Лишай по мкб 10 неуточненный

Рубрика МКБ-10: L43.9

МКБ-10 / L00-L99 КЛАСС XII Болезни кожи и подкожной клетчатки / L40-L45 Папулосквамозные нарушения / L43 Лишай красный плоский

Определение и общие сведения[править]

Термин «лихен» в переводе с греческого означает «лишай» – кожное заболевание, проявляющееся мелкими, зудящими, нередко шелушащимися узелками, характерными для красного плоского лишая.

Лишай красный плоский

В 1862 г. Bazin и независимо от него Hebra описали клинические проявления отдельных форм красного плоского лишая (лишай Вильсона, лишай плоский, лишай красный, лихен истинный), а в 1869 г. Wilson подробно и обстоятельно охарактеризовал первичные элементы этого заболевания, их локализацию и особенности расположения.

Распространенность красного плоского лишая среди других дерматозов за последние 30 лет возросла приблизительно в 2 раза. По данным A. Fernando и E. Luiz, женщины болеют в 4 раза чаще мужчин. Показательно, что мужчины болеют чаще в молодом возрасте, а женщины в возрасте старше 50 лет. По мнению ряда исследователей, дети в раннем возрасте заболевали красным плоским лишаем в исключительных случаях.

Этиология и патогенез[править]

Сведения об этиологии красного плоского лишая отсутствуют, патогенез сложен и до конца не выяснен, тем не менее существует ряд теорий его возникновения:

– вирусная;

– неврогенная;

– наследственная;

– интоксикационная;

– иммуноаллергическая.

Клинические проявления[править]

Основной клинико-морфологический элемент при красном плоском лишае – дермо-эпидермальная папула диаметром 1-3 мм, имеющая полигональные очертания, пупкообразное центральное западение, отсутствие тенденции к периферическому росту, наличие так называемой сетки Уикхема. Высыпания папул имеют синюшно-красную или лиловую с перламутровым оттенком окраску и полированный блеск при боковом освещении. Перечисленные клинические признаки характерны для классических случаев заболевания.

Свежие папулезные элементы имеют гладкую приподнятую над уровнем кожи поверхность, но в дальнейшем покрываются
мелкими прозрачными чешуйками. Особенно выражены они в зоне сформированных бляшек, приобретая в ряде случаев характер гипертрофированных или бородавчатых образований. Очаги поражения при красном плоском лишае могут быть локализованными или генерализованными, приобретая характер эритродермии.

Красный плоский лишай характеризуется хроническим рецидивирующим течением, продолжительность которого варьирует от 5 до 40 лет.

Заболевание начинается с высыпаний, зуда, недомогания, чаще всего связанного со стрессом. Лихеноидные папулы располагаются симметрично на сгибательных поверхностях предплечий, боковых поверхностях туловища, на животе, слизистых оболочках полости рта и половых органов. Появившись в момент возникновения, папулы вначале располагаются группой на отдельном участке кожного покрова, а через некоторое время начинается диссеминация элементов. Маркером прогрессивного течения служит положительная изоморфная реакция – феномен Кебнера.

Локализация высыпаний на коже при лихене очень вариабельна, однако существует излюбленное расположение элементов: на коже сгибательных поверхностей предплечий, в области запястья и локтевых сгибов, в подмышечных складках, подколенных впадинах, на голенях, в области поясницы, на боковых поверхностях туловища, в области половых органов (чаще на головке полового члена). На конечностях и туловище высыпания располагаются симметрично. Очень редко красный плоский лишай локализуется на волосистой части головы, на лице, в области ладоней и подошв.

Особый интерес представляют сведения о поражении слизистых оболочек при красном плоском лишае. По клиническому течению выделяют разновидности:

– типичную;

– экссудативно-гиперемическую;

– буллезную;

– гиперкератотическую.

При этом высыпания могут проявляться в виде сетчатой, линейной, анулярной формы с элементами атрофии и вегетирующих образований.

Проявления красного плоского лишая на коже достаточно вариабельны, и их подразделяют на формы:

– типичную (классическую);

– атипичную;

– гипертрофическую;

– пемфигоидную;

– фолликулярную;

– пигментную;

– эритематозную;

– кольцевидную.

Лишай красный плоский неуточненный: Диагностика[править]

В типичных случаях диагноз красного плоского лишая ставят по ряду признаков:

– характерной сиреневато-перламутровой окраске элементов;

– наличию плоских папул полигональных очертаний с пупкообразным вдавлением в центре;

– наличию сетки Уикхема, просматривающейся в глубине папул после нанесения на поверхность воды или глицерина;

– локализации очагов поражения на сгибательных поверхностях предплечий и нередко на слизистой оболочке полости рта и половых органов.

Для диагностики и оценки активности процесса при поражении слизистой полости рта G.A. Scardina, Р. Messina (2009) предлагают использовать видеокапилляроскопию, которая позволяет выявлять нарушения микроциркуляции.

Дифференциальный диагноз[править]

Классическую (типичную) форму красного плоского лишая отличают от ограниченного нейродермита, сифилиса, гигантских бородавчатых разрастаний бовеноидного папулеза, лихеноидного парапсориаза, лихеноидного туберкулеза, первичного амилоидного лихена, микседематозного лихена, бородавчатого туберкулеза кожи, хромомикоза, узловатой почесухи Гайда, первичного белого лихена Цумбуша (каплевидная склеродермия), болезни Дарье, болезни Девержи, болезни Кирле, шиповидного лишая, фолликулярного муциноза, дискоидной красной волчанки, буллезного пемфигоида Левера, герпетиформного дерматита Дюринга, многоформной экссудативной эритемы, вульгарной пузырчатки, саркомы Капоши, лейкоплакии, сифилитических папул, болезни Кейра.

Лишай красный плоский неуточненный: Лечение[править]

Для лечения больных красным плоским лишаем необходимо установить форму болезни, оценить распространенность патологического процесса на коже, выяснить локализацию очагов поражения (высыпания на слизистых оболочках полости рта и половых органов). Все эти данные имеют определенное значение в выборе тех или иных терапевтических средств. Необходимо уточнить длительность заболевания, связь его возникновения с нервно-психическим стрессом или перенесенными инфекциями, предшествующее лечение, наличие сопутствующих заболеваний. Если больной обратился впервые и ранее не был обследован, необходимо перед началом лечения провести углубленное обследование для выяснения состояния нервной системы, пищеварительного тракта, в том числе состояния функции печени, а также убедиться в отсутствии скрытого или явного сахарного диабета.

При поражении только слизистой оболочки полости рта необходимо проконсультировать пациента у стоматолога для исключения аномалий развития или наличия артефактов, создающих проблемы во рту, в том числе травматического характера.

Роль стресса в развитии красного плоского лишая составляет 63%. Установлено, что стресс через систему нейрогуморальных факторов оказывает общее воздействие на организм больного красным плоским лишаем, влияя на адаптационные структуры ЦНС, психоэмоциональный статус, состояние иммунитета, усугубляя клиническое течение и явно ухудшая прогноз.

Рекомендуемый терапевтический комплекс включает цетиризин или лоратадин по 10 мг раз в сутки на ночь в течение 20 дней; ретинол + витамин Е по 1 капсуле 2 раза в сутки в течение 1 мес; меглумина акридонацетат ?! по 2 мл внутримышечно № 10; инфракрасное лазерное облучение по 10-15 мин надвенно в сканирующем режиме локально на очаги высыпаний.

Успешное применение циклофосфамида при эрозивноязвенном поражении слизистой оболочки полости рта было показано D.A. Poslin (1985). Он назначал цитостатик в дозе 50-100 мг/сут в течение 5-7 нед и во всех случаях добивался полной ремиссии. Особенно серьезные трудности возникают при лечении синдрома Гриншпана-Вилаполя. Эффективность внутриочагового введения 10% суспензии триамцинолона 1 раз в 714 дней показали J. Capusan и соавт. (1983).

Успешно применяли G. Lodi и соавт. (2007) миконазол для лечения красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта. Авторы отмечали, что дополнительное назначение глюкокортикоидов не повышало эффективность воздействия.

Наружные методы лечения при красном плоском лишае носят вспомогательный характер. При локализованных формах широко используют содержащие глюкокортикоиды аэрозоли, кремы и мази: метилпреднизолона ацепонат, флуоцинолона ацетонид, триамцинолон и другие.

В случае неприятных ощущений при локализации очагов поражения на слизистых оболочках полости рта и половых органов целесообразны ванночки или полоскания раствором шалфея, ромашки, эвкалипта и другими средствами.

Если поражены ногтевые пластинки, то на фоне общего лечения часто эффективны компрессные повязки с концентратом ретинола (витамин А), гидрокортизона в 40% растворе диметилсульфоксида, контрастные ванночки, электрофорез цинка, глюкокортикоидных мазей.

Следует подчеркнуть, что во всех случаях лечение больных красным плоским лишаем должно быть комплексным, индивидуальным. Необходимо предусмотреть назначение средств, направленных на лечение сопутствующих заболеваний, нередко осложняющих течение этого дерматоза.

Профилактика[править]

Одной из главных задач в профилактике красного плоского лишая является борьба с рецидивом болезни. В связи с этим важны санации очагов фокальной инфекции, своевременное лечение выявленных сопутствующих заболеваний, предотвращение приема медикаментозных препаратов, способных спровоцировать развитие заболевания, общие оздоровительные мероприятия, закаливание организма, предупреждение нервного перенапряжения, санаторно-курортное лечение.

С целью предупреждения возможной малигнизации длительно существующих гипертрофических и эрозивно-язвенных очагов поражения больные и пациенты с частыми рецидивами болезни должны находиться под диспансерным наблюдением.

Прочее[править]

Прогноз для жизни больного обычно благоприятный. Заболевание нередко самопроизвольно разрешается спустя 2-3 мес после возникновения.

Источники (ссылки)[править]

Дерматовенерология [Электронный ресурс] / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970427101.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

• Гидрокортизон