Красный плоский волосяной лишай
 |
| Силюк Татьяна Валентиновна врач трихолог, главный врач Центра Здоровья Волос |
Записано по материалам доклада Силюк Т.В. (Санкт-Петербург) на XIV Международном конгрессе по эстетической медицине.
На конгрессе Силюк Татьяна Валентиновна представила первый из серии докладов о рубцовой потере волос.
Такая форма освещения проблемы была выбрана не случайно. К рубцовым потерям волос приводит большая группа заболеваний и состояний, разнообразных по своей природе, каждое из которых требует тщательного исследования.
В начале своего выступления Татьяна Валентиновна дала определению ключевому термину своего выступления. Так, рубцовой алопецией называют невозвратную (стойкую) потерю волос, которая клинически проявляется отсутствием устьев волосяных фолликул. Гистологически выявляют облитерацию волосяных фолликул, а в финальной стадии наблюдается замещение волосяного фолликула фиброзной тканью.
Для систематизации таких состояний были разработаны классификации, в основе которых лежат различные основания.
Классификации рубцовых алопеций
- первичные и вторичные;
- лимфоцитарные, нейтрофильные, смешанные;
- пустулезные и непустулезные.
Первичные и вторичные рубцовые алопеции
Первичные:
- воспалительный процесс фолликулоцентрический,
- повреждения волосяного фолликула первичны,
- нефолликулярные структуры кожи относительно сохранны.
Вторичные:
- нефолликулоцентрический процесс или внешнее повреждение,
- деструкция волосяного фолликула – не первичное событие,
- волосяной фолликул повреждается совместно с другими структурами кожи.
Гистологическая классификация
(основана на характере воспалительного инфильтрата)
- лимфоцитарные;
- нейтрофильные;
- смешанные.
Важно определить к какой форме принадлежит тот или иной случай, так как они имеют разные терапевтические подходы.
Первичные формы алопеции | Лимфоцитарный инфильтрат | – красный плоский лишай (классический красный плоский лишай, фронтальная фиброзная алопеция, синдром Греэма-Литтла) – хроническая эритематозная волчанка – центральная центробежная рубцовая алопеция – классическая псевдопеллада (Брока) – муцинозная алопеция – фолликулярный спинулезный декальтивирующий кератоз |
Нейтрофильный инфильтрат | – декальтивирующий фолликулит (Квинквада) – диссектирующий целлюлит (Хофмана) – алопецийные асептические узлы скальпа | |
Смешанный инфильтрат | – келоидный фолликулит – эрозивный пустулярный дерматоз волосистой части головы – микоз головы Парша (керион) и фавус | |
Вторичные рубцовые алопеции | Фиброзные заболевания | – склеродермия («саблевидная») – склерозирующий лихен, лучевые дерматозы, постожоговые рубцы |
Рубцы | -бактериальные и паразитарные инфекции – алопеция после укуса клеща (TIBOLA) – буллезные дерматозы | |
Врожденная кожная аплазия Гамартома. Очаговая дермальная гипоплазия | ||
Инфильтрированные повреждения | – гранулеома (саркоидоз) – инфильтрат (мастоцитарная лимфома) – амилоидоз |
Рубцовые алопеции: особенности
Рубцовые алопеции являются относительно редкими (3-7% трихологических консультаций). Однако, стоить помнить, что они могут быть следствием серьезных заболеваний (глубокие инфекции, первичные неопластические заболевания, метастазы).
Кроме того, они:
- сложны для диагностики;
- необратимы (невозвратные, стойкие);
- причины большинства первичных форм неизвестны, а эта неизвестность накладывает свои ограничения на терапевтические подходы;
- ограниченные возможности лечения (фактически отсутствуют контролируемые исследования, проводимая терапия эмпирическая и неспецифическая, не всегда успешна)
Фолликулярные формы Плоского Лишая – наиболее частая причина РА
Lichen Planopilaris – LPP лишай плоский волосяной. LPP – фолликулярная форма lichen planus.
Выделяют три клинические формы LPP:
- классический вариант;
- фронтальная фиброзная алопеция;
- Graham – Little – Piccardi – Lassueur синдром
*обсуждается четвертая форма – фиброзная алопеция «pattern distribution»
Распространённость 1,25% среди пациентов с алопецией. 25 % случаев среди рубцовых алопеций.
Классическая форма Lichen Planopilaris
- поражает взрослых;
- женщины болеют значительно чаще;
- начало типично в 40-50 лет;
- этиология неизвестна;
- чаще поражаем макушку, но любые другие зоны скальпа могут быть поражены;
- редко вовлекаются другие области роста волос;
- могут обнаруживаться не фолликулярные проявления lichen planus (кожные, ногтевые, слизистые);
- чаще течение медленно прогрессирующее, но возможно и быстрое (несколько месяцев) со слияние очагов в обширную зону.
Жалобы пациента с классической формой Lichen Planopilaris
- потеря волос в видео очага одиночного или множественных, сгруппированных или диффузно по всей голове;
- активное выпадение стержней волос;
- зуд, жжение, боль, чувствительность;
- некоторые пациенты могут быть ассимптоматичны.
Осмотр пациента с классической формой Lichen Planopilaris
– отсутствие устьев волосяных фолликул – ключ к пониманию того, что это рубцовая алопеция;
– по краям пораженных участков – перифолликулярная эритема и шелушение;
– центр участков – гладкий с отсутствием признаком воспаления;
– в пораженных участках могут оставаться единичные волосы.
LPP- ранняя стадия
 фрагмент презентации Силюк Т.В. | – умеренная эритема и шелушение – экскориации в центре поражения – результат интенсивного зуда |
 фрагмент презентации Силюк Т.В. | -увеличение расстояния между волосами – отсутствие устьев волосяных фолликул – перифолликулярное шелушение |
LPP- поздняя стадия
 фрагмент презентации Силюк Т.В. | – выраженная зона отсутствия волос во фронтальной и макушечной областях; – по линии волос – множественные мелкие очаги отсутствия волос с умеренной эритемой; – отдельные толстые волосы сохранены в центре основной зоны облысения; – отсутствие устьев волосяных фолликул и тонких волос, характерных для андрогенетической алопеции. |
 фрагмент презентации Силюк Т.В. | – обратите внимание на множественные небольшие очаги облысения по линии волос с умеренной эритемой; – отдельные группы сохраненных толстых волос в основной зоне облысения; – отсутствие истонченных волос, характерных для андрогенетической алопеции; – отсутствие устьев волосяных фолликул. |
| фрагмент презентации Силюк Т.В. | – отсутствие устьев волосяных фолликул; – пятнистая эритема; – отдельные, сохранные толстые волосы в зоне поражения; – обратите внимание на отсутствие истонченных волос, характерных для андрогенетической алопеции. |
Трихоскопические находки при классическом LPP
Активная стадия – перифолликулярное шелушение – чешуйки охватывают волосяной стержень на 2-3 мм от поверхности кожи – волосяные муфты по длине волос – вытянутые линии кровеносных сосудов – фиолетовые зоны | Неактивная стадия – большие белые точки – белые зоны – молочно-красные зоны (клубничное мороженное) – пучковые волосы |
Перифолликулярное шелушение при LPP
 фрагмент презентации Силюк Т.В. | – чешуйки белые, серебристо-белые, формируют тубулярную структуру вокруг волоса, как «воротничок»; – пространство между фолликулами гладкая и слегка сухая. |
Волосяные муфты
 фрагмент презентации Силюк Т.В. | – волосяные муфты (слепки) – это мелкие кератиновые образования, охватывающие стержень; – образуются в результате отрыва «воротничка» от основания; * синяя стрелка – перифолликулярное шелушение в виде «воротничка»; *белые стрелки – волосяные муфты. |
Фиолетовые зоны при LPP
 фрагмент презентации Силюк Т.В. | – Размытые фиолетовые, – серо-голубые, – коричнево-серые зоны свидетельствуют о недержании пигмента и характерны для острой стадии. |
Вытянутые сосуды при LPP
 фрагмент презентации Силюк Т.В. | Множественные тонкие вытянутые и древовидные сосуды концентрируются вокруг выхода волоса на поверхность в краевой зоне поражения. |
Большие белые точки (белые точки фиброза) и зоны области
 фрагмент презентации Силюк Т.В. | – белые точки и их слияние в белые области – результат фиброза; – белые точки при фиброзе крупные, разнообразные по размеру и форме. |
Молочно-красные зоны (клубничное мороженное)
 | – при трихоскопии фиброз соответствует белым областям на молочно-красном фоне; – молочно-красные зоны похожи на «клубничное мороженное» характеризуют недавнее начало фиброза, со временем они бледнеют и превращаются в белые или цвета слоновой кости. |
Лечение классической формы LPP
Лечение остается эмпирическим и неспецифическим (низкий уровень доказательности медицинских исследований).
Цель лечения – прекращение субъективных жалоб и предотвращение распространения процесса, но не восстановления волоса (невозвратная алопеция).
К сожалению, лечение может быть не эффективным вообще, а также при прекращении жалоб медленная потеря волос может продолжаться (коварно).
[16858]
рубцовая алопеция
Комментарии
Источник
Рубрика МКБ-10: L66.1
МКБ-10 / L00-L99 КЛАСС XII Болезни кожи и подкожной клетчатки / L60-L75 Болезни придатков кожи / L66 Рубцующая алопеция
Определение и общие сведения[править]
Плоский фолликулярный лишай
Синонимы: Lichen planopilaris, фолликулярный лихен
Плоский волосяной лишай – редкий вариант плоского лихена, который поражает волосяные фолликулы. Lichen planopilaris может возникать изолированно или в сочетании с более распространенными формами плоского лишая.
Распространенность неизвестна. Плоский фолликулярный лишай чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
Этиология и патогенез[править]
Этиология фолликулярного лихена не известна, но считается, что заболевание является аутоиммунным расстройством, при котором Т-лимфоциты атакуют и уничтожают кератиноциты, экспрессирующие неизвестные антигены. Пусковыми факторами могут быть фармакологические агенты, контактные сенсибилизаторы или инфекции.
Клинические проявления[править]
Плоский волосяной лишай обычно проявляется в возрасте 40-60 лет. Пациенты обнаруживают перифолликулярное воспаление и выпадение волос, которые в некоторых случаях сопровождаются зудом или дискомфортом. Кожа головы является наиболее распространенной областью поражения, но может быть затронут любой участок кожи с оволосением, например, подмышечные впадины или лобковая область. Перифолликулярная эритема, чешуйки и/или кератотические пробки наблюдаются по краю пораженного участка. Типичными являются однократные или множественные области рубцующий алопеции с отстутсвием волосяных отверстий.
Могут наблюдаться два других клиничиеских варианта фолликулярного лихена – лобная фиброзная алопеция и синдром Лассюэра-Грэма-Литтла. В лобной фиброзной алопеции отмечается симметричная, прогрессирующая потеря волос передней части волосистой части головы, сопровождаемая потерей бровей. Синдром Лассюэра-Грэма-Литтла представляет собой комбинацию плоского волосяного лишая кожи головы с фолликулярным кератозом и нерубцовой алопецией подмышечных впадин и лобковой зоны.
Лишай плоский волосяной: Диагностика[править]
Диагноз плоского волосяного лишая основан на клинических и гистопатологических данных. Биопсия поражения выявляет лентовидный перифолликулярный лимфоцитарный инфильтрат на уровне перешейка и воронки фолликула. Могут также отмечаться вакуолярные изменения базального слоя и закупоривание фолликулов. При более поздних поражениях обнаруживается перифолликулярный фиброз и замещение волосяных фолликулов фиброзной тканью. Диагноз затруднен на более поздних стадиях, когда разрешается воспаление.
Дифференциальный диагноз[править]
Дифференциальный диагноз плоского волосяного лишая включает дискоидную красную волчанку, декальвирующий фолликулит, пемфигоид слизистых оболочек, себорейный дерматит, алопецию и центральную центробежную рубцовую алопецию.
Лишай плоский волосяной: Лечение[править]
Долгосрочного эффективного лечение плоского волосяного лишая не существует. Текущие методы лечения направлены на замедление прогрессирования выпадения волос и уменьшение симптомов. Местные, внутриочаговые и пероральные кортикостероиды являются основой лечения. К сожалению, распространены рецидивы. Другие варианты лечения включают использование гидроксихлорохина, циклоспорина и метотрексата.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Прогноз
Плоский фолликулярный лишай может прогрессировать медленно или быстро, некоторые случаи могут разрешаться спонтанно, другие имеют прогрессирующее течение.
Источники (ссылки)[править]
https://www.orpha.net
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Волосяной лишай относится к генетической патологии, при которой происходит поражение сально-волосяных устьев фолликулов. Заболевание имеет особые проявления и чаще всего наблюдается у детей. Почему образуется волосяной лишай, и какие методы используются при его лечении?
Причины возникновения заболевания
Этиология данного заболевания точно не установлена. Согласно утверждениям специалистов волосяной лишай передается по наследству. Появление такой патологии во взрослом возврате относят к приобретенному типу.
Основными факторами, провоцирующими развитие заболевания, являются:
- низкий уровень иммунной защиты организма;
- поражения кожного покрова инфекционного характера;
- нарушения функций нервной системы;
- повышенная сухость кожи головы;
- не усваивание и дефицит витамина группы A;
- эндокринные заболевания;
- отрицательная экологическая обстановка;
- неправильное питание;
- наличие вредных привычек;
- влияние резких температурных перепадов.
Такие причины возникновения болезни наблюдаются в большинстве случаев, но точное их прямое воздействие на активацию патологического процесса не установлено.
Симптомы проявления
Патологическая картина при волосяном лишае происходит вследствие замедленного процесса отшелушивания ороговевших слоев кожного покрова. Омертвевшие частицы эпидермиса скапливаются у входа фолликул, не позволяя нормально отделяться секрету сальных желез.
Такое нарушение приводит к воспалительным реакциям и развитию бактерий. При этом наблюдается такая симптоматика:
- образование игольчатых узелков на фолликулах;
- при развитии заболевания количество высыпаний увеличивается;
- появляется чешуйчатый налет;
- жжение;
- не сильно выраженные зудящие ощущения.
На голове возникает сильная сухость кожи. На пораженных участках начинают ломаться волосы. Патология может проваляться в виде отдельных бугорков, которые иногда воспаляются и после заживления оставляют рубцы.
Отличительной чертой высыпаний при волосяном лишае является, то, что внешне они напоминают гусиные лапки, а на ощупь шероховатые как терка.
Отрубевидный лишай волосистой части головы
Классификация
Волосяной лишай имеет несколько разновидностей:
- Красный. Заболевание имеет характерные высыпания в виде красных узелков и крупных пятен белого цвета. В процессе развития патологии происходит на коже головы воспалительный процесс. Обострения болезни может привести к облесению.
- Лишай Жибера (розовый). На коже образуются небольшого размера розовые пятна. Появляются зудящие ощущения, и пораженная кожа начинает шелушиться.
- Отрубевидный. Другое название патологии – болезнь Девержи. Заболевание встречается довольно редко и наблюдается в основном у детей. Сыпь имеет красную, а иногда бурю окраску. При этом происходит легкое отделение чешуек кожи, на месте которых образуются выемка. В процессе развития патологии жидких выделений из пораженных участков не наблюдается.
- Стригущий. На волосяной поверхности кожи видны высыпания округлой формы. Заболевание протекает без зудящих ощущений. Волосы в зоне очага редеют и обламываются.
Стригущий лишай
Волосяной лишай проявляется в четырех стадиях:
- начальная – образование практически не заметных белых пятен;
- эритематозно-отечная – наблюдаются более выраженные высыпания и шелушение кожного покрова;
- глубокая – появляются довольно крупные подкожные узлы размером до трех миллиметров;
- нагноительная – к основным симптомам присоединятся инфекция бактериального характера, которая становится причиной нагноений.
Наиболее опасной является последняя стадия, которая часто сопровождается осложнениями и требует особого лечения.
Диагностика
Волосяной лишай имеет довольно схожую симптоматику с другими дерматозным заболеваниями. Поэтому при первичном осмотре поставить диагноз невозможно.
Для выявления природы кожного поражения используют такие исследования:
- лабораторный анализ крови для определения воспалительного процесса, иммуноглобулина E;
- цитологические пробы;
- изучение пораженных зон лампой Вуда;
- Исследование методом ПЦР для определения возбудителей вируса;
- Ультразвуковая диагностика кожного покрова.
Точный диагноз можно получить в ходе комплексного обследования. От точности заключительного диагноза зависит метод и успех терапевтических действий.
Для выявления природы кожного поражения проводят анализ крови
Способы лечения
Для устранения волосяного лишая применяют комплексное лечение, которое состоит из использования медикаментозных препаратов, физиотерапии и приема витаминных комплексов. Также успехом приданной патологии пользуются народные средства.
Медикаментозное лечение
В качестве местной терапии применяют антисептические и противомикробные препараты:
- фукороцин;
- зеленка;
- хлоргексидин.
В качестве местной терапии применяют хлоргексидин
Очищение кожи от ороговевших частиц проводят гелями и мазями, в основу которых входит салицил. Также назначается обработка пораженных зон препаратами с содержанием витамина A.
При осложнениях заболевания используются кортикостероидные гормональные средства.
Одновременно пациентам прописывают комплекс витамин – A, B и E.
Для устранения зуда и предотвращения аллергических проявления назначаются антигистаминные препараты – «Кларетин», «Эриус», «Супрастин».
Лечебный комплекс при волосном лишае также включат физиотерапию. Процедуру проводят с помощью облучения и приема «Тигазона» и «Павулена».
При заболевании рекомендуется употреблять в пищу клубнику, молоко, морковь, курагу и отвар шиповника.
При заболевании рекомендуется употреблять в пищу клубнику и молоко
Народное лечение
Для устранения симптомов часто используются рецепты нетрадиционной медицины. Их применение обосновано в качестве дополнения к медикаментозной терапии.
Хорошо помогают при волосяном лишае такие народные методы:
- Ванны из травяной смеси. В емкость добавить по одной ложке таких трав – шалфей, ромашка, девясил и череда. Смесь залить одним литром кипятка и настоять, закрыв крышкой в течение часа. Готовый настой процедить и добавлять ежедневно в теплую ванну.
- Питьевой отвар. Столовую ложку сухого измельченного корня девясила залить 150 граммами горячей воды. Раствор пропарить на водяной бане пятнадцать минут. Принимать процеженную лечебную жидкость три раза в день по одной столовой ложке.
- Свекла и мед. Одну большую свеклу сварить, очистить и измельчить до состояния кашицы. В подготовленную мякоть добавить меда так чтобы ингредиентов получилась одинаковая пропорция. Таким средством протирать пораженные места дважды в день.
- Сушенный белый виноград. Светлый изюм поместить в кипяток для набухания. Дать продукту остыть и хорошенько размять. Виноградную массу два раза в сутки втирать в поврежденную кожу. При выборе изюма следует учитывать, чтобы он был без косточек.
- Ромашка. 20 грамм цветков ромашки залить полтора стаканами кипятка и оставить на тридцать минут настояться. Настой процедить и использовать для обработки лишая утром и вечером.
Народные методы лечения должны быть согласованы лечащим врачам. Самостоятельные терапевтические действия могут стать причиной активного развития болезни и привести к осложнениям и хроническим проявлениям.
Для обработки лишая применяют отвар ромашки
Профилактика
Волосяной лишай имеет довольно неприятную симптоматику и иногда требует длительного лечения. Чтобы не допустить возникновения такой патологии и исключить рецидивы следует придерживаться следующих профилактических мер:
- следить за состоянием иммунной системы;
- правильно питаться, наполняя организм витаминами;
- устранить все вредные привычки;
- избегать травмирования кожного покрова;
- соблюдать гигиенические номы, включая чистоту волос и кожного покрова;
- вести здоровый и активный образ жизни;
- не допускать развития инфекционных заболеваний.
При образовании высыпаний нельзя расчесывать и тереть кожу. Для улучшения состояния пораженных мест смазывать смягчающими веществами. При принимать водные процедуры только с качественными и натуральными моющими средствами, которые не вызывают аллергических реакций.
Волосяной лишай в большинстве случаев вылечивается полностью и на месте очагов не остается следов. Чтобы заболевание не представляло опасности, следует вовремя обращаться к врачу за помощью. Запущенная форма волосяного лишая приводит к хронической форме и может стать причиной появления нагноений на пораженных участках.
Источник