Лишай красный волосяной отрубевидный
Болезнь Девержи или красный волосяной отрубевидный лишай – это хронический кератоз, который характеризуется явлениями фолликулярного гиперкератоза. Течение дерматоза отличается чередованием периодов обострений и ремиссий, в некоторых случаях наблюдается сглаженная клиническая картина, в других – заболевание приобретает эритематозный характер, но не пораженные участки кожи остаются всегда, и они сильно контрастируют на фоне фолликулярных бляшек.
Где определяются изменения?
При болезни Девержи нет какой-то определенной локализации патологического процесса на коже. Наиболее часто изменения обнаруживаются в области локтей и коленных суставов (чаще на наружной поверхности). Хотя обнаруживаться высыпания могут и на коже головы (волосистой части), на лице, спине, животе или любых других участках тела. Но даже при самом тяжелом течении остаются непораженные участки кожи.
Довольно часто наблюдаются изменения на коже ладоней и подошв (в отличие от болезни Кирле – кератозе, при котором всегда отсутствуют изменения с такой локализацией). В этом плане болезнь Девержи сходна по своим проявлениям с синдромом Рейтера, при котором также может наблюдаться ладонный гиперкератоз.
Ногти поражаются часто, наблюдается утолщение ногтевых пластинок, появление продольных и поперечных борозд, этим заболевание похоже на псориаз ногтей, при котором также наблюдается ониходистрофия, но ногти поражены точечно, в связи с чем похожи на наперсток.
Слизистые оболочки при красном волосяном отрубевидном лишае не поражаются у большинства больных, но в редких случаях могут наблюдаться конусовидные утолщения на слизистой неба или участки гиперкератоза на слизистой щек, которые легко могут быть спутаны с лейкоплакией.
Болезнь у детей
Если признаки болезни Девержи наблюдаются уже при рождении или в раннем детском возрасте, то считают, что они имеет врожденный характер. У большинства детей с проявлениями данной патологии наступает выздоровление в юношеском возрасте, что связывают с гормональными перестройками в пубертантном периоде.
Приобретенная болезнь Девержи
У взрослых заболевание наиболее часто появляется в пожилом возрасте, в таком случае считают, что оно имеет приобретенный характер. Острое течение характеризуется появлением высыпаний, повышением температуры тела, общей слабостью, однако явления регрессируют так же быстро, как и появляются.
Хроническое течение дерматоза наблюдается значительно чаще, практически всегда изменения развиваются медленно, постепенно прогрессируют, но очень тяжело поддаются лечению. Периоды ремиссии и обострений сменяют друг друга, в некоторых случаях ремиссия или полное выздоровление наступает внезапно даже без лечения.
Причины красного волосяного отрубевидного лишая
Причины развития заболевания не установлены, наследственную форму связывают с генетической предрасположенностью. Считается, что болезнь может передаваться от родителей по аутосомно-доминантному типу наследования. Но такой характер приписывают только болезни Девержи у детей.
У взрослых заболевание является экзогенно-индуцированным, т.е. вызвано внешними факторами, его развитие связывают с:
- недостатком или нарушением усвоения витамина А;
- эндокринной патологией (изменения со стороны щитовидной железы и нарушения углеводного обмена могут вызывать развитие этого дерматоза);
- не исключается роль патологии печени в развитии отрубевидного красного волосяного лишая;
- заболевание может развиваться после перенесенных инфекций, однако роль какого-то конкретного агента в развитии патологии не установлена.
Данное заболевание, которое на латыни носит название lichen acuminatum (не путать с опоясывающий лишай), является довольно редким, а связи его с какими-либо экзогенными причинами не установлено, поэтому принято считать, что существуют лишь факторы риска развития болезни, а сама она является полиэтиологической.
Симптомы папулезного кератоза Девержи
Основным признаком хронического кератоза Девержи является фолликулярный папулезный кератоз, т.е. образование папул вокруг волосяных фолликулов с участками гиперкератоза на их поверхности, папулы склонны к разрастанию и слиянию с образованием очагов, покрытых роговыми чешуйками.
На коже при болезни Девержи появляются папулы небольших размеров, до двух сантиметров в диаметре, которые возвышаются надо поверхностью, имеют буроватую или красноватую окраску. На их поверхности появляются роговые чешуйки, которые легко отделяются, на их месте остается углубление, но выделения жидкости не наблюдается (в отличие от мокнущей поверхности при другом гиперкератозе – болезни Кирле).
Отличительными особенностями красного волосяного отрубевидного лишая являются:
- отсутствие тотального поражения кожи;
- медленное прогрессирование (при хронической форме, которая наблюдается чаще всего);
- наличие мелких папул, которые постепенно сливаются;
- высыпания имеют желтовато-красный цвет и контрастируют на фоне здоровой кожи;
- зуд и другие субъективные признаки, как правило, отсутствуют;
- общее состояние не страдает;
- слизистые поражаются редко, но могут быть изменения на внутренней поверхности щек в виде участков ороговения и папул на твердом небе;
- часто поражаются ладонная поверхность кисти и подошвенная поверхность стоп, где образуются участки гиперкератоза;
- часто поражаются ногти (происходит их утолщение, появление исчерченности).
Подходы к диагностике
Поставить диагноз при внешнем осмотре довольно сложно, заболевание приходится дифференцировать с:
- псориазом (характерен гиперкератоз и расположение на разгибательной поверхности суставов);
- вторичной эритродермией (наличие папул и покраснения кожи);
- болезнью Кирле (наличие участков гиперкератоза);
- различными формами экземы.
Для постановки точного диагноза необходимо проведение гистологического исследования кожи, диагностическими критериями являются парафолликулярный гиперкератоз и незначительная воспалительная инфильтрация сосочкового слоя дермы.
Чем лечат болезнь Девержи?
Терапия основывается на использовании больших доз витамина А, назначают по 100-200 тысяч единиц в сутки, минимальный курс составляет два месяца, после чего рекомендуют сделать такой же перерыв, при необходимости затем курс повторяют.
Поливитаминные комплексы или отдельные витамины группы В и витамин Е назначаются в дополнение, их применение, как правило, дает хорошие результаты.
Хорошо зарекомендовали себя в борьбе с этой патологией и ретиноиды (роаккунт), однако решение об их применении принимается врачом после постановки точного диагноза.
Лекарственную терапию рекомендуют дополнять сеансами ПУВА (обычно курс состоит из 10 сеансов), проводят такое лечение при тяжелом течении патологии и в случае отсутствия противопоказаний, применяют и такие физиотерапевтические методы лечения, как фонофорез с глюкокортикостероидами.
Из местного лечения предпочтение отдает мазям с витамином А, широко используются мази на основе ацетилсалициловой кислоты с целью устранения воспалительных явлений в коже. При выраженном воспалительном процессе применяют мази с глюкокортикостероидами, в крайних случаях назначают системные глюкокортикоиды.
Лечение народными средствами
Эффективность народного лечения при болезни Девержи остается под большим вопросом, однако некоторые подходы могут хорошо дополнять основное лечение. В частности, употребление моркови или морковного сока, примочки с морковным или свекольным соком.
Рекомендуют использовать масло шиповника (содержание большого количества витамина С может положительно сказаться на течении болезни), ромашка и кора дуба используются для приготовления настоев, их используют в виде ванночек, что позволяет уменьшить выраженность воспалительного процесса в дерме.
Существуют данные, что положительное действие оказывает деготь или перетертый щавель (при наружном применении), однако использование любого народного метода должно быть лишь дополнением к основной терапии.
Прогноз и профилактические мероприятия
Профилактика lichen acuminatum не разработана, поскольку неизвестны причины развития болезни, но профилактика инфекционных заболеваний, своевременные обследования и лечение патологии печени, желудочно-кишечного тракта и эндокринных заболеваний могут предупредить появление признаков фолликулярного папулезного кератоза.
Прогноз благоприятный, заболевание легко поддается лечению, а в некоторых случаях регрессирует спонтанно даже без проведения специфической терапии.
Источник
Красный отрубевидный волосяной лишай относится к хроническим (может тянуться десятилетиями) воспалительным кожным заболеваниям с неизученной до конца этиологией. Он был полностью описан в 1856 году исследователем Девержи, в честь которого этот недуг получил второе название. Лишай Девержи чаще всего поражает детей, но его возникновение у взрослых – не исключение.
Внимание!
В процессе долголетнего исследования этого дерматоза выяснилось, что может возникнуть в возрасте от 2,5 до 75 лет.
Когда обнаруживается волосяной лишай у ребенка, то после обострения наступает период ремиссии, а в момент полового созревания болезнь начинает прогрессировать.
В эту пору очаги поражения захватывают все большие количество кожного покрова.
Также она рецидивирует и в холодное время года.
Возможные причины заболевания
Красный волосяной отрубевидный лишай – довольно-таки редкий гетерогенный недуг (составляет 0,03% от всех кожных болезней), который предположительно (мнения исследователей расходятся до сих пор) подразделяется как на наследственную, так и приобретенную форму. Причем чаще всего диагностируется первый вариант, и возникает он вследствие наличия в организме дефектного гена, который передается аутосомно-доминантно от родителей к детям.
Однако его наличие не дает 100% уверенности, что этот недуг должен обязательно развиться. Спровоцировать его может неправильный рацион, из-за которого наступает острая нехватка витаминов, особенно А.
Также этому способствуют неправильный образ жизни, слабый иммунитет, воздействие на организм каких-либо внешних негативных факторов (грязь, резкие температурные колебания и так далее). В таких ситуациях можно считать, что это приобретенная форма.
Клинические признаки
В основе клинической картины данного дерматоза лежит патологическое течение, при котором возникает фолликулярный кератоз. Это означает, что устья сально-волосяных фолликулов поражаются, в результате чего образуются мелкие фолликулярные морковного цвета папулы или узелки конической формы (конусы Бенье).
Они покрыты ороговевшими белесоватыми чешуйками, на поверхности которых находятся скрученные пушкообразные волоски (веретенообразная атрофия).
Очаги поражения, внешне напоминающие «гусиную кожу» (при их пальпации кончиками пальцев ощущается эффект «терки»), в основном локализуются в таких областях, как:
- на первой и второй фаланге пальцев рук (обычно с тыльной стороны), при этом часто поражаются и ногти;
- в шейном отделе;
- в лицевой части (чаще на лбу и щеках);
- на волосяном покрове головы;
- в области груди и спины;
- на локтевых и коленных суставах (чаще в разгибательной области).
Обратите внимание!
Нередки случаи, когда возникает только лишай волосистой части головы, а другие участки при этом не затрагивается.
В этой ситуации данный лишай в волосах очень схож с микроспорией, псориазом или себореей, и отличить Девержи от этих болезней может исключительно специалист, основываясь на визуальном осмотре, но нередко назначая и сдачу ряда лабораторных анализов.
Когда, например, обнаружен в волосах у ребенка лишай, его прежде нужно дифференцировать со стригущим лишаем, так как дети часто контактируют с уличными животными.
Нередко гистологическое изучение биологического материала нужно для того, чтобы дифференцировать Девержи с красным плоским лишаем, болезнью Дарье, ихтиозом и блестящим лишаем, так как этот недуг очень схож с ними. Когда присутствует эритродермия, то врач исключает и токсидермию.
В самом начале болезни клиническая картина формируется либо стремительно, либо медленно.
В последнем случае диагностика особенно затруднена и также может понадобиться гистологическое исследование, при котором в пораженных очагах всегда прослеживается:
- расширение волосяных фолликулов и близлежащих сосудов, которым свойственна умеренная инфильтрация;
- дистрофические изменения в сальных железах;
- фолликулярный и разлитой гиперкератоз.
В 1980 году исследователем Гриффитсом было описано 5 клинических форм Девержи, но в силу того что классический взрослый и классический ювенильный виды имеют несущественные отличия исключительно из-за возраста больного, то в современной дерматологии классифицировать данную болезнь стали только по 3 типам:
- форма, связанная с ВИЧ-инфекцией;
- классическая форма;
- ограниченная ювенильная форма.
Клиническое диагностирование данной разновидности лишая основывается на таких факторах как:
- конусообразные фолликулярные папулы, формирующие эффект «терки»;
- на фоне эритродермии отмечается присутствие участков здоровой кожи в виде островков;
- пораженные очаги имеют желтовато-красный (морковный) или кирпично-красный окрас;
- присутствует ладонно-подошвенный гиперкератоз;
- наблюдается изменения ногтевых пластин;
- происходит образование перифолликулярной эритемы, со склонностью к слиянию;
- наблюдается симптом Бенье.
Лечение медикаментами и вспомогательными способами
После утверждения точного диагноза лечение волосяного лишая, как правило, проводится амбулаторно. Поскольку лекарства против него не изобретено и не существует какая-либо определенная инструкция по его излечиванию, то в этих целях совмещаются как медикаментозные препараты, так и народные методы.
Медикаментозные средства
Как было отмечено выше, нехватка витаминов может спровоцировать болезнь Девержи, поэтому для лечения обязательно назначается прием таких витаминов, как E, B2, B12. Также непременно прописываются синтетические ретиноиды либо перорально, либо внутримышечно, например, отлично себя зарекомендовал Неотигазон, а также Аевит.
Обратите внимание!
Ретиноиды обладают рядом противопоказаний и побочных эффектов, поэтому принимать их нужно строго под врачебным контролем в соответствии с назначением.
Наружно рекомендуется 2% салициловая кислота, кератолитические препараты (отшелушивающие), гели и мази, в составе которых имеется витамин А. Также эффективно действует березовый деготь. При эритродермии для лучшего эффекта нередко назначаются кортикостероиды.
Вспомогательные методы против болезни Девержи
При таком заболевании очень хорошо способствуют выздоровлению сульфидные, радоновые, травяные ванны, после которых можно на пораженные очаги своими руками нанести 44—60% водный раствор пропиленгликоля, накрыв затем эти места полиэтиленовой пленкой. Уф-облучение, физиотерапия и морское купание также являются эффективными вспомогательными процедурами, которые помогают либо излечить Девержи, либо добиться стойкой ремиссии.
Обратите внимание!
Многих интересует, растут ли волосы после лишая Девержи?
На самом деле ответить на это однозначно не сможет даже специалист, так как все будет зависеть от степени поражения эпидермиса и фолликулов.
Если на пораженных зонах не образовалось глубоких рубцов, то, скорее всего, волосы снова отрастут.
Помочь в этом может луковый сок, перцовая настойка или горчичные маски для волос.
То же самое касается вопроса, растут ли волосы после стригущего лишая.
При затяжных случаях и частых рецидивах целесообразно эффект от лечения закрепить в санаториях.
Рекомендуемыми местами в случае такого недуга являются:
- Нафталан;
- Пятигорск;
- Сочи-Мацеста и другие подобные.
Лечения Девержи следует начинать с очистки пораженной зоны от ороговевшей кожи. Если такие места расположены на волосистой части головы, то вместе с этим возникает вопрос, как удалить волосы на лишае, ведь они уже, как правило, атрофированы и будут мешать при лечении? В этих целях можно использовать 4% эпилиновый пластырь, а если он противопоказан, то волоски удаляются стерильным пинцетом.
Обратите внимание!
Когда красный отрубевидный лишай располагается на голове, то ее следует мыть шампунем с сульфид селеном.
Если очаги расположены на теле, то менять одежду желательно следует каждый день.
При таком лишае из народных средств хорошо помогает отвар из щавеля обыкновенного, которым протираются пораженные места.
Его готовят в следующей последовательности:
- Сначала по 1 ст. л. корней и семян этого растения следует перемолоть.
- Затем эта масса заливается ¼ л круто кипятка.
- Далее все кипятится на медленном огне около 5 мин.
- После этого отвар остужается и процеживается.
Прогноз
При таком дерматозе прогноз обычно благоприятный, но, несмотря на то, что на весах не стоит цена человеческой жизни, бороться с ним обязательно нужно, так как если не лечить Девержи могут возникнуть осложнения в виде инфицирования пораженных участков или возникновения на них онкологических новообразований. Выздоровление или стойкая ремиссия при грамотном подходе иногда наступает через пару месяцев, а нередко на это уходит несколько лет. (См. также статью Неприятный запах волос: особенности.)
Заключение
Напоследок следует отметить, что если у человека был диагностирован красный волосяной лишай Девержи, то больной подлежит диспансерному наблюдению у дерматолога не менее года. Если вы обнаружили на своем теле что-то похожее на такой лишай, то не пытайтесь сами поставить диагноз, а лучше обратитесь за квалифицированной помощью в районное или городское КВД, ну а видео в этой статье более обширно проинформирует вас об этом недуге.
Если вы хотите поблагодарить, добавить уточнение или возражение, задать вопрос автору – добавьте комментарий!
Источник
Отрубевидный красный волосяной лишай – это редко встречающееся заболевание, поражающее кожу. Чаще всего, данный дерматоз развивается у детей, но заболеть могут и взрослые люди. Поскольку первое полное описание волосяного лишая было дано исследователем Девержи в 1856 году, то дерматоз получил второе название в честь ученного.
Различают две формы болезни Девержи – приобретенный и врожденный волосяной красный лишай.
Причины развития
Механизм развития и точные причины развития волосяного красного лишая неизвестны. В современной дерматологии выделяют два типа волосяного лишая. Первый тип заболевания начинается в детском или подростковом возрасте, иногда даже сразу после рождения. Второй тип красного волосяного лишая развивается у взрослых людей, ближе к пожилому возрасту. А заражение лишаем во время беременности могут иметь тоже неприятные последствия как для вас, так и ребенка.
Принято считать, что детский тип заболевания является наследственным, а лишай, развивающийся у взрослых, – это приобретенный дерматоз.
Учеными были создано несколько теорий механизма развития волосяного красного лишая. Наибольшее признание в научном мире получила концепция нарушения усвоения витамина A. Однако нельзя исключать и такие факторы, как эндокринные патологии, нервные расстройства, отравления и пр. Иногда остро развитие отрубевидного красного лишая наблюдается после перенесения какого-либо инфекционного заболевания. Последствия после перенесения лишая могут быть самыми разными, но об этом вы можете прочитать здесь.
Клинические проявления
На первом этапе развития волосяного лишая образуются фолликулярные остроконечные узелки. Оттенок сыпи при болезни Девержи варьируется от розового до темно-красного, поверхность покрыта чешуйками, в центре узелка можно заметить небольшой роговой шип. После удаления рогового образования на его месте наблюдается углубление.
По мере развития воспалительного заболевания увеличивается размер и число папул, высыпания сливаются с образованием бляшек желто-красного или ярко-оранжевого цвета. Бляшки могут быть сильно или незначительно инфильтрированы. Поверхность образований при этом виде лишая покрыта отрубевидными чешуйками.
При волосяном лишае в очагах поражения наблюдаются симптомы лихенификации — появлении на поверхности бляшек глубоких кожных бороздок . Поверхность очагов поражения шершавая.
Высыпания при красном волосяном лишае могут появиться на разных участках тела. Чаще всего бляшки лишая появляются на коже внутренней поверхности локтей и коленей, пальцах рук.
Характерный симптом этой разновидности лишая – наличие ограниченных участков здоровой кожи, которые резко выделяются на фоне желто-оранжевых бляшек. Высыпания при этой форме отрубевидного лишая, как правило, симметричны.
На коже ладоней и стоп больных отрубевидным красным лишаем часто образуется распространенная кератодермия как и при синдроме Рейтера, проявляющаяся в виде образования толстых роговых наслоений. Кожа на участках кератодермии очень сухая, часто трескается.
Ногти у больных красным волосяным лишаем утолщенные, на них наблюдаются продольные и поперечные бороздки. Наличие таких бороздок является симптомом развития такого заболевания ногтей как трахионихия. Иногда отмечается болезненность при надавливании на ноготь как при обычных травмах ногтя.
При этом виде лишая слизистые оболочки, обычно, не поражаются, но у некоторых больных на твердом небе могут образовываться конусообразные узелки.
Отрубевидный волосяной лишай протекает хронически, длится годами. Иногда случаются самопроизвольные ремиссии без лечения, особенно часто улучшение состояния кожи наблюдаются после отдыха на море.
Если волосяной красный лишай дебютировал в детском возрасте, то иногда к периоду пубертата дерматоз самопроизвольно прекращается, и больной выздоравливает. Как определить что лишай прошел вы узнаете здесь. В тех случаях, когда красный волосяной лишай дебютирует остро с появлением обильных высыпаний, лихорадкой, резким повышением температуры, выздоровление, как правило, наступает намного быстрее, чем при постепенном развитии дерматоза.
Методы диагностики
Диагностика красного волосяного лишая основывается на внешнем осмотре и проведении гистологических исследований материалов, полученных в результате биопсии. При исследовании в тканях выявляется гиперкератоз, неравномерно распределенный акантоз, незначительная инфильтрация в дерме.
Необходимо отличать проявления волосяного лишая от проявлений псориаза, вторичной эритродермии, экземы.
Лечение
Для лечения волосяного красного лишая рекомендуется использовать прием витамина A в больших дозах, обычно, по 100-200 тысяч единиц в сутки. Курс приема витамина должен составлять 60 суток, затем делают двухмесячный перерыв и снова повторяют курс витаминотерапии. Как приказывает практика, лучший эффект в лечении лишая дает введение витамина путем инъекций.
Кроме того, для лечения данной разновидности лишая все шире используются ретиноиды, в частности роаккутан. Доза препарата подбирается в зависимости от возраста и веса больного. Курс приема от 1 до 2 месяцев.
Дл исключение развития рецидивов волосяного красного лишая проводят профилактическое лечение роаккутаном в дозе 20мг в сутки. Поддерживающий курс проводят, выждав 2 месяца после завершения основного курса лечения лишая.
В схему лечения отрубевидного красного лишая включают общеукрепляющие средства – пивные дрожжи, сироп алоэ с содержанием железа, витамины PP, E, C, апилак, спленин и пр.
Для санирования очагов поражения при волосяном лишае применяются противомикробные препараты – стрептомицин, рифампицин и пр.
При тяжелом течении красного волосяного лишая проводят назначение преднизолона в дозах 15-50 мг в сутки. Также данный препарат назначают еще и при лечении васкулита. Прием кортикостероидов может комбинироваться с приемом ретиноидов.
Дополнительно назначается витаминотерапия – прием аевита, вливания аскорбиновой кислоты, натрия тиосульфата.
Для наружного лечения высыпаний при отрубевидном красном лишае можно использовать мазями, содержащими салициловую кислоту, ретинол, токоферол. В некоторых случаях рекомендуется применять мази с содержанием кортикостероидов.
На участках с ярко выраженным кератозом рекомендуется применять мази, содержащие мочевину, салициловую кислоту. Препараты наносят под окклюзионную повязку.
Неплохой эффект в лечение волосяного лишая используют фонофорез с использованием гидрокортизоновой мази и аевита. Провести нужно не менее 20 сеансов, с перерывом в один день между процедурами.
Широко для лечения волосяного красного лишая используется ПУВА-терапия. Рекомендуется проведение 10 сеансов с общей дозой облучения 90Дж на квадратный сантиметр очагов поражения.
При осложненном течении заболевания ПУВА-терапия применяется в комбинации с приемом тигазона. Однако этот метод лечения следует использовать с осторожностью, так как у некоторых больных ПУВА-терапия может вызвать обострение процесса.
Лечение народными методами
Для лечения данной разновидности лишая можно использовать и старинные народные рецепты:
- От волосяного лишая неплохо помогает березовый деготь. Это вещество нужно наносить на места высыпаний до 4 раз в сутки. Нужно сказать, что данный способ лечения лишая не слишком приятен, так как деготь имеет специфический запах и сильно пачкает одежду, но зато он довольно эффективен.
- Менее «пахучее» лекарство для лечения волосяного лечения можно приготовить из щавеля. Понадобятся семена и корни этого растения. На ложку смеси берут 250 мл кипятка, которым заваривают сырье. После остывания настой процеживают, хорошо отжав осадок. Отцеженный раствор используют для выполнения примочек и компрессов при волосяном красном лишае.
- Для наружного лечения красного волосяного лишая можно использовать самодельную мазь, приготовленную на основе масла шиповника. К основе (20 мл) прибавляют 10 мл сока алоэ, и три капли масла чайного дерева, хорошо взбалтывают и смазывают пораженную лишаем кожу.
- При красном отрубевидном лишае полезны общие ванны с добавлением отваров целебных трав. Можно использовать череду, ромашку, кору дуба. 100 граммов сырья (одного вида травы или их смеси) заваривают литром кипятка, настаивают около часа. Затем процеживают и выливают в ванну.
Прогноз и профилактика
Профилактика приобретенной формы отрубевидного красного лишая заключается в своевременном лечении эндокринных заболеваний, предохранении кожи от воздействия химических веществ.
Прогноз при всех формах отрубевидного красного лишая хороший, использование современных схем лечения можно добиться устойчивой ремиссии.
Источник