Красный плоский лишай преднизолон
ЛЕЧЕНИЕ КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ
1. РЕЖИМ,
ДИЕТА с исключением алкоголя, соленых блюд, пряностей..
2. УСТРАНИТЬ
ТРАВМИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ.
3. КРЕМ
КОРТИКОСТЕРОИД 1-2 р/день 14 ДНЕЙ
4. ЗАТЕМ КРЕМ
РАДЕВИТ 2 р/день ДО КЛИНИЧЕСКОГО УЛУЧШЕНИЯ
5. ФЕНКАРОЛ ПО
1т/2 раза в день
6. р-р. КАЛЬЦИЯ
ГЛЮКОНАТ 10% -10,0 в/м №5 через день.
7. р-р. НАТРИЯ
ТИОСУЛЬФАТ 30% -10,0 (на 200,0 -0,9%
р-ра NaCl) в/в №5 через день
8. АЕВИТ по 1
капс. 2 р/сут 20 дней
9. Р-Р НЕОВИР
12,5% назначают внутримышечно по 2 мл
(250мг) 1 раз в 2 – 3 дня, на курс 5 инъекций.
»»»
Важно
учитывать условия, способствующие появлению болезни. При этом необходимо
устранить факторы риска – бытовые и профессиональные вредности, сопутствующие
заболевания, очаги фокальной инфекции. Проводят санацию полости рта,
протезирование.
Пищевые
продукты не должны вызывать раздражение слизистых оболочек рта. Обращается
внимание на предшествующее лечение и переносимость лекарственных веществ.
·
Активным
и эффективным методом является сочетанное применение кортикостероидов и
антималярийных препаратов. Замечено, что эффективность одновременного
назначения этих медикаментов намного выше, чем каждого в отдельности. Можно
рекомендовать примерную методику терапии. Начинать с 4 таблеток (20 мг) преднизолона в сутки и 3 таблеток делагила (0,75 мг) или плаквенила (0,6 мг). Такую дозу применять
в течение 10 дней, а затем каждые 10 дней снижать дозы по 1 таблетке. Таким
образом, прием преднизолона продолжается 4, а делагила – 3 нед. При
недостаточной эффективности можно первую декаду удлинить до 2 нед.
o
Альтернативным
препаратом является кортикостероид пролонгированного действия дипроспан, который вводится
внутримышечно по 1 мл.
o
Вместо
преднизолона целесообразно вводить дипроспан каждые 7–10 дней. По нашему опыту,
достаточно 2, реже 3 инъекций этого препарата. Антималярийные препараты
одновременно следует назначать 5-дневными циклами по 3 таблетки в день с
перерывом 3 дня.
·
Для лечения больных с
гипертрофической
(веррукозной) формой КПЛ можно применять делагил
и одновременное внутриочаговое введение дипроспана.
Последний следует инъецировать строго внутрикожно, чтобы не вызвать явлений
атрофии. Введение дипроспана можно проводить еженедельно по 1 мл, всего 3–4
раза. При этих проявлениях болезни следует проводить разрушение наиболее
выраженных элементов, для чего можно применить разрушающий лазер, метод
радиоволновой хирургии (прибор
“Сургитрон-тм“) Если в большинстве случаев КПЛ наружное лечение
не проводится, то в данном случае целесообразно назначение под окклюзионую
повязку активных стероидов, в том числе содержащих салициловую кислоту (дермовейт, целестодерм, дипросалик,
белосалик).
·
В
остром периоде при наличии интенсивного зуда показаны гистаминовые H1-блокаторы
и антисеротониновые препараты и блокаторы кетехоламинов.
·
Наряду
с этим назначают седативные средства и антидепрессанты, способствующие
нормализации сна и уменьшению зуда.
·
На
метаболические процессы благоприятное действие оказывает витаминотерапия.
o
Витамин
А влияет на пролиферацию и дифференциацию кератиноцитов (суточная доза для
взрослых – 100 000 МЕ). Ретиноиды – дериваты витамина А (тигазон, неотигазон, этретионат) уменьшают интенсивность
воспалительной реакции, влияют на состояние клеточных мембран и нормализуют
процессы пролиферации. Более эффективны ретиноиды при поражении слизистой
оболочки рта и красной каймы губ. Суточная доза составляет от 25 до 50 мг,
лечение продолжается 2 – 3 нед. В последние годы с упехом применяются аналоги
витамина А – каротиноиды (препарат феноро),
особенно при атипичных формах, в частности эрозивно-язвенной, а также при
поражении слизистой рта и половых органов. Более высокие результаты нами
получены при назначении феноро (суточная доза – 75 мг) в сочетании с пресоцилом
(по 1 таблетке 3 раза в день).
o
Витамин
Е (a-токоферола ацетат), используемый как антиоксидант и ингибитор системы
цитохрома Р-450, позволяет при комплексном лечении кортикостероидами снизить
суточную дозу и сократить сроки стероидной терапии. Поливитаминный препарат аевит показан больным при длительном
хроническом течении болезни, при веррукозных формах и поражении слизистых
оболочек.
·
При
хроническом рецидивирующем течении дерматоза показаны средства, улучшающие
кислородное обеспечение тканей (цито-Мак, актовегин).
·
Гипертрофические
очаги разрушают путем криодеструкции или
электрокоагуляции. Эрозивно-язвенные очаги подлежат местной терапии
эпителизирующими средствами, в их числе солкосерил,
облепиховое масло, масло шиповника.
·
Из
методов немедикаментозной терапии заслуживает внимания фототерапия (субэритемные дозы УФО). В настоящее время
с успехом используется метод фотохимиотерпии (PUVA), в основе которого лежит фотохимическая реакция между
молекулами фотосенсибилизаторов (пувален,
бероксан, псорален), возбужденных длинноволновым УФО, и молекулами-мишенями
– нуклеиновыми кислотами, белками и липидами. PUVA-терапия оказывает влияние на
иммунные реакции, повреждая иммунокомпетентные клетки в коже. При этом исчезает
поверхностный лимфоцитарный инфильтрат в дерме, нормализуется клеточный состав
в эпидермисе.
·
В
литературе имеются сообщения о лечении больных красным плоским лишаем лазером.
·
В
последнее время все шире используется иммунотропная терапия красного плоского
лишая, в том числе с применением экзогенных интерферонов (реаферон, интерлок) и интерфероногенов (неовир, ридостин).
Неовир 12,5% назначают
внутримышечно по 2 мл 1 раз в 2 – 3 дня, на курс 5 инъекций, ридостин – по
2 мл через 2 дня на 3-й, всего 4 инъекции.
·
Наружные
методы лечения при красном плоском лишае могут быть разнообразными, но в
большинстве случаев они симптоматические. Широко используются кортикостероидные
кремы и мази («Флуцинар», «Синафлан», «Лоринден», «Фторокорт» и др.), а также
аэрозоли, содержащие кортикостероиды («Оксикорт», «Полькортолон ТС»). При
сильном зуде в острой стадии процесса возможно протирание очагов поражения 2–5%
водным или спиртовым раствором резорцина.
·
Наружное лечение аппликациями
кортикостероидных мазей, растворами и взбалтываемыми смесями с ментолом,
анестезином, лимонной кислотой, антигистаминными средствами назначают при
интенсивном зуде.
·
При поражении слизистых оболочек
используют растительные масла, ротокан, ромазулан, аппликации кортикостероидных
мазей, солкосерил, адгезивную дентальную пасту солкосерил.
·
При
неприятных ощущениях в случае локализации очагов поражения на слизистых
оболочках рта, половых органов целесообразны ванночки или полоскания раствором шалфея, ромашки, эвкалипта и другими
растительными средствами.
·
Если
поражены ногтевые пластинки, то на
фоне общего лечения в ряде случаев эффективны компрессные повязки с
концентратом витамина А, гидрокортизона в 40% растворе димексида, контрастные
ванночки, электрофорез цинка, кортикостероидных мазей.
Источник
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Зорина В.В.
1
Камышникова И.О
1
1 ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России
В последние годы среди жителей Краснодара и Краснодарского края значительно увеличилось количество больных обращающихся по поводу красного плоского лишая в полости рта. Обследовано 682 пациента в возрасте 50 – 85 лет. В результате обследования установлено, что красный плоский лишай диагностирован у 10,8% больных. Рассматривается лечение красного плоского лишая и его результаты в зависимости от сопутствующей соматической патологии и состояния полости рта. Использование патогенетической терапии в лечении красного плоского лишая позволяет устранить воспалительные процессы быстро и эффективно.
фармацевтические аспекты
лечение
красный плоский лишай
1.Анисимова И.В. Клиника, диагностика и лечение заболеваний слизистой оболочки рта и губ:учебное пособие / И.В.Анисимова, В.Б. Недосеко, Л.М. Ломиашвили. – М.: Медицинская книга, 2008. – 194 с.
2. Барер Г.Б. Рациональная фармакотерапия в стоматологии / Е.Н. Зорян, В.С. Агапов, В.В. Афанасьев и др. // Руководство для практикующих врачей. – М.: Литтерра, 2006. – 568 с.
3. Зорина В.В. Красный плоский лишай: варианты лечения // Дентал Юг. – Краснодар, 2008. – №7(56). – С. 20-21.
4. Камышникова И.О., Зорина В.В. Актуальность вопросов диагностики и лечения глоссалгии в клинике терапевтической стоматологии // КНМВ. – Краснодар, 2013. –№6(141). – С.108-110.
5. Рабинович И.М. Клинико-лабораторное обоснование комплексной терапии красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта / И.М. Рабинович, И.В. Безрукова, В.В. Хазанова, Е.А. Земская, Н.А. Дмитриева // Стоматология. – 1997. – №4(76). – С. 12-17.
6. Рабинович О.Ф. Применение иммунокорригирующего препарата “Ликопид” в комплексном лечении плоского лишая слизистой оболочки полости рта / О.Ф. Рабинович, И.М. Рабинович, Б.В. Пинегин // Институт стоматологии. – 2001. – №3(12). – С. 29-30.
7. Терапевтическая стоматология: учебник/ под ред. Г.М. Барера. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 288 с.
8. Томас П. Хэбиф. Кожные болезни. Диагностика и лечение. – М.: “МЕДпресс – информ”, 2008. – 672 с.
9. Цветкова Л.А. Заболевания слизистой оболочки рта и губ: Учебное пособие / Л.А. Цветкова, С.Д. Арутюнов, Л.В. Петрова, Ю.Н. Перламутров. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 208 с.
10. Rebora A. Плоский лишай. Европейское руководство по лечению дерматологических болезней // Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти. – М.: “МЕДпресс-информ”, 2008. – С. 371-374.
Красный плоский лишай (КПЛ) – хроническое заболевание кожи и слизистых оболочек, этиология которого до настоящего времени остается неясной. Изолированное поражение слизистой оболочки полости рта (СОПР) КПЛ по данным различных авторов колеблется от 13,5 до 77%, а клиническая картина имеет существенные отличия от проявления его на коже. Поиск причины возникновения КПЛ вызывает затруднения, т.к. практически всегда заболевание возникает на фоне соматической патологии (заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, сахарный диабет) [1, 5, 9]. Местные факторы в полости рта (гальваноз, кандидоз, несанированная полость рта) могут быть, как причиной КПЛ, так и отягощать течение уже возникшего заболевания. В связи с неясной этиологией и особенностями проявления КПЛ в полости рта, многообразием предлагаемых лекарственных препаратов необходим серьезный подход к выбору и назначению того или иного препарата с учетом индивидуальных особенностей пациента [2].
Из этого вытекает актуальность выбора показаний к назначению лекарственных препаратов с учетом различных форм КПЛ и сопутствующей соматической патологии.
Цель данного исследования: оценить эффективность предлагаемых схем лечения КПЛ.
Задачи:
· выяснить процент обращений по поводу КПЛ;
· выяснить наличие соматической патологии;
· оценить состояние полости рта;
· провести сравнительный анализ эффективности лечения КПЛ.
Материалы и методы исследования
За период времени 2010 – 2013 годы нами проконсультировано 682 пациента с заболеваниями слизистой оболочки полости рта. КПЛ диагностирован у 74 больных, что составляет 10,8%. Явления гальванизма отмечены у 97 пациентов (14,2%). Возраст пациентов колебался от 50 до 85 лет. Значительно чаще КПЛ диагностирован у женщин – 65, у мужчин – 9 (рис. 1,2).
Всем пациентам проводилось тщательное обследование. Уточнялись жалобы и анамнез заболевания, собирались сведения о сопутствующих заболеваниях, объективное обследование включало осмотр полости рта (зубов, зубных рядов, прикуса, слизистой полости рта). Проводилась оценка полноценности зубных протезов и пломб, определялись микротоки (ЭДС) в полости рта с помощью мультиметра (MASTECHMY-65). При необходимости пациентам проводились лабораторные методы исследования – клинический анализ кров, биохимический анализ крови на содержание глюкозы, исследование ЖКТ.
После постановки диагноза всем пациентам назначалось адекватное лечение в зависимости от состояния соматического и стоматологического статуса.
Рис. 1. Частота обращений по поводу красного плоского лишая
Результаты исследования
и их обсуждение
У всех больных без исключения обнаружена та или иная соматическая патология: гастрит, гепатит, панкреатит, гипертоническая болезнь, сахарный диабет. Синдром Гриншпана диагностирован у 6 больных. Всего у трех больных выявлены проявления КПЛ на коже рук, волосистой части головы, ногтях. Достаточно часто отмечено неблагополучие в полости рта: заболевания пародонта, зубные отложения, кариес зубов, явления гальваноза. Наиболее упорное течение, плохо поддающееся лечению, отмечено у больных с эрозивно-язвенной формой КПЛ, синдромом Гриншпана, на фоне гальванизма.[4] Лечение пациентов с типичной формой КПЛ и экссудативно-гиперемической, как правило, не вызывает трудностей. Эрозивно-язвенная форма КПЛ трудно поддается лечению, требует более длительного времени и часто рецидивирует.
Рис. 2. Частота обращений по поводу красного плоского лишая в зависимости от пола
При составлении плана лечения типичной формы КПЛ учитывалось, что заболевание имеет аутоиммунную природу с нарушением локальных иммунных механизмов, всегда присутствует психоэмоциональный фактор, гистологически – эпителий кератинизирован, в сосочковом слое – диффузный лимфоцитарный инфильтрат, отечность базальной мембраны [6,8,10]. Местное лечение проводилось по общепринятой схеме: санация полости рта; обезболивающие средства – холисал, камистад; эпителизирующие – аевит, тыквеол, масло шиповника, солкосерил. Хороший эффект для ускорения эпителизации, уменьшения сухости и жжения во рту дает назначения ротовых ванночек с льняным маслом, маслом расторопши. Выбор нами данного метода обуславливается их антиоксидантными и улучшающими микроциркуляцию эффектами, а также отсутствием запаха, вкуса, цвета (в отличие от аекола). Масло расторопши оказывает ранозаживляющее, противоязвенное, обезболивающее, органопротекторное, противорадиационное и общеукрепляющее действие. В связи с этим, мы рекомендовали нашим пациентам применение внутрь по 10 капсул 3 раза в день во время еды в течение месяца (при отсутствии противопоказаний).
При назначении антигистаминных препаратов предпочтение отдавали следующим: кларитин, зиртек, эриус в связи с отсутствием седативного и снотворного эффекта.
Для снятия психоэмоционального напряжения назначали Ново-Пассит по 1 таблетке 3 раза в день, глицин по 1 таблетке сублингвально 2 раза в сутки, экстракт пустырника или валерианы по 1 таблетке 2 раза в день. Транквилизаторы и антидепрессанты при необходимости назначал невропатолог.
Среди большого арсенала поливитаминных комплексов отдавали предпочтение “Алфавит” в связи с тем обстоятельством, что в нем учитывается принцип совместимости отдельных витаминов и указанием процента суточной дозы. Особо необходимые витамины при лечении КПЛ (витамины А, В, никотиновая кислота) в данном комплексе присутствуют и составляют 100% суточной дозировки.
Из современных иммуномодулирующих препаратов наибольший интерес вызывает ликопид в связи с непродолжительностью применения – сублингвально по 1 таблетке (1 мг) в течение 7 – 14 дней. Основанием для выбора данного иммунокорректора является широкая фармакологическая активность (иммунорегулирующая, противовоспалительная и стимулирующая процессы регенерации), а также удобством в применении (курс лечения 7 – 14 дней, мягкое действие, таблетированная форма препарата). Назначение имудона не давало ощутимых результатов. Возможно это связано с нерегулярным выполнением рекомендаций (6 – 8 таблеток в течение 20 дней).
В результате комплексного лечения больных КПЛ улучшалось общее самочувствие, уменьшались неприятные ощущения, исчезали участки гиперкератоза или значительно уменьшались. Как правило, этого комплекса было достаточно для получения хорошего эффекта. Однако, в некоторых случаях приходилось назначать дополнительно другие препараты. В связи с тем, что одной из причин возникновения КПЛ может быть грибковая флора [1,3] при недостаточной эффективности проводимого лечения мы назначали гризеофульвин (во время еды по 1 таблетке 0,125 4 раза в день в течение 2 – 4 недель). Гризеофульвин оказывает фунгистатическое действие на разные виды дерматофитов и считается одним из основных средств при лечении больных дерматомикозами. Следует помнить, что применение препарата противопоказано при болезнях кроветворения, печени, почек, злокачественных новообразованиях, беременности. Уже на второй – третий день после приема препарата наступало улучшение, к концу первого курса лечения исчезали очаги гиперкератоза. Таким образом, можно рекомендовать назначение гризеофульвина при отсутствии выраженного эффекта терапии КПЛ по общепринятым схемам. Назначение других препаратов (делагил, плаквенил, глюкокортикоиды) при лечении типичной формы КПЛ, как правило, не требовалось.
Лечение экссудативно-гиперемической и эрозивно-язвенной формы КПЛ вызывает определенные трудности. В план лечения таких пациентов включали дополнительные методы и средства, как для местного, так и для общего лечения. С целью исключения инфицирования назначали 0,01% раствор мирамистина для полоскания полости рта. Эрозированные поверхности обрабатывали ферментами (трипсин, химотрипсин), с последующей аппликацией кератопластических препаратов или инъекцией под очаг поражения. Очень хороший эффект дают инъекции 1% раствора никотиновой кислоты, хонсурида. Никотиновая кислота, участвуя в окислительно-восстановительных процессах, способствует заживлению ран и язв, оказывает сосудорасширяющее действие, способствует общему оздоровлению. Хонсурид (действующее вещество – хондроитинсерная кислота) – является высокомолекулярным мукополисахаридом, участвует в построении основного вещества соединительной ткани, тем самым способствуя ускорению эпителизации эрозий и язв.
В план общего лечения пациентов с эрозивно-язвенной формой КПЛ включали дополнительно плаквенил, преднизолон. Плаквенил оказывает тормозящее действие на синтез нуклеиновых кислот, на активность некоторых ферментов, на иммунологические процессы [2]. По типу действия сходен с делагилом, хингамином, однако, основным преимуществом его является лучшая переносимость. Плаквенил назначали по 1 таблетке 2 раза в день в течение 2 недель. Как показали наши наблюдения, препарат хорошо переносился, достаточно эффективен, за данный период полностью исчезали симптомы воспаления, наступала эпителизация эрозий. Добавление преднизолона в дозе 10 – 20 мг в течение 10 дней значительно улучшало эффект лечения. Преднизолон активно действует на углеводный и белковый обмены, оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее, антиаллергическое действие. В большинстве случаев за этот период времени эрозивно-язвенная форма КПЛ трансформировалась в экссудативно-гиперемическую, а далее в типичную. При назначении преднизолона следует помнить о побочных эффектах препарата, возможных противопоказаниях, следить за картиной крови, артериальным давлением, содержанием глюкозы в крови и состоянием психики. Если процесс излечения затягивался, мы назначали гризеофульвин, что улучшало эффект лечения (рис. 3,4).
а б
Рис.3. Состояние слизистой языка до (а) и после лечения (б)
Следует отметить, что в случае возникновения КПЛ на фоне гальваноза, рано или поздно наступает рецидив заболевания, если не устранить причину. Нами отмечены также рецидивы заболевания в случае возникновения стрессовых ситуаций, обострения общесоматической патологии, погрешностей в питании.
Заключение
Другие формы КПЛ – буллезная, гиперкератотическая и атипичная встречаются крайне редко и нами за период наблюдения не выявлены.
Проведенное исследование показывает, что в последние годы отмечается тенденция к увеличению пациентов с КПЛ (10,8%), особенно на фоне гальваноза (14,2%).
Полученные результаты подтверждают тот факт, что КПЛ не существует изолированно, а протекает на фоне соматической патологии, что следует учитывать при составлении плана лечения пациентов с КПЛ. В связи с чем, необходим индивидуальный подход в выборе схемы лечения КПЛ с учетом фармакологического действия препарата, побочных эффектов, ответной реакции организма на назначаемое лечение.
Библиографическая ссылка
Зорина В.В., Камышникова И.О ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2014. – № 2. – С. 84-88;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=4700 (дата обращения: 12.05.2020).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник