическая невралгия доставляет больным немало страданий из-за сильных болей, однако жизни не угрожает. Наибольшую опасность представляют такие осложнения опоясывающего герпеса:
- вирусная пневмония,
- менингоэнцефалит,
- гепатит,
- офтальмогерпес.
У части больных реактивация вируса, вызывающего опоясывающий лишай, может привести к поражению роговицы и других частей глазного яблока. Тяжелым осложнением офтальмогерпеса является глаукома и неврит зрительного нерва, приводящий к его атрофии и слепоте.
Стоит отметить, что именно поражение глаз при опоясывающем лишае, как и статус ВИЧ-инфицированного, являются безусловным поводом для госпитализации пациента, хотя в других случаях лечение проводится амбулаторно.
При локализации опоясывающего герпеса в коже лица и головы возможно поражение тройничного нерва, которое сопровождается невралгией с мучительными болями, а также частичным параличом лица.
Диагностика и лечение опоясывающего лишая
Специфические симптомы (сочетание кожных изменений и болевого синдрома) облегчают диагностику опоясывающего герпеса. Для постановки диагноза в подавляющем большинстве случаев даже не требуются лабораторные исследования.
Такие исследования назначаются только ВИЧ-инфицированным больным, пациентам с генерализованной формой болезни и при ее очень тяжелом течении.
Лечение опоясывающего лишая будет эффективным лишь в том случае, если оно начинается в течение первых 72 часов после появления симптомов. К счастью, в подавляющем большинстве случаев прогноз заболевания благоприятный даже в отсутствие какого-либо лечения.
Если же врач решил, что лечение необходимо, то оно сводится к нескольким наиболее важным моментам:
- прекращение репликации вируса в организме пациента,
- обезболивание,
- ускорение заживления кожных поражений,
- профилактика осложнений,
Противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир и фамцикловир) обычно назначают на 7-10 дней. Также возможно использование человеческого иммуноглобулина.
Для уменьшения болевых ощущений применяют нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, кеторолак, напроксен). При опоясывающем лишае эффективно уменьшают боль и препараты группы антиконвульсантов (прегабалин и габапентин).
Что же касается профилактики опоясывающего лишая, то исследования, проведенные после внедрения в клиническую практику вакцин против ветряной оспы (первая такая вакцина была создана в середине 70-х годов ХХ века), показали, что у лиц, привитых в детстве против ветрянки, снижается риск развития опоясывающего герпеса в пожилом возрасте.
К тому же в Великобритании уже создана экспериментальная вакцина, которая обеспечивает почти 100% защиту от опоясывающего герпеса при ее введении лицам в возрасте старше 60 лет.
Автор: врач инфекционист Маслова Оксана Петровна
Источники:
- Strommen, G. L., Pucino, F., Tight, R. R. and Beck, C. L. “Human Infection with Herpes Zoster: Etiology, Pathophysiology, Diagnosis, Clinical Course, and Treatment”, Pharmacotherapy: The Journal of Human Pharmacology and Drug Therapy, 8: 52-68. doi:10.1002/j.1875-9114.1988.tb04066.x
https://onlinelibrary.wiley.com/enhanced/exportCitation/doi/10.1002/j.1875-9114.1988.tb04066.x - Portenoy, R. K., Duma, C. and Foley, K. M. “Acute herpetic and postherpetic neuralgia: Clinical review and current management”, Ann Neurol., 20: 651-664. doi:10.1002/ana.410200602
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ana.410200602/full - Gagliardi AMZ, Andriolo BNG, Torloni MR, Soares BGO. “Vaccines for preventing herpes zoster in older adults”, Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 3. Art. No.: CD008858. DOI: 10.1002/14651858.CD008858.pub3.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD008858.pub3/full - Elizabeth S. Robinson, Aimee S. Payne, Lisa Pappas-Taffer, Rui Feng, Victoria P. Werth. “The incidence of herpes zoster in cutaneous lupus erythematosus (CLE), dermatomyositis (DM), pemphigus vulgaris (PV), and bullous pemphigoid (BP)”, Journal of the American Academy of Dermatology, July 2016, Volume 75, Issue 1, Pages 42-48
https://www.jaad.org/article/S0190-9622(16)01330-X/fulltext - Quinlivan, M. and Breuer, J. (2006), Molecular studies of Varicella zoster virus. Rev. Med. Virol., 16: 225–250. doi:10.1002/rmv.502
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/rmv.502/full
Источник
Фото: destinationsante.com
Как показала практика последних десятилетий, с герпесными инфекциями все не так-то просто, а точнее, даже очень непросто. Оставим в стороне вирусы простого герпеса I и II типа, с ними, как раз, ситуация более-менее понятна. Что объединяет такие разные, на первый взгляд, заболевания, как ветрянка, привычная «детская» инфекция, и опоясывающий лишай у взрослых? Правильно, наличие общего возбудителя, герпевируса III типа с красивым названием Varicella zoster.
Светила медицинской науки разложили все «по полочкам» и выстроили стройную логическую цепочку: вирус, впервые попавший в организм человека в детском возрасте, однозначно вызывает ветрянку, ветряную оспу.
После исчезновения симптомов заболевания вирус из организма никуда не исчезает, а перекочевывает в нервные узлы и клетки, где может жить в неактивном, дремлющем состоянии долгие годы или даже десятилетия.
Очень схематично и упрощенно это можно представить себе следующим образом: что будет, если с силой бросить на пол сложную модель, составленную из деталей конструктора «Лего»? Да, она рассыплется на отдельные составляющие-«кирпичики». Примерно то же происходит и с герпевирусами в инактивированном состоянии, они распадаются на отдельные «фрагменты» и организм человека даже использует эти «кирпичики» для «строительства»/синтеза собственных клеток и тканей.
Но! При определенном стечении неблагоприятных для организма внешних и внутренних обстоятельств, разрозненные до этого «фрагменты» вируса получают «команду» объединиться (как при прокручивании кинопленки назад, когда из руин дома «собирается» целый), запускается процесс репликации (дублирования) ДНК «воскресшего» вируса и он с феноменальной скоростью начинает размножаться.
В нервных узлах-ганглиях вирусам уже становится тесно. Все новые и новые вирусы мигрируют по ходу нервных волокон, попутно разрушая их, в подкожные ткани и провоцируют в них воспалительный процесс, что, в конечном счете, и приводит к появлению характерных высыпаний на коже и развитию опоясывающего лишая.
Казалось бы, все закономерно и понятно, можно было бы на этом поставить жирную точку. Однако все чаще и чаще цепочка «ветрянка – нервные узлы/клетки – нервы – кожа – опоясывающий лишай» дает сбой в самом начале, ибо «вторичный» по определению опоясывающий лишай диагностируется у людей, ветрянкой в детстве не переболевших! Мало того, если раньше категорически утверждалось, что переболеть опоясывающим лишаем можно только один раз, на сегодня врачи диагностируют неоднократные рецидивы данного заболевания…
Что это, массовое бессимптомное протекание «первичного» заболевания, ветрянки или что-то другое? Почему, переболев опоясывающим лишаем один раз, человек сталкивается с ним снова и снова? Оставим эти вопросы на совести ученых мужей, пусть ломают себе головы, авось, когда-нибудь и докопаются до истины. А мы пока что поговорим о том, что представляет из себя опоясывающий лишай, каковы основные симптомы данного заболевания, на чем базируется его диагностика и лечение, и можно ли обезопасить себя от его проявлений в будущем.
Слово «герпес» в названии вируса происходит от греческого «herpete», «ползти», что соответствует медленному развитию и возвратному характеру заболеваний, вызываемых данной группой вирусов. «Зостер» же образован от греческого «zoster» (пояс, ремень), что отражает четко ограниченную форму высыпаний, по ходу нервов.
Основной путь передачи вируса варицелла зостер от больного человека к здоровому – воздушно-капельный, как при гриппе, вирус проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Значительно реже встречаются контактный путь заражения и трансплацентарный путь (от больной матери к ребенку).
Начальная стадия опоясывающего герпеса/лишая ничем не отличается от обычных ОРВИ. Больные жалуются на слабость, озноб, повышение температуры, суставные и мышечные боли, головную боль. Однако на фоне столь знакомой симптоматики начинают проявляться и признаки, не характерные для ОРВИ или гриппа. По ходу нервов под кожей (например, по реберным дугам), в местах будущей локализации сыпи, начинает ощущаться покалывание, жжение, иногда онемение или зуд. Кожа в этих местах становится очень чувствительной, даже легкое прикосновение может вызывать боль.
Примерно через 1-4 дня на коже вдоль нервов проявляются розовые пятна, которые очень быстро покрываются мелкими пузырьками с прозрачным содержимым.
Высыпания, чаще всего, располагаются на одной стороне тела, как бы охватывая/опоясывая его. Типичное расположение опоясывающего лишая – в межреберных промежутках,
реже по ходу крупных нервов на руках и ногах, возможна и локализация сыпи на лице, в области прохождения веток тройничного нерва.
Температура на данном этапе может подняться до 39 С и выше. Места локализации сыпи очень болезненны, причем интенсивность болевых ощущений может быть различна, вплоть до невыносимой, не дающей выполнять самую простую ежедневную работу по дому и мешающей спать.
В течение следующей недели количество пузырьков стремительно увеличивается. Затем жидкость внутри них становится мутной, пузырьки постепенно усыхают, втягиваются внутрь и покрываются корочками. Окончательно подсохнув, они образуют бляшки, выступающие над кожей. После того, как корочки отвалятся, на коже остаются более светлые участки или незначительные рубцы.
При нормальном иммунитете весь процесс длится от 2 до 4 недель и не требует специального противовирусного лечения, однако при ослабленном иммунитете или у людей пожилого возраста он может затянуться. Однако и при обычном течении заболевания болевые ощущения по ходу частично разрушенных нервов могут сохраняться еще долго, в течение нескольких месяцев, а иногда и лет – это называется «постгерпетическая невралгия».
Для диагностики опоясывающего герпеса обычно достаточно жалоб пациента и визуального осмотра. Дополнительная диагностика (серологические исследования, микроскопия и т.д.) проводится, как правило, при атипичных случаях течения заболевания.
Лечение опоясывающего лишая носит, в основном, симптоматический характер и направлено на устранение или смягчение его проявлений. Противовирусные препараты типа Ацикловира, Фамцикловира, Валацикловира и т.д. эффективны, если начать их прием в первые 3 дня болезни, они сокращают период заболевания и могут предотвратить развитие осложнений. В обязательном порядке прием данных лекарственных средств показан людям с ослабленным иммунитетом и пожилого возраста. Возможно также местное использование мазей с этими действующими веществами.
Для уменьшения болевых ощущений обычно назначаются ненаркотические анальгетики или НПВС типа Нимесила, Напроксена, Мелоксикама и других. Чтобы снять зуд, больным выписывают антигистаминные (противоаллергические) препараты – Супрастин, Тавегил и подобные, они ликвидируют последствия интоксикации. В случае проблем со сном, назначаются успокаивающие и снотворные средства. Времена зеленки и фукорцина постепенно отходят в прошлое, но для подсушивания и антисептической обработки высыпаний можно использовать раствор хлоргексидина. Антибиотики больным назначают только в случае вторичной бактериальной инфекции и нагноения сыпи.
В основном, лечение опоясывающего герпеса не требует госпитализации больного. Лечение в стационаре проводится при поражении глаз, менингоэнцефалите, парезах и параличах конечностей из-за разрушений нервов.
Опоясывающий лишай заразен до момента образования корочек на струпах. При контакте с больным лиц, не переболевших ветрянкой, возможно заражение и развитие заболевания. Купаться при опоясывающем лишае категорически запрещено, во избежание распространения инфекции по телу.
Какие факторы провоцируют развитие опоясывающего лишая? Прежде всего, это всевозможные «пере»: переохлаждение, перегрев, «перенервничал» и т.д. Способствуют этому также снижение иммунитета (особенно при приеме лекарств, подавляющих иммунитет, кортикостероидов, у больных СПИДом, онкобольных), лучевая терапия, хронический стресс.
Врачи утверждают (и даже сам доктор Комаровский, да!), что проведенная своевременно вакцинация против ветрянки (и у детей, и у взрослых) сделает невозможным развитие опоясывающего герпеса в будущем. Так это или нет – время покажет.
А пока что – всем доброго здоровья!
Источник