Кто болел лишаем тот уже не заболеет им

Появление лишая на коже очень часто сопровождается большим количеством неприятных симптомов, которые мешают нормально жить человеку. Многих людей интересует вопрос, как передается лишай от человека к человеку и методы профилактики заражения таким видом болезни.

Также очень часто заразится лишаем, возможно, при контакте с животными, которые являются носителями некоторых видов кожного заболевания. Определить на ранней стадии вид вирусной инфекции практически невозможно и необходимо проходить соответствующую диагностику.

Проявляется заболевание у человека большим количеством неприятных ощущений и имеет внешний неэстетический вид, который отталкивает окружающих. Очень часто появляется лишай в детском возрасте, так как иммунитет ребенка наиболее сильно подвергается поражению вирусами.

Заразиться таким кожным заболеванием человек может в любом месте, поэтому многие интересуются вопросом, как снизить вероятность такого рода заболевания и как правильно лечить поражение кожи.

Что за болезнь лишай?

Лишай относится к кожным типам заболевания, которое носит вирусный характер и поражает клетки эпидермиса. При таком виде кожной болезни у человека наблюдается воспалительные процессы на коже, вследствие чего появляется отечность и шелушением кожи.

Очаги поражения могут проявляться как единичным, так и множественным количеством, поражая всю область тела, степень распространения лишая чаще всего связано с его разновидностью.

Человек, который заразился такой вирусной инфекцией, может ощущать большое количество неприятных ощущений, усиливающиеся при контакте с водой, поэтому специалисты рекомендуют, не затягивать с лечением и при появлении первых симптомов обращаться за медицинской помощью.

В противном случае у человека может появиться увеличение образований, что усложнит лечение и займет длительное время.

Причины возникновения

Появиться лишай у человека может по следующим причинам:

Слабый иммунитет, не в силах справляться с вирусной инфекцией;
Наследственность;
Перенесение острых респираторных заболеваний, которые при осложнении могут вызывать некоторые виды лишая;
Контакт с животным, являющиеся носителем инфекции;
Побочное явление на приём некоторых лекарственных препаратов, вызывающие заболевание, чаще всего к таким относятся средства для наружного использования;
Обострение аллергической реакции;
Частые стрессовые ситуации;
Повреждения кожного покрова, не своевременно обработаны антисептическим препаратом.

Существует большое количество причин возникновения заболевания, чаще всего зависящие от вида лишая.

Как передается лишай от человека к человеку?

Многие виды лишаев являются заразными и имеют свойство передаваться при контакте с инфицированным человеком.

Заражение чаще всего происходит, когда частицы повреждённой кожи попадают на здоровые участки, за счет чего вирус начинает постепенно прогрессировать и поражать эпидермис.

Стригущий лишай

Лишай вызывается инфекцией трихофития и имеет свойство быстро распространяться на здоровые участки кожи. Чаще всего передаётся при контакте с животными, однако в результате поражения человека возможно передача инфекции при контакте.

Чаще всего такой вид заболевания проявляется следующими симптомами:

Появление бляшек с присутствием пузырьков, с нечеткими краями;
При поражении волосяной части происходит повреждение волоса, что приводит к залысинам;
При расчесывании образований заболевание перемещается на здоровые участки кожи;

Имеет свойство передаваться другим людям с помощью следующих методов:

Во время телесного контакта с человеком, такого как рукопожатие;
При использовании вещей личной гигиены, например полотенец и расчески;
При использовании вещей заражённого человека, например головных уборов;
При контакте с животным, с наличием вируса лишая;
Во время контакта с предметами мебели, с которыми контактировало животное;
В общественных местах, при наличии повреждений кожного покрова.

Стригущим лишаем можно заразиться также в банях и саунах, поэтому после посещения таких мест необходимо обрабатывать кожу антибактериальным средством. Во время наличия кожных повреждений необходимо исключить посещения общественных мест с повышенной влажностью.

Розовый лишай

Розовый лишай или лишай Жибера является заболеванием, которые очень часто появляется без каких — либо симптомов. Медицинские специалисты не могут с уверенностью назвать причины появления заболевания.

Чаще всего лишая появляется в виде розовых и коричневых пятен, которые вначале появляются в местах, таких как внутренняя сторона бедер и грудная клетка. Чаще всего болезнь не вызывает неприятных симптомов обладает свойством самостоятельно исчезать.

Такой вид кожного заболевания не требует особого наружного лечения и не является заразным для другого человека.

Чаще всего появлению лишая способствуют следующие причины:

Сниженный иммунитет;
Несоблюдение необходимого уровня гигиены рук;
Несвоевременное лечение внутренних органов;
Наследственность.

Многие люди, которые обладают повышенным уровнем возбудимости и переживают частые стрессовые ситуации, наиболее часто подвергаются возникновению такого рода заболевания.

Опоясывающий лишай

Появление такого лишая образовывается в результате вирусного поражения, которое проявляется в виде бляшек на коже с наличием пузырьков. В основном возникает такой вид заражение в области ребер и талии. Наиболее часто поражаются люди, которые перенесли поражение ветряной оспой.

Передаётся такой вид лишая от человека к человеку следующими способами:

При контакте с человеком, являющимся носителем инфекции;
При использовании одежды, которую до этого носил человек поражённый вирусом;
При использовании чужих средств личной гигиены.

Данный тип инфекции часто сравнивается с ветряной оспой, однако в отличие от ветрянки опоясывающий лишай у человека не передается воздушно – капельным способом и может поражать человека большое количество раз.

Отрубевидный лишай

Отрубевидный или разноцветный, цветной лишай у человека возникает в случае поражения кожного покрова патогенными грибами, которые попадая на кожу, имеют свойство быстро размножаться и поражать здоровые клетки кожи.

Проявляется такой вид лишая бляшками различной формы от бордового до коричневого цвета. Наиболее часто появляются в области живота и рук. Такой вид инфицирования при неправильном лечении может длиться длительное время, периодически обостряя свои симптомы.

Причинами возникновения заболевания чаще всего являются:

Заболевание сахарный диабет;
Обострение диатеза;
Туберкулез;
Сниженный иммунитет;
Нарушение работы потовых желез, провоцирующие увеличенное потоотделение;
Использование антибактериальных средств, которые не подходят по типу кожи.

Заразится таким видом лишая, можно только при тесном контакте с человеком или использовании предметов личной гигиены.

Красный плоский лишай

Появление такого вида лишая очень часто сопровождается большим количеством неприятных симптомов. Такой вид заболевания может быть хроническим и проявляться только в случае сниженного иммунитета.

Чаще всего появляется такое заболевание в следующих областях тела:

На сгибе локтей;
Внутренняя сторона бедер;
Поясница область паха;
Подмышки.

Заболевание проявляется в виде красных пятен различной формы. Причины появления лишая могут быть связанными с нервными расстройствами и неправильной гигиены тела человека.

При исследовании такого рода заболевания многие специалисты не могут дать точный ответ на вопрос, заразен ли данный вид лишая. Однако советуют ограничить контакт с человеком, имеющим данную инфекцию.

Мокнущий лишай

Возникновение такого типа лишая возникает вследствие поражения вирусной инфекцией кожных покровов. Проявляется такое заболевание у человека в виде розовых пятен различной формы, содержащих своего рода волдыри, которые выделяют специфическую жидкость.

Такой вид лишая имеет свойство очень быстро распространятся на здоровых участках кожи человека.

Причины появления такого лишая следующие:

Сбои в работе иммунитета;
Частые случаи переохлаждения;
Наследственность;
Длительные стрессовые ситуации.

Лишай имеет свойство вызывать у человека сильный зуд и жжение. Наиболее часто такой вид лишая проявляется на руках, особенно в области ладоней.

Заболевание относится к заразным.

Человек может заразиться следующими способами:

При тесном общении с инфицированным человеком;
При пользовании личными средствами гигиены инфицированного;
При контакте с предметами, к которым прикасался инфицированный человек, например, при пользовании общественным транспортом;
При контакте с животными, являющимися носителями заболевания.

При таком виде лишая запрещено расчесывать кожные повреждения в противном случае это будет способствовать дальнейшему распространению заболевания на здоровых участках кожи.

Чешуйчатый лишай

Лишай чешуйчатый является кожным заболеванием, который еще именуется как псориаз. Это заболевание проявляется на коже в виде бляшек красной и розовой формы.

Может появиться практически в любом месте и прогрессировать в зависимости от степени снижения защитных функций иммунной системы.

Чаще всего заболевание проявляется в виде мелкой сыпи, которая постепенно увеличивается в размерах, при визуальном осмотре может наблюдаться шелушение и тресканье кожного покрова в местах локализации инфекции.

Чешуйчатый лишай не подлежит лечению и не является заразным.

При обострении болезни назначаются специальные лекарственные препараты, которые блокируют дальнейшее развитие и устраняют неприятные симптомы.

Возникает такой лишай по следующим причинам:

Снижение иммунной системы;
Частые переохлаждения;
Частые стрессовые ситуации;
Вредные привычки;
Наследственность.

Специалисты утверждают, что появляется такой вид болезни чаще всего в детском и молодом возрасте.

Чешуйчатый лишай может передаваться от матери к ребенку.

Солнечный лишай

Возникает такой тип кожного инфицирования у человека в результате заражения грибками, которые разрушают кожную поверхность и вызывают неприятные ощущения. Чаще всего проявляется такой лишай у человека в осенний и весенний период.

Именно в этот период у инфицированного человека может наблюдаться появление пятен коричного и желтого цвета без каких – либо воспалительных образований.

При заражении пятна могут увеличиваться на теле с высокой скоростью. Чаше всего появляются на спине, животе, и ногах. При таком виде заболевания во время нахождения на солнце загар не проявляется.

Причинами появления болезни являются следующие факторы:

Перенесение частых простудных инфекций;
Сниженный иммунитет;
Лишний вес;
Длительное нахождение на солнце.

Заболевание является заразным, однако, для того чтобы инфицироваться человеку необходимо находиться в тесном контакте с носителем вируса или использовать его средства личной гигиены.

Белый лишай

Такой вид лишая проявляется возникновением на коже светлых пятен, которые способствуют возникновению зуда и жжения, особенно после контакта с водой.

Чаще всего такой вид лишая у человека появляется в области лица, плеч и бедер.

Заболевание очень часто появляется в возрасте от 3 лет и до 30, после чего имеет свойство исчезать самостоятельно.

Причины возникновения такого лишая до сих пор неизвестны медицине, существует большое количество различных теорий.

Однако было замечено, что появляется такой вид кожной инфекции в большей степени у мужского пола и после перенесения различных вирусных заболеваний.

Лишай является не заразным и не является угрозой для окружающих, однако, вид заболевания имеет неэстетический вид и часто вызывает дискомфорт у человека.

Трубчатый лишай

Такой вид лишая относится к инфекционным поражениям кожи. Чаще всего появляется в молодом возрасте.

К причинам возникновения необходимо отнести следующие факторы:

Ослабленный иммунитет;
Частые переохлаждения;
Сбои в работе потовых желез;
Заболевания внутренних органов;
Использование вещей плохого качества;
Стрессовые ситуации;
Генетическая предрасположенность.

Такой вид лишая у человека не является заразным, однако, требует своевременного лечения, так как имеет свойство базироваться по всему телу в виде светло — розовых и бежевых образований различного размера.

Асбестовый лишай

Асбестовый лишай чаще всего появляется области роста волос. На коже головы появляются светлые пятна, которые шелушатся и вызывают неприятные ощущения.

В местах образования бляшек можно заметить воспалительный протес и отечность кожи.

Причины такого лишая следующие:

Снижение иммунитета;
Нарушение работы сальных желез области головы.

Кроме этого, основными симптомами являются:

Шелушение имеет легкий сероватый или серебристый оттенок;
Чешуйки покрывают не только воспаленную кожу лишая, но и сами волосы;
Волосинки не обламываются, но выглядят безжизненными и тусклыми.

Данный вид болезни не считается заразным типом, однако, медицинские специалисты советуют не использовать личные вещи инфицированного и избегать тесного контакта с таким человеком.

Узловатый лишай

Лишай узловатый еще именуется, как лишай Пьедра появляется в результате инфицирования кожных покровов вирусной инфекцией.

Проявляется в виде узелков различной формы на волосяном стержне.

Причинами чаще всего выступают следующие факторы:

Неправильно подобранные головные уборы;
Жаркий климат;
Стрессовые ситуации.

Наиболее часто появляется такой вид лишая в жарких климатах и имеет свойство передаваться другим людям следующим образом:

При использовании чужих расчесок;
Использование головных уборов инфицированных людей;
Телесный контакт.

При таком виде заболевания рекомендовано состригать волосы и использовать противогрибковые препараты.

Кошачий лишай

Кошачий лишай является грибковым типом заболевания кожного покрова, которое способно передаваться от больного человека к здоровому. Данный вид инфекции передаётся человеку от питомцев, например, кошек и быстро распространяется по всему телу.

Наиболее часто такому виду болезни подвергаются бездомные животные, которые заражают домашних питомцев при контакте.

Проявляется лишай у человека следующими симптомами:

Появление образований розового цвета с шелушащими краями в средине пятна могут наблюдаться корочки и волдыри;
Образование сопровождается сильным зудом и жжением;
При появлении лишая в волосистой области происходит повреждение волос и полное их удаление;
Заболевание имеет свойство быстро распространяться по всему телу.

Заразиться человек может следующим образом:

При контакте с бездомными животными;
При отсутствии контроля за местом выгула домашних питомцев;
От больного человека к здоровому человеку при контакте;
При использовании предметов личной гигиены инфицированного человека;
В общественных местах.

При отсутствии своевременного лечения такой вид заболевания может усложняться и превращаться в язвенные поражения, которые будут выделять специфическую жидкость и приносить большое количество неприятных ощущений.

Инкубационный период лишая у человека

Вид лишая	Инкубационный период
Стригущий лишай	Инкубационный период составляет от 4-5 дней при заражении от животного. При инфицировании от человека составляет период до 2 недель.
Опоясывающий лишай	Срок инкубационного периода у человека от 3 дней до одного месяца.
Розовый лишай	Период инкубационный длится в течение нескольких месяцев в зависимости от степени снижения иммунитета
Красный плоский лишай	Инкубационный период от 7 до 10 дней.
Отрубевидный лишай	Инкубационный период от одного до трех месяцев в зависимости от степени инфицирования кожных покровов.
Мокнущий лишай	Инкубационный период от 3 до 7 дней.
Белый лишай	Может проявляться в течение нескольких недель и длиться сроком до нескольких месяцев в зависимости от индивидуальных особенностей организма человека.
Чешуйчатый лишай	Инкубационный период может длиться в течение 1 недели и до нескольких месяцев.
Трубчатый лишай	Инкубационный период от 7 дней и до 1 месяца.
Асбестовый лишай	Проявляться такой вид заболевания может в течение нескольких недель.

Независимо от длительности инкубационного периода при появлении первых признаков заболевания, необходимо обраться к врачу.

Заразен ли лишай во время лечения?

При инфицировании кожного покрова происходит развитие лишая, поэтому человек является носителем инфекции и может заражать других людей.

Лечение такого вида кожного поражения занимает довольно длительное время, поэтому человек может переносить инфекцию даже в период использования специальных лекарственных препаратов.

В период лечения пациенту рекомендовано избегать близких контактов с другими людьми и внимательно относится к процедурам личной гигиены.

Можно ли заразиться повторно?

Заразиться лишаем может каждый человек, при поражении такими вирусами кожного покрова у человека не вырабатывается иммунитет для защиты.

Поэтому может происходить повторное заражение человека, особенно если причиной появления инфекции является животное, которое является носителем.

Профилактика появления

Для того что бы снизить риск заражения таким типом кожного заболевания, как лишай необходимо в первую очередь придерживаться следующих правил профилактики:

Правильно выполнять все необходимые меры гигиены;
Использовать только личные предметы гигиены;
После посещения общественных мест необходимо использовать антибактериальные препараты;
Избегать контакта с людьми, которые являются носителями такого рода кожного заболевания;
Избегать контакта с бездомными животными;
Следить за чистотой домашнего питомца;
Вести здоровый образ жизни;
Избегать переохлаждений.

Обязательное условие при профилактике возникновения лишая является употребление продуктов питания для укрепления иммунитета, при необходимости можно воспользоваться специальными витаминными комплексами.

Заключение

Возникновение лишая на коже является не только неприятным типом заболевания, но и способствует снижению нормальных жизненных условий человека.

При проявлении любых симптомов лишая необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение, для назначения правильного лечения.

Врач-дерматолог высшей категории и автор сайта dermgid.com. Более 15 лет помогаю людям, страдающим от кожных заболеваний различного генеза.

Загрузка…

Источник

Òðóäíî ïðåäñòàâèòü ñåáå áîëåå ðàñïðîñòðàíåííûé â ðîññèéñêîé ïåäèàòðèè ìèô, ÷åì ýòîò: “Åñëè ó ðåáåíêà âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà äåðæèòñÿ áîëüøå òðåõ ñóòîê ïîäðÿä, òî åìó íóæåí àíòèáèîòèê”. Åñòü ëè õîòü îäèí ðîäèòåëü, êîòîðûé íå ñòàëêèâàëñÿ ñ òàêèì ìíåíèåì ó äðóãèõ ðîäèòåëåé, ñ òàêèì íàçíà÷åíèåì ïåäèàòðà? Íàâåðíîå, íåò.

Î÷åíü ñëîæíî ïåðåäàòü äîñòóïíûì ÿçûêîì âñþ ãëóáèíó ïàãóáíîñòè òàêîãî ïîäõîäà, íî ÿ âñå æå ïîïðîáóþ. Óñàæèâàéòåñü ïîóäîáíåå.

Ó ëèõîðàäêè (ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû áîëåå 37’5 Ñ) ìîæåò áûòü ìíîæåñòâî ïðè÷èí, ñàìûå ÷àñòûå èç íèõ: âèðóñíûå èíôåêöèè, àóòîèììóííûå çàáîëåâàíèÿ, áàêòåðèàëüíûå èíôåêöèè. Äàâàéòå îñòàíîâèìñÿ íà êàæäîé ïðè÷èíå ïîäðîáíåå.

1) Âèðóñíûå èíôåêöèè. Ðàçóìååòñÿ, ýòî ñàìàÿ ÷àñòàÿ ïðè÷èíà ëèõîðàäêè ó äåòåé. Âðîäå áû óæå âñå çíàþò, ÷òî àíòèáèîòèêè íå äåéñòâóþò íà âèðóñû, îäíàêî ÷àñòî ìîæíî âñòðåòèòü ìíåíèå, ÷òî ðàç «òàê äîëãî» ëèõîðàäèò (3 äíÿ èëè 5 äíåé) çíà÷èò óæå òî÷íî ïðèñîåäèíèëàñü áàêòåðèàëüíàÿ èíôåêöèÿ è áåç àíòèáèîòèêà íå îáîéòèñü.

Íà ñàìîì æå äåëå äàâíîñòü ëèõîðàäêè ñàìà ïî ñåáå íå ìîæåò ÿâëÿòüñÿ îñíîâàíèåì äëÿ íàçíà÷åíèÿ àíòèáèîòèêà. Íåò òàêîãî êîëè÷åñòâà äíåé, ïîñëå êîòîðûõ èíôåêöèþ ìîæíî àâòîìàòè÷åñêè ïðèçíàòü áàêòåðèàëüíîé. Äà, ÷åì äîëüøå ëèõîðàäèò ðåáåíîê, òåì âûøå ðèñê òîãî, ÷òî ìû ÷òî-òî óïóñêàåì, ãäå-òî åñòü áàêòåðèàëüíûé î÷àã âîñïàëåíèÿ, è âñå æå äàâàòü àíòèáèîòèê âñëåïóþ – îøèáêà. Ãëàâíàÿ ïðîáëåìà òàêîé òàêòèêè â òîì, ÷òî äàæå åñëè àíòèáèîòèê ðåàëüíî íåîáõîäèì – âðà÷ íå ïîíèìàåò ÷òî îí ëå÷èò. Íî îá ýòîì ÷óòü íèæå.

à) Êëàññè÷åñêèì ïðèìåðîì âèðóñíîé èíôåêöèè ÿâëÿåòñÿ ÎÐÂÈ. Ïðè ÎÐÂÈ ðåáåíîê ìîæåò ëèõîðàäèòü è 1, è 3, è 5, è 7 äíåé ïîäðÿä, èíîãäà äàæå äîëüøå. Ñ êàæäûì äíåì ëèõîðàäêè âðà÷ äîëæåí âñå ïðèñòàëüíåå îñìàòðèâàòü ðåáåíêà, íàçíà÷èòü íåêîòîðûå àíàëèçû, ÷òîáû íå ïðîïóñòèòü áîëüøóþ ïðîáëåìó. È ñ êàæäûì äíåì ëèõîðàäêè ó ëþáîãî âðà÷à ÷åøóòñÿ ðóêè äàòü àíòèáèîòèê, ïîòîìó ÷òî è êëèíè÷åñêè, è ìîðàëüíî, è þðèäè÷åñêè – èíîãäà ïîñëåäñòâèÿ çàïîçäàëîãî ñòàðòà àíòèáèîòèêîòåðàïèè êóäà ñåðüåçíåå, ÷åì ïîñëåäñòâèÿ àíòèáèîòèêîòåðàïèè âõîëîñòóþ.

Ãëàâíûé ïîäâîõ òóò âîò â ÷åì: ïîêà âðà÷ íå âèäèò î÷àã áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèè – åãî ñêîðåå âñåãî è íåò. Î÷åíü è î÷åíü âåëèê ðèñê òîãî, ÷òî ñåãîäíÿ ìû äàäèì àíòèáèîòèê, à çàâòðà ðåáåíîê ñàì ïîéäåò íà ïîïðàâêó, ïî ÷èñòîìó ñîâïàäåíèþ, ïîòîìó ÷òî âðåìÿ ïðèøëî. È ÷òî òîãäà äåëàòü ñ àíòèáèîòèêîì? Îòìåíÿòü, íå äîïèâ êóðñ? Äîïèâàòü êóðñ äî êîíöà, ïîíèìàÿ, ÷òî îí çàâåäîìî íå íóæåí? Äîïèâàòü, áîÿñü, ÷òî à âäðóã âñå òàêè ëèõîðàäêà óøëà èìåííî èç-çà àíòèáèîòèêà?

Èòàê, ïåðâûé îãðîìíûé íåäîñòàòîê òàêîãî ïîäõîäà: ÍÅÎÏÐÅÄÅËÅÍÍÎÑÒÜ Ñ ÄÈÀÃÍÎÇÎÌ È ÒÀÊÒÈÊÎÉ.

á) Äåòñêàÿ ðîçåîëà. Î÷åíü ÷àñòàÿ âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ ó äîøêîëüíèêîâ, îñîáåííî ó äåòåé ñ øåñòè ìåñÿöåâ äî äâóõ ëåò.

https://medspecial.ru/for_patients/7/24831/

Äëÿ ýòîé áîëåçíè òèïè÷íûì ÿâëÿåòñÿ òàêîå òå÷åíèå: 3-5 äíåé ëèõîðàäêè ïî÷òè áåç äðóãèõ ñèìïòîìîâ, çàòåì ëèõîðàäêà ñàìà ñíèæàåòñÿ, à ÷åðåç ñóòêè îò íîðìàëèçàöèè òåìïåðàòóðû – ïîÿâëÿåòñÿ îáèëüíàÿ ðîçåîëåçíàÿ ñûïü. È ÷òî, â ïåðâóþ î÷åðåäü, äóìàþò ðîäèòåëè è íåäîó÷åííûé ïåäèàòð, óãàäàéòå ñ òðåõ ðàç? Ïðàâèëüíî – àëëåðãèÿ íà àíòèáèîòèê. https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=93472 Íà òèòóëüíîì ëèñòå àìáóëàòîðíîé êàðòû ðåáåíêà êðàñíîé ðó÷êîé ïèøóò «àëëåðãèÿ íà…» è ýòîò àíòèáèîòèê áîëüøå ðåáåíêó íå äàþò. À ýòî çíà÷èò, ÷òî â ñëåäóþùèé ðàç, êîãäà àíòèáèîòèê ðåàëüíî áóäåò íåîáõîäèì, è èäåàëüíî áóäåò ïîäõîäèòü èìåííî òîò, êîòîðûé íàïèñàí íà êàðòå – íèêòî óæå íå ðåøèòñÿ åãî äàòü, è áóäóò äàâàòü äðóãèå ïðåïàðàòû, äåëàÿ òåðàïèþ ìåíåå ðàöèîíàëüíîé.

Ýòî âòîðîé íåäîñòàòîê òàêîãî ïîäõîäà: ÑÎÂÏÀÄÅÍÈß, ÊÎÒÎÐÛÅ ÑÎ×ÒÓÒ ÏÎÁÎ×ÍÎÉ ÐÅÀÊÖÈÅÉ ÍÀ ÀÍÒÈÁÈÎÒÈÊ.

â) Èíôåêöèîííûé ìîíîíóêëåîç.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=270938

Åùå îäíà âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ, äàþùàÿ ëèõîðàäêó îò îäíîé äî òðåõ (!) íåäåëü ïîäðÿä. Ìàëî òîãî, ÷òî ÈÌ íå ëå÷èòñÿ àíòèáèîòèêàìè, åñëè åãî ëå÷èòü àíòèáèîòèêîì ïåíèöèëëèíîâîé ãðóïïû (ðåæå òàêîå áûâàåò è íà äðóãèå ãðóïïû), ó ðåáåíêà ðàçâèâàåòñÿ î÷åíü õàðàêòåðíîå îñëîæíåíèå: ÿðêàÿ ñòîéêàÿ ñûïü ïî âñåìó òåëó. Ýòà ñûïü ïðè ÈÌ íå ðàçîâüåòñÿ, åñëè íå äàòü àíòèáèîòèê – à çíà÷èò ýòî ïðÿìîé ïîáî÷íûé ýôôåêò àíòèáèîòèêà.

Äàâàéòå çäåñü âñïîìíèì è äðóãèå òèïè÷íûå ïîáî÷íûå ýôôåêòû àíòèáèîòèêîòåðàïèè: àíòèáèîòèê-àññîöèèðîâàííûå äèàðåè, èñòèííûå (à íå êàê â ïðè ðîçåîëå èëè ïðè èíôåêöèîííîì ìîíîíóêëåîçå) àëëåðãè÷åñêèå ñûïè, áîëåå òÿæåëûå àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè (àíàôèëàêñèÿ, îòåê Êâèíêå, ñèíäðîì ÑòèâåíñàÄæîíñîíà è òä), áîëè â æèâîòå, òîøíîòà, ðàçâèòèå àíòèáèîòèêîðåçèñòåíòíîñòè è ïðî÷ è ïðî÷.

Èòàê, òðåòèé íåäîñòàòîê: ÈÑÒÈÍÍÛÅ ÏÎÁÎ×ÍÛÅ ÝÔÔÅÊÒÛ ÀÍÒÈÁÈÎÒÈÊÎÒÅÐÀÏÈÈ.

Êòî-òî ìîæåò âîçðàçèòü: ïîáî÷íûå ýôôåêòû ìîãóò âîçíèêíóòü è â òîì ñëó÷àå, êîãäà àíòèáèîòèê íàçíà÷åí ñîâåðøåííî ïðàâèëüíî, è â íåì åñòü ðåàëüíàÿ íåîáõîäèìîñòü. Âåðíî, íî îäíî äåëî ðèñêîâàòü, ïîíèìàÿ ðàäè ÷åãî òû ðèñêóåøü, è ñîâñåì äðóãîå – ðèñêîâàòü áåç âñÿêîé íåîáõîäèìîñòè. Ýòî êàê ñïðûãíóòü èç îêíà òðåòüåãî ýòàæà: îäíî äåëî ïðûãíóòü ïðîñòî òàê (íà «ñëàáî», íàïðèìåð), è ñîâñåì äðóãîå – åñëè äîì îáúÿò ïîæàðîì, è äðóãîãî ïóòè ñïàñòèñü íåò. Ìû â ìåäèöèíå íàçûâàåì ýòî îïðàâäàííûì ðèñêîì.

2) Àóòîèììóííûå çàáîëåâàíèÿ. Ïî÷òè íèêîãäà íå òðåáóþò ëå÷åíèÿ àíòèáèîòèêîì.

à) Áîëåçíü Êàâàñàêè.

https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A1%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80…

Ñèñòåìíîå çàáîëåâàíèå, êîòîðîå îáû÷íî ïðîòåêàåò ñ ñåðüåçíîé ëèõîðàäêîé: âûøå ñîðîêà ãðàäóñîâ, îò ïÿòè äíåé äî íåñêîëüêèõ íåäåëü. Ýòî îòíîñèòåëüíî ðåäêàÿ áîëåçíü, è åå ñèìïòîìû î÷åíü è î÷åíü íàïîìèíàþò ñèìïòîìû áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèè (ñûïü íà êîæå ìîæåò èìèòèðîâàòü ñêàðëàòèíó, îãðîìíûå öèôðû ÑÎÝ, Ñ-ðåàêòèâíîãî áåëêà è ëåéêîöèòîç – íàìåêàòü íà áàêòåðèàëüíîå âîñïàëåíèå, è òä) – ïîýòîìó ïàöèåíò ñ áîëåçíüþ Êàâàñàêè ïî÷òè îáðå÷åí ïîëó÷èòü àíòèáèîòèê. À çíà÷èò – ñì ïóíêò 1-â, íåîïðàâäàííûé ðèñê ïîáî÷íûõ ðåàêöèé.

á) Ñèíäðîì Ìàðøàëëà (PFAPA). Òîæå äîâîëüíî ðåäêàÿ áîëåçíü, îòíîñÿùàÿñÿ ê ãðóïïå ïåðèîäè÷åñêèõ ñèíäðîìîâ.

https://t-pacient.ru/articles/6113/

Ïðîÿâëÿåòñÿ ýòà áîëåçíü ïðèñòóïàìè ëèõîðàäêè, àôòàìè âî ðòó, ïîêðàñíåíèåì â çåâå è óâåëè÷åíèåì øåéíûõ ëèìôîóçëîâ. Íî ñàìîå èíòåðåñíîå â íåé – èìåííî ïåðèîäè÷íîñòü ïðèñòóïîâ: îíè ïîâòîðÿþòñÿ ÷åðåç ðàâíûå èíòåðâàëû âðåìåíè, îêîëî 30 äíåé, è äëÿòñÿ 3-5 ñóòîê. Èíòåðâàëû íàñòîëüêî ñòàáèëüíû, ÷òî ðîäèòåëè íåðåäêî ìîãóò ïðåäñêàçàòü ïîÿâëåíèå íîâîãî ïðèñòóïà ñ òî÷íîñòüþ äî ñóòîê. Ðàçóìååòñÿ, ñèíäðîì Ìàðøàëëà íå ëå÷èòñÿ àíòèáèîòèêàìè.

Ó ìåíÿ â ïðàêòèêå áûëî äâà òàêèõ ðåáåíêà, è íàäî ëè ãîâîðèòü, ÷òî ÊÀÆÄÛÉ ïðèñòóï PFAPA, äî îáðàùåíèÿ êî ìíå, ýòè äåòè ïîëó÷àëè êóðñû àíòèáèîòèêîâ, åæåìåñÿ÷íî, ïî 12 êóðñîâ â ãîä! Âðåä âñå òîò æå: ñì ïóíêò 1-â è 1-à.

3) Áàêòåðèàëüíûå èíôåêöèè. Äóìàåòå òóò âñå ïðîñòî? Êàê áû íå òàê!

à) Âîñïàëåíèå ëåãêèõ (ïíåâìîíèÿ).

Ðàçâèâàåòñÿ îáû÷íî ïîä êîíåö ÎÐÂÈ, äàåò “âòîðóþ âîëíó” ëèõîðàäêè èëè çàòÿæíóþ ëèõîðàäêó. ×òî áóäåò, åñëè ïåäèàòð íàçíà÷èò àíòèáèîòèê íà òðåòèé (íó èëè ïÿòûé) äåíü ïîâûøåííîé òåìïåðàòóðû? Âåäü âñå æå âðîäå õîðîøî – âîò áàêòåðèàëüíàÿ èíôåêöèÿ, âîò àíòèáèîòèê. Íî âî-ïåðâûõ, îí íå ñäåëàë ñíèìîê ëåãêèõ äî ñòàðòà àíòèáèîòèêîòåðàïèè, âî-âòîðûõ, îí íàâåðíÿêà íàçíà÷èò ñëèøêîì êîðîòêèé êóðñ òåðàïèè (îí æå íå çíàåò ÷òî îí ëå÷èò), â-òðåòüèõ, îí íå ïðîâåäåò è âòîðîé – êîíòðîëüíûé ñíèìîê ëåãêèõ, à çíà÷èò ðèñêóåò ïðîïóñòèòü îñëîæíåíèÿ ïíåâìîíèè, â ÷åòâåðòûõ, åñëè îí ïðîïóñòèò îñëîæíåíèÿ – à ïîòîì ,÷åðåç êàêîå-òî âðåìÿ, îíè âñïëûâóò ïðè ðåíòãåíîãðàôèè ãðóäíîé êëåòêè ïî äðóãîìó ïîâîäó – ýòî âûçîâåò ñåðüåçíóþ ïóòàíèöó, âåäü äèàãíîç ïåðåíåñåííîé ïíåâìîíèè â àíàìíåçå íå áóäåò óêàçàí, è òä è òä. Òî åñòü âðåä – ñì ïóíêò 1-à, íåîïðåäåëåííîñòü ñ äèàãíîçîì è òàêòèêîé.

á) Èíôåêöèè ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé (ÈÌÂÏ).

https://medspecial.ru/for_patients/7/303/

Äàâàéòå ïðåäñòàâèì, ÷òî ó ðåáåíêà ïèåëîíåôðèò, îí ëèõîðàäèò òðè äíÿ, è ïåäèàòð íàçíà÷àåò åìó àíòèáèîòèê âñëåïóþ. Çäåñü âðåäà åùå áîëüøå, ÷åì ïðè ïíåâìîíèè. Äåëî â òîì, ÷òî îáÿçàòåëüíûì è î÷åíü âàæíûì óñëîâèåì ëå÷åíèÿ ÈÌÂÏ ÿâëÿåòñÿ ñáîð àíàëèçà ìî÷è äëÿ ïîñåâà íà ñòåðèëüíîñòü – ÄÎ ÍÀ×ÀËÀ àíòèáèîòèêîòåðàïèè. Ýòîò àíàëèç íóæåí ÷òîáû ïîíÿòü: ñ êàêèì èìåííî âîçáóäèòåëåì ìû èìååì äåëî, â êàêîì êîëè÷åñòâå îí ïðèñóòñòâóåò, è ê êàêèì àíòèáèîòèêàì îí ÷óâñòâèòåëåí. Åñëè ÈÌÂÏ íåòÿæåëàÿ – ìû âïîëíå ìîæåì íå ëå÷èòü ðåáåíêà äî ïîëó÷åíèÿ ðåçóëüòàòîâ ïîñåâà ìî÷è (3-5 äíåé), åñëè òÿæåëàÿ – íóæíî ñäàòü àíàëèç ìî÷è è ñðàçó íàçíà÷èòü àíòèáèîòèê øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ íàóãàä, à êîãäà ïðèäóò ðåçóëüòàòû – ïîñìîòðåòü ïî íèì, óãàäàëè ëè ìû ñ àíòèáèîòèêîì, è åñëè íåò – ñìåíèòü íà áîëåå ïîäõîäÿùèé. Êàê òîëüêî ìû äàäèì ïåðâóþ äîçó àíòèáèîòèêà – ïîñåâ áðàòü óæå áåññìûñëåííî. È íà÷èíàþòñÿ âñå òå æå ïðîáëåìû: íåâåðèôèöèðîâàííûé äèàãíîç, ñëèøêîì êîðîòêèé êóðñ àíòèáèîòèêà, âåñüìà âåðîÿòíî – îøèáêà ñ âûáîðîì àíòèáèîòèêà, îòñóòñòâèå àäåêâàòíîãî äèñïàíñåðíîãî íàáëþäåíèÿ ïîñëå ïåðåíåñåííîé ÈÌÂÏ è òä è òä. Âðåä ñì ïóíêò 1-à

â) Ñðåäíèé îòèò.

https://vk.com/wall-141911698_42

Åñëè âðà÷ íàçíà÷àåò àíòèáèîòèê òîëüêî ïîòîìó ÷òî òðåòèé äåíü ëèõîðàäêè, íå ïðîâîäÿ îòîñêîïèþ – è äàæå ïîïàäàåò íà ñðåäíèé îòèò, òî âî-ïåðâûõ, íå êàæäûé ñðåäíèé îòèò òðåáóåò ëå÷åíèÿ àíòèáèîòèêîì, âî-âòîðûõ, îí îïÿòü ïî÷òè íàâåðíÿêà îøèáàåòñÿ ñ äëèòåëüíîñòüþ àíòèáèîòèêà, à â-òðåòüèõ, îí âïîëíå ìîæåò îøèáèòüñÿ è ñ äîçèðîâêîé àíòèáèîòèêà, ïîòîìó ÷òî äîçà àìîêñèöèëëèíà 90 ìã/êã/ñóò ðåêîìåíäîâàíà òîëüêî äëÿ îòèòîâ, à åñëè äîêòîð íàçíà÷àåò âñëåïóþ, îí äàñò 20-40 ìã/êã/ñóò àìîêñèöèëëèíà – à ýòî çíà÷èò ìàëî, à ýòî çíà÷èò âûñîêèé ðèñê ðåöèäèâà îòèòà, ïðè÷åì óæå ñ ôëîðîé, óñòîé÷èâîé ê àìîêñèöèëëèíó.

Ïîíèìàåòå, ê ÷åìó ÿ âåäó? Ñíà÷àëà äèàãíîç – ïîòîì ëå÷åíèå, ïîòîì “íàäî ëè” àíòèáèîòèê, ïîòîì “êàêèå àíàëèçû íåîáõîäèìû ÄÎ ñòàðòà àíòèáèîòèêà”, ïîòîì “êàêîé êîíêðåòíî àíòèáèîòèê íàäî”, ïîòîì “êàêèì êóðñîì è êàêîé äîçîé”. À íå ïðîñòî “ïåéòå, ïàòàìóøòàòðåòèéäåíü”.

Êñòàòè, ìíîãèå ðîäèòåëè, êîòîðûå ïûòàþòñÿ áîðîòüñÿ ñ èçáûòî÷íûì íàçíà÷åíèåì àíòèáèîòèêîâ èõ äåòÿì, âîçëàãàþò áîëüøèå íàäåæäû íà îáùèé àíàëèç êðîâè: ìîë, íåëüçÿ íàçíà÷àòü àíòèáèîòèê, ïîêà íå óáåäèëèñü ïî êðîâè, ÷òî èíôåêöèÿ áàêòåðèàëüíàÿ. Ýòî âåðíî ëèøü îò÷àñòè. Ïîòîìó ÷òî, ñ îäíîé ñòîðîíû, åñòü öåëûé ðÿä áîëåçíåé, êîãäà êëèíèêà î÷åâèäíà, äèàãíîç ñòàâèòñÿ áåç îáùåãî àíàëèçà êðîâè è àíòèáèîòèê äîëæåí áûòü íàçíà÷åí ñðàçó (íàïðèìåð, òèïè÷íûé àíàìíåç + òèïè÷íàÿ îòîñêîïè÷åñêàÿ êàðòèíà îòèòà = îòèò, íóæåí àíòèáèîòèê; òèïè÷íàÿ ñûïü + ëèõîðàäêà + ïîëîæèòåëüíûé ñòðåïòàòåñò = ñêàðëàòèíà, íóæåí àíòèáèîòèê, è òä). À ñ äðóãîé ñòîðîíû, ðàçäåëåíèå èíôåêöèé íà âèðóñíûå è áàêòåðèàëüíûå òîëüêî ïî àíàëèçó êðîâè – î÷åíü ñîìíèòåëüíàÿ çàòåÿ; åñòü ðÿä èññëåäîâàíèé, ïîêàçûâàþùèõ íåâûñîêóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü è ñïåöèôè÷íîñòü òàêèõ ïîïûòîê. Òî åñòü, åñëè ïî ïðîñòîìó: ñëèøêîì âåëèê ðèñê îøèáèòüñÿ, äàæå ñäàâ àíàëèç êðîâè. Ñòàâêó íàäî âñå ðàâíî äåëàòü íà õîðîøåãî âðà÷à, íèêàêîé àíàëèç åãî íå çàìåíèò.

4) Ðàçäåë “Ïðî÷åå”. Åùå îäíà ïðîáëåìà î÷åíü áûñòðî âñòàåò ïåðåä äîêòîðîì, êîòîðûé ëþáèò íàçíà÷àòü àíòèáèîòèê ñ òðåòüåãî äíÿ ëèõîðàäêè: ïðîáëåìà âûáîðà. Àìáóëàòîðíûõ (ïåðîðàëüíûõ) àíòèáèîòèêîâ ñîâñåì íåìíîãî: ïåíèöèëëèíû çàùèùåííûå/íåçàùèùåííûå, öåôàëîñïîðèíû 1-2-3 ïîêîëåíèé, äà ìàêðîëèäû 15/16-÷ëåííûå. Âîò ïî÷òè è âñå, íå ðàçãóëÿåøüñÿ. È åñëè ðåáåíîê áîëååò ÷àñòî, òî óæå íà 2-3 ðàç äîêòîð íà÷èíàåò “ïîâòîðÿòüñÿ”, à ýòî, ñ îäíîé ñòîðîíû, âûçûâàåò áåñïîêîéñòâî è âîïðîñû ó ðîäèòåëåé (íåäàâíî æå åãî ïèëè, ÷òî îïÿòü åãî?!), à ñ äðóãîé ñòîðîíû – áåñïîêîèò ñîâåñòü äîêòîðà (íå ñîâñåì åùå çàáûòà ìèêðîáèîëîãèÿ, ÷òî-òî âñïëûâàåò â ïàìÿòè ïðî ðåçêî âîçðàñòàþùèé ðèñê àíòèáèîòèêîðåçèñòåíòíîñòè ïðè ÷àñòûõ ïîâòîðàõ).

Ê ÷åìó ýòî âñå ïðèâîäèò? Ê òàêîé ïðîáëåìå êàê ÍÀÇÍÀ×ÅÍÈÅ “ÐÅÇÅÐÂÍÛÕ” ÀÍÒÈÁÈÎÒÈÊÎÂ ÏÐÈ ÐÓÒÈÍÍÛÕ ÏÐÎÁËÅÌÀÕ, òî åñòü äîêòîð áûñòðî ïåðåõîäèò íà âñÿêèå Ñóïðàêñû/Öåôèêñèìû (êîòîðûå ëîãè÷íî áû ïðèáåðå÷ü íà áîëåå òÿæåëûå ñëó÷àè), Êëàöèäû (êîòîðûå íàäî áû îñòàâèòü ãàñòðîýíòåðîëîãàì íà õåëîêîáàêòåð ïèëîðè, ïîêà îíà åùå îòâå÷àåò õîòÿ áû íà Êëàöèä), Áèñåïòîëû (êîòîðûå èìåþò ñîìíèòåëüíóþ/èçáèðàòåëüíóþ ýôôåêòèâíîñòü è ðÿä íåæåëàòåëüíûõ ðåàêöèé) è òä.

…Âîò êàê ìíîãî áóêâ ó ìåíÿ ñíîâà íàïèñàëîñü. À âåäü ÿ âçÿë òîëüêî ñàìûå îñíîâíûå ïðîáëåìû è ïðèìåðû, ñòàðàëñÿ íå âäàâàòüñÿ â äåòàëè. Âñå, â êîíå÷íîì èòîãå, óïèðàåòñÿ â îäíî: âðà÷ó íàäî çíàòü ïåäèàòðèþ, è ñòàðàòüñÿ ðàáîòàòü ãðàìîòíî è ÷åñòíî – òîãäà 9 èç 10 ñëó÷àåâ, êîãäà “õîòåëîñü íàçíà÷èòü” àíòèáèîòèê, âïîëíå ìîæíî âûëå÷èòü è áåç íèõ.

Òàê ÷òî æå ïîëó÷àåòñÿ, ðàç ïåäèàòðû ïî-ïðåæíåìó íàçíà÷àþò àíòèáèîòèêè íà òðåòèé äåíü ëèõîðàäêè, òî âûõîäèò îíè âñå áåçãðàìîòíûå è âèíîâàòû âî âñåì? Îò÷àñòè äà, èìåííî íèçêèé óðîâåíü îáðàçîâàíèÿ âðà÷åé – ãëàâíàÿ ïðè÷èíà òîãî, ÷òî ìèô “àíòèáèîòèê íà òðåòèé äåíü” òàê ñòîéêî ïðèæèëñÿ â Ðîññèè. È âñå æå âèíîâàòû äàëåêî íå òîëüêî îíè. À êòî åùå?

I) Îðãàíèçàòîðû çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ñîâåðøåííî áåñ÷åëîâå÷íàÿ îðãàíèçàöèÿ àìáóëàòîðíîé ìåäïîìîùè, êîòîðàÿ îòâîäèò ïî 10 ìèíóò íà îñìîòð ïàöèåíòà, êîòîðàÿ äîïóñêàåò äèêèå ïåðåðàáîòêè âðà÷åé (ïî 50 è áîëåå ïàöèåíòîâ â êàáèíåòå â äåíü, ïî 30 è áîëåå âûçîâîâ íà äîì). Êîòîðàÿ ïåðåãðóæàåò âðà÷åé áåññìûñëåííîé áóìàæíîé è íåïðîôèëüíîé ðàáîòîé. Êîòîðàÿ îöåíèâàåò ýòîò êàòîðæíûé òðóä â 20-30 òûñÿ÷ ðóáëåé â ìåñÿö (è ýòî åñëè ïîâåçåò).

Ê íåãðàìîòíîé îðãàíèçàöèè ðàáîòû âðà÷à íóæíî îòíåñòè òàêæå îòñóòñòâèå êà÷åñòâåííûõ îáùåíàöèîíàëüíûõ êëèíè÷åñêèõ ðóêîâîäñòâ, îñíîâàííûõ íà ïðèíöèïàõ äîêàçàòåëüíîé ìåäèöèíû https://osdm.org/blog/2017/01/12/gripp-rekomendacii-ocheredno… ; îòñóòñòâèå â êàáèíåòå ïåäèàòðà ýêñïðåññ-òåñòîâ íà ñòðåïòîêîêê è ãðèïï, ìî÷åâûõ òåñò-ïîëîñîê, áûñòðîãî äîñòóïà ê àíàëèçó êðîâè è ðåíòãåíîãðàôèè ëåãêèõ (òàëîí÷èêè-î÷åðåäè-çàäåðæêè ðåçóëüòàòîâ è òä). Îòñóòñòâèå âîçìîæíîñòè ó ïàöèåíòà òåëåôîííîé/òåêñòîâîé ñâÿçè ñî ñâîèì âðà÷îì (ïðÿìîå ñëåäñòâèå ïåðåãðóçêè âðà÷à).

Âñå ýòî òîëêàåò ïåäèàòðà “ïåðåñòðàõîâûâàòüñÿ” è íàçíà÷àòü àíòèáèîòèê çàðàíåå, ïîòîìó ÷òî òàê áåçîïàñíåå äëÿ ñàìîãî âðà÷à.

II) Ñèñòåìà êîíòðîëÿ ðàáîòû è íàêàçàíèé âðà÷à. Ïîñòîÿííûå æàëîáû, êîòîðûå àïðèîðè îáîðà÷èâàþòñÿ ïðîòèâ äîêòîðà (êàêàÿ áû ÷óøü íå áûëà â æàëîáå – áóäü äîáð íàïèñàòü óíèçèòåëüíóþ îáúÿñíèòåëüíóþ, à òî è ïîëó÷èòü âûãîâîðû-øòðàôû-íåðâîòðåïêè). Þðèäè÷åñêàÿ íåçàùèùåííîñòü âðà÷à, ðåãóëÿðíûå ïðåöåäåíòû, êîãäà ñóäû íå ðàçîáðàâøèñü âñòàþò íà ñòîðîíó ïàöèåíòà. Âñå ýòî òîëêàåò ê ïåðåñòðàõîâî÷íîìó è èçáûòî÷íîìó ëå÷åíèþ: âåäü êîãäà àíòèáèîòèê áûë íàçíà÷åí çðÿ – íèêòî íå íàêàæåò âðà÷à; êîãäà áûë íàçíà÷åí, íî îñëîæíåíèå âñå ðàâíî ðàçâèëîñü – âðà÷ó ëåã÷å îïðàâäàòüñÿ; à âîò êîãäà àíòèáèîòèê íå áûë íàçíà÷åí è ðàçâèëîñü îñëîæíåíèå – âîò òóò äîêòîð îñíîâàòåëüíî “ïîïàë”, äàæå åñëè îí ïðè ýòîì äåéñòâîâàë î÷åíü ãðàìîòíî è ïîñëåäîâàòåëüíî.

III) Ñàìè ïàöèåíòû. Ìíîãèå ðîäèòåëè, ïîðîé, ãîòîâû ñêàíäàëèòü, æàëîâàòüñÿ, òðåáîâàòü è òîïàòü íîãàìè – ïðè êàæäîì ïîâîäå è áåç ïîâîäà. À çíà÷èò ñàìè íå äàþò âðà÷ó äîâåðÿòü èì, ñàìè òîëêàþò åãî ïåðåñòðàõîâûâàòüñÿ. Íå ùàäÿò âðà÷à, òîëêàþò åãî ê âûãîðàíèþ.

Ýòî îíè îòêàçûâàþòñÿ îò ïðèâèâîê ïðîòèâ ïíåâìîêîêêà, êîêëþøà, ÕÈÁ-èíôåêöèè, åæåãîäíûõ ïðèâèâîê ïðîòèâ ãðèïïà – à âåäü åñëè áû ðåáåíîê áûë ïðèâèò îò íèõ, åìó áû ãîðàçäî ðåæå òðåáîâàëèñü àíòèáèîòèêè.

Ýòî îíè íå æåëàþò íè÷åãî ñëûøàòü ïðî åñòåñòâåííûå ñðîêè òå÷åíèÿ áîëåçíåé, õîòÿò ëèøü ýôôåêòà “âîòïðÿìçàâòðàæå”, à íå ïîëó÷èâ æåëàåìîãî – çàñòàâëÿþò âðà÷à ïðèõîäèòü íà äîì åæåäíåâíî, ïðîäîëæàÿ äàâèòü íà íåãî è òîðîïèòü åãî.

Ýòî îíè íå ïîâûøàþò ñâîé óðîâåíü ìåäèöèíñêîé ãðàìîòíîñòè (äà, íå òîëüêî âðà÷àì íóæíî ó÷èòüñÿ; ÷òîáû íà ìàøèíå êàòàòüñÿ – íàäî ïðîéòè îáó÷åíèå è ñäàòü ýêçàìåíû, à ÷òîáû ðåáåíêà ðàñòèòü – íè÷åãî íå íàäî, ñàìî êàê-íèáóäü, ðàçâå ýòî ñïðàâåäëèâî?), à çíà÷èò íå ïîìîãàþò âðà÷ó è ñâîåìó ðåáåíêó. Âñåì áóäåò ãîðàçäî ëó÷øå, åñëè ðîäèòåëè ñòàíóò ñîþçíèêàìè âðà÷ó â áîðüáå ñ áîëåçíÿìè èõ ìàëûøà, à íå ïàññèâíûìè íàáëþäàòåëÿìè è/èëè òðåáîâàòåëüíûìè ñóäüÿìè. (ñì, íàïðèìåð, òóò https://vk.com/wall10208768_1182)

IV) Íåäîñòàòîê îáðàçîâàíèÿ âðà÷åé. È âñå æå êîðåíü çëà âñå ðàâíî â ñàìèõ âðà÷àõ, ýòî Àëüôà è Îìåãà. Áóäü ó âðà÷à äîñòàòî÷íûå çíàíèÿ è äîñòàòî÷íîå æåëàíèå ïîìî÷ü – îí áû ó÷èë àíãëèéñêèé ÿçûê è ÷èòàë áû ìåæäóíàðîäíûå ãàéäëàéíû, ñòàðàëñÿ áû ëå÷èòü ïàöèåíòîâ ïî ìèðîâûì ñòàíäàðòàì. Îí áû òðåáîâàë ó ñâîåãî ðóêîâîäñòâà ýòè ñàìûå òåñò-ïîëîñêè, ñòðåïòàòåñòû, ïóëüñîêñèìåòð, ïèêôëóîìåòð.., è íîðìàëüíóþ îðãàíèçàöèþ ëàáîðàòîðíûõ/èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè. Îí áû êóïèë ñåáå îòîñêîï è íàó÷èëñÿ èì âëàäåòü. Îí áû íàïðàâèë ïàöèåíòà â îáõîä áþðîêðàòè÷åñêèõ ïðåïÿòñòâèé, åñëè óæ îíè â äàííûé ìîìåíò íåïðåîäîëèìû (ïóñòü äàæå ïëàòíî – ìíîãèå ïàöèåíòû ñ ïîíèìàíèåì îòíîñÿòñÿ ê ?