Красный плоский лишай лечение в стоматологии
Красный плоский лишай полости рта – это заболевание, которое имеет аллергическую природу. То есть по своей сути это аллергия с хроническим течением. Красный плоский лишай достаточно распространенное заболевания, причем поражается не только слизистая полости рта, но и кожа, и ногти. Изучение красного плоского лишай началось с конца 19 века, поэтому за два столетия изучения данного дерматоза появилось несколько гипотез и теорий возникновения красного плоского лишай.
Этиология красного плоского лишая
Как я сказала ранее, этиология красного плоского лишая опирается на несколько теорий.
Из них важное значение принадлежит следующим этиологическим теориям:
- Неврогенная теория возникновения красного плоского лишая;
- Токсико –аллергическая теория возникновения красного плоского лишая;
- Вирусная теория возникновения красного плоского лишая.
Не смотря на ряд выдвинутых теорий о возникновении красного плоского лишая, этот вид аллергии считают полтиэтиологичным, то есть одного определенного фактора, который провоцирует возникновения патологии, не выделяют.
Не увенчались успехом и попытки выделить определенный вид вируса, который есть у пациентов с диагнозом красный плоский лишай.
Важное значение в возникновении красного плоского лишая врачи отдают наличию в анамнезе перенесенных неврологических болезней или же состояний. То есть на возможность возникновения у человека красного плоского лишая влияет стресс, недосыпание, депрессия, неврозы, панические состояния, эпилепсия и т.п.
Интересный факт: было замечено, что у людей с с заболеваниями желудочно – кишечного тракта (эрозии, гастриты и язвы желудка), то есть те заболевания, где есть изменения слизистой, риск возникновения эрозивной формы красного плоского лишая выше, чем у тех, кто страдает другими желудочно –кишечными расстройствами. Однако механизм зависимости не был установлен.
В этиологии красного плоского лишая следует отметить еще наличие у пациента:
- Сахарного диабета;
- Сердечно – сосудистой недостаточности;
- Гипертонической болезни;
- Патологии печени и почек;
- Генетическая предрасположенность;
- Угнетение иммунитета;
- Травма слизистой оболочки полости рта ( некачественные пломбы, протезы, хроническая травма, химическая, механическая травмы);
- Длительный прием лекарственных средств;
Красный плоский лишай чаще всего встречается у женщин среднего возраста, либо у молодых людей, детей и стариков.
Элементы поражения
Элементы поражения при красном плоском лишае могут возникнуть сначала на слизистой полости рта, затем на красной кайме губ и только затем на коже. Но следует помнить, что определенного порядка и динамики возникновения НЕТ. Я привела только более часто встречающиеся варианты.
Вообще красный плоский лишай представляет собой заболевание,относящиеся к папулезным заболеваниям, при которых происходит нарушение обменных процессов на слизистой полости рта,кожи. То есть это комплекс дистрофических и воспалительных процессов одновременно.
Папулы кожи при красном плоском лишае
Папулы кожи при красном плоском лишает имеют фиолетово – синюшную окраску, диаметр до 2 мм, плотные в центре, с явлением ороговения.
Папулы красной каймы губ при красном плоском лишае
Папулы красной каймы при красном плоском лишае сначала возникают отдельными формами, которые со временем соединяются между собой мостиками ороговения. После чего представляют единую огромную папулу, возвышающуюся над неповрежденной поверхностью красной каймы губ.
Папулы на слизистой полости рта при красном плоском лишае
Папулы на слизистой полости рта при красном плоском лишае чаще всего группируются, образуя круги, линии, кружева. Отдельные папулы соединяются между собой кератотическими мостиками. Верхушки папул ороговевают, приобретаю молочно – синюшную окраску (это самый точный признак для дифференцированной диагностики красного плоского лишая и лейкоплакии, так как при лейкоплакии бляшки имеют желтый оттенок).
В некоторых случаях не происходит процесса кератинизации, а наоборот — некроз. Тогда на месте папулы будет эрозия, в последующем язва.
Если говорить о более частой локализации папул в полости рта, то порядок следующий:
- Слизистая щек в ретромолярной области;
- Язык (латеральная и дорзальная поверхности);
- Губы;
- Десна;
- Слизистая альвеолярных отростков;
- Твердое небо.
Формы красного плоского лишая
Следует различать шесть основных клинических форм красного плоского лишая:
- Типичная форма красного плоского лишая;
- Кератотическая форма красного плоского лишая;
- Экссудативно – гиперемическая форма красного плоского лишая;
- Эрозивно – язвенная форма красного плоского лишая;
- Буллезная форма красного плоского лишая;
- Атипичная фома красного плоского лишая.
Хоть красный плоский лишай – это и хроническое заболевания, однако бывают моменты обострения и тогда клиническая картина может ухудшаться, в зависимости от формы красного плоского лишая, иммунитета и наличия других соматических заболеваний у пациента.
Типичная форма красного плоского лишая
Типичная форма красного плоского лишая, она же классическая, признана клиницистами. Жалоб при типичной форме красного плоского лишая пациент не отмечает. Возможно наличие жалоб на боль при приеме острой или же горячей пищи. Чаще такие жалобы возникают за пару дней до возникновения видимых папул на слизистой полости рта.
Типичная форма красного плоского лишая характеризуется возникновением папул на неизмененной слизистой полости рта, и,как вы помните, эти папулы объединяются в группы, напоминая кружево либо листа папоротника. Папулы при типичной форме красного плоского лишая небольшие, до 2 мм в диаметре. В центре – участок кератоза, поэтому папулы плотные при пальпации.
Гиперкератотическая форма красного плоского лишая
Гиперкератотическая форма красного плоского лишая представляет собой огромные очаги кератинизации на типичных местах локализации для красного плоского лишая. Жалоб пациенты при гиперкератотической форме не предъявляют. Могут обратиться с жалобами на эстетический недостаток, сухость и шелушение.
Экссудативно – гиперемическая форма красного плоского лишая
Экссудативно – гиперемическая форма красного плоского лишая встречается у 25% процентов всех пациентов с диагнозом красный плоский лишай. Жалобы как и при других формах красного плоского лишая, так и при экссудативно – гиперемической форме неопределенные: жжение и боль при приеме острой пищи, сухость слизистой. Папулы имеют типичное строение,форму и расположение. Только при экссудативно – гиперемической форме слизистая отечна и гиперемирована.
Эрозивно – язвенная форма красного плоского лишая
Эрозивно – язвеннаяформа красного плоского лишая является самой тяжелой клинически и трудной по тактике лечения формой красного плоского лишая. Чаще возникает как осложения типичной либо экссудативно – гиперемической форм красного плоского лишая. При это форме красного плоского лишая пациенты отмечают жалобы на боль при приеме пищи, разговоре, отмечают чувство жжения.
На гиперемированной и отечной слизистой на типичных местах локализации папул красного плоского лишая – эрозии неправильной и нечеткой формы, чаще покрытые фибринозым налетом, могут быть грануляции. Если это единичные язвы, то боль не будет такой интенсивной. Но в большинстве случаев язвы сливаются между собой, поражая большую часть слизистой оболочки полости рта. При длительном отсутствии лечения эрозий, они превращаются в язвы с линиями кератинизации.
Буллезная форма красного плоского лишая
Буллезная форма красного плоского лишая самая редко встречаемая форма красного плоского лишая, регистрируемая у 3 % пациентов с красным плоским лишаем.
Буллезная форма красного плоского лишая описывается не только наличием папул, но и наличием пузырей, размеры которых могут быть от буловичной головки до фасоли. Пузыри могут находится на слизистой до нескольких дней, потом вскрываются, и на месте вскрытых пузырей – эрозия. Эрозия при буллезной форе красного плоского лишая неправильной формы, с кровоточащим дном. Часто покрыты фибринозным налетом.
Атипичная форма красного плоского лишая
Атипичная форма красного плоского лишая чаще наблюдается на слизистой губ и десен. На губе часто определяется два симметричных участка с застойной гиперемией, эти участки слегка выше,чем нормальная слизистая губ и десен. Часто участки эпителия покрыты белесоватым налетом, трудно снимающимся при диагностике.
Нужно понимать, что описанные формы красного плоского лишая могут трансформироваться одна в другую в зависимости от влияния как местных, так и общих факторов. Может возникать одновременно как на слизистой полости рта, губ, так и на коже. Или же наоборот. Формы красного плоского лишая могут озлокачествляться, особенно при локализации на слизистой щек и красной каймы губ ( эрозивно – язвенная форма красного плоского лишая).
Лечение красного плоского лишая
Лечение красного плоского лишая должно быть комплексным и индивидуальным. обязательно должна быть проведена консультация дерматолога.
Общее лечние включает в себя, в зависимости от налтчия сопутсвующей патологии, следующих мероприятий:
- При наличии аллергии – гипосенсебилизирубщая терапия;
- При вегетососудистых расстройствах – прием транквилизаторов и седативных препаратов;
- При слабой защитной реакции иммунитета могут быть назначены средства, стимулирующие иммунитет;
Местное лечение красного плоского лишая включает в себя:
- Полная санация полости рта;
- Обучение и контроль гигиены полости рта;
- Обезболивнаие;
- Анальгезирующие препараты;
- Противовоспалительная терапия;
- Противовирусные препараты;
- Кератопластические средства;
- Физические методы лечния (электрофорез, фонофорез, гелиево – неоновый лазер).
Данная схема лечения применяется врачом стоматологом терапевтом, с учетом всех индивидуальных особенностей пациента.
Если подвести итог данной статьи, то важно отметить что красный плоский лишай – это заболевание с хроническим течением, формы которого могут переходить друг в друга, при чем эрозивно – язвенная форма предрасположена к озлокачествлению. Так как этиология не ясна, однако замечено влияние нервной системы, пациентам следует рекомендовать покой; тщательный уход за полостью рта (вспомним о влиянии плохой гигиены и некачественного стоматологического лечения). Больных с типичной формой красного плоского лишая следует осматривать каждые 5 — 6 месяцев, при других формах это следует делать чаще, каждые 1,5 – 2 месяца.
Статья написана Шидловской Н. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.
Источник
Красный плоский лишай (liehen ruber planus)
Красный плоский лишай — воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, которое характеризуется высыпанием мелких ороговевающих папул. Это одна из наиболее распространенных болезней слизистой оболочки рта. Чаще возникает постепенно, реже — остро. Болеют преимущественно женщины старше 30 лет. Красный плоский лишай относят к заболеваням кожи, хотя одновременное поражение слизистой оболочки рта составляет около 40%, изолированные поражения слизистой оболочки довольно часты — около 75%. Описаны поражения красным плоским лишаем других слизистых оболочек: гениталий, ануса, конъюнктивы, пищевода, уретры. Могут поражаться ногти.
Этиология. Не выяснена. Существуют неврогенная, вирусная, токсико-аллергическая теории происхождения красного плоского лишая, но ни одна из них не получила до сих пор достаточно убедительных доказательств. Отмечено также, что красный плоский лишай довольно часто сочетается с различными хроническими заболеваниями, прежде всего желудочно-кишечного тракта, неврозом, сахарным диабетом, гипертонической болезнью. У большинства таких больных снижена общая неспецифическая реактивность организма. Большую роль в тяжести течения заболевания, а возможно, и в его возникновении играет местная травма острыми краями зубов и протезов, гальваническими токами, из-за патологии прикуса и т. д.
Клиническая картина. Красный плоский лишай на слизистой оболочке рта отличается от кожных поражений, что связано с ее анатомическими отличиями от кожи и другими условиями среды. Основной морфологический элемент поражения— ороговевшая папула круглой или полигональной формы диаметром от доли миллиметра до 4—5 мм. Вследствие постоянной мацерации папулы приобретают беловато-розовый или беловато-серый цвет, выделяясь на фоне нормальной розовой или гиперемированной слизистой оболочки.
Характерная черта красного плоского лишая — склонность папул к слиянию в виде рисунка, напоминающего кружевную сетку, листья папоротника, морозный узор на стекле. У некоторых больных видны кольцевидные фигуры, полосы. Тщательный осмотр позволяет, разглядеть папулы, составляющие этот рисунок. Папулы слегка возвышаются над уровнем слизистой оболочки, придавая ей шероховатость. На спинке языка участки красного плоского лишая напоминают лейкоплакию, сосочки языка в очагах поражения не выражены. В редких случаях папулы сливаются в крупные бляшки, значительно возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки, покрытые складчатыми роговыми массами. У курильщиков папулы красного плоского лишая выглядят грубее, толще, на сетку из папул могут наслаиваться пятна лейкоплакии. Типичные места локализации очагов красного плоского лишая в полости рта — щеки в месте прилегания моляров с захватом переходных складок и боковые поверхности языка с переходом на спинку и нижнюю поверхность, также в области моляров. Реже поражаются спинка языка, десны, губы, небо, дно полости рта.
Красный плоский лишай на красной кайме и слизистой оболочке губ может привести к возникновению вторичного гландулярного хейлита.
Различаются пять клинических форм красного плоского лишая на слизистой оболочке рта [Стоянов Б. Г. и др., 1977]: 1) типичная; 2) экссудативно-гиперемическая; 3) эрозивно-яз-венная; 4) буллезная; 5) гиперкератотическая.
Типичная форма. Встречается чаще других. При этом описанная выше сетка из папул располагается на видимо неизмененной слизистой оболочке. Эта форма может протекать бессимптомно, незаметно для больного и обнаруживается случайно. Обычно же больные жалуются на ощущение стянутости, жжения, сухости, необычный вид слизистой оболочки.
Экссудативно-гиперемическая форма. Наблюдается реже. Слизистая оболочка в месте расположения папул воспалена, цвет ее интенсивно красный, выражен отек. Болевые ощущения сильнее, чем при типичной форме. При выраженном воспалении рисунок папул может терять четкость своих очертаний и даже частично исчезать. В процессе обратного развития, когда отек и гиперемия уменьшаются, рисунок может вновь выявляться.
Эрозивно-язвенная форма. Наиболее тяжелая из всех форм: характеризуется наличием эрозий, реже язв неправильной формы в центре очагов поражения. Эрозии покрыты фибринозным налетом или «голые». Воспалительный процесс сильно выражен, эрозии и язвы вторично инфицируются флорой полости рта, чрезвычайно болезненны, легко кровоточат, не имеют склонности к эпителизации. Вокруг них сохраняется типичный рисунок красного плоского лишая. В возникновении эрозий и язв большая роль принадлежит травме. Такие эрозии держатся длительно, иногда месяцами, даже годами, часто рецидивируют, особенно при недостаточном лечении. При этой форме иногда может возникнуть симптом перифокальной субэпителиальной отслойки.
Буллезная форма. Наблюдается очень редко. Ее отличительный признак — появление пузырьков или пузырей в очагах красного плоского лишая или вблизи них. Пузыри с серозным или геморрагическим содержимым быстро лопаются. В отличие от эрозивно-язвенной формы эрозии при буллезной форме быстро эпителизируются.
Гиперкератотическая форма. Встречается также редко. Она характеризуется сильно выраженным гиперкератозом, когда папулы сливаются в крупные бляшки, значительно возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки. Бляшки имеют резкие границы, покрыты складчатыми роговыми массами. Наиболее часто эта форма красного плоского лишая локализуется на слизистой оболочке щек, реже губ. Вокруг гиперкератотических очагов можно обнаружить папулезные высыпания, типичные для красного плоского лишая. Такое деление красного плоского лишая на формы условно: одна форма может переходить в другую. Различное клиническое течение этого заболевания во многом зависит от местных раздражителей, отягчающих болезнь. Острые края зубов и протезов, амальгамовые пломбы, разнородные металлы, патология прикуса и другие заболевания в полости рта (пародонтоз, кариес и его осложнения, хронические тонзиллиты) ухудшают течение красного плоского лишая, способствуют переходу его из типичной формы в более тяжелые. Правильность этого положения подтверждает тот факт, что только тщательная санация полости рта, включая протезирование, во многих случаях приводит к заживлению эрозий и язв, стиханию воспаления и переходу процесса в типичную форму, а иногда заживлению.
При подозрении на красный плоский лишай следует тщательно осмотреть кожу больного, даже если он отрицает кожные поражения. На коже высыпания красного плоского лишая чаще локализуются на внутренних поверхностях предплечий, в области лучезапястных суставов, голеней, крестца, а также на половых органах. Папулы на коже в отличие от слизистой оболочки имеют розово-фиолетовый цвет и характерный восковидный блеск; воспалительные явления выражены слабо. Высыпания красного плоского лишая на коже, как правило, сопровождаются зудом, но могут протекать с незначительными субъективными ощущениями. Как указывалось выше, могут быть поражены и другие слизистые оболочки.
Красный плоский лишай — длительное хроническое заболевание, может тянуться многие годы и даже десятилетия с периодами активации и стабилизации процесса. В прогрессивном периоде местные травмы слизистой оболочки могут провоцировать появление папул или эрозий и язв. Тяжелые общие заболевания и интоксикации ослабляют защитные силы организма и ухудшают течение красного плоского лишая.
При патогистологичеСком исследовании в эпителии слизистой оболочки рта обнаруживаются акантоз, как правило, гипер- и паракератоз; гранулез (образование нескольких рядов зернистого слоя) наблюдается в половине случаев. В строме — отек, диффузный воспалительный инфильтрат (преимущественно из лимфоцитов), клетки которого проникают через базальную мембрану в базальный и шиловидный слои эпителия, вследствие чего базальный слой нечетко различим. Эластические и коллагеновые волокна частично разрушаются. При гиперкератотической форме резко выражен гиперкератоз. При эрозивно-язвенной форме в месте дефекта обнаруживается картина хронического неспецифического процесса. При буллезной форме пузыри располагаются субэпителиально, под ними определяется массивный кругло-клеточный инфильтрат. При двух последних формах характерная для красного плоского лишая патогистологическая картина определяется в участках, граничащих с эрозией или пузырем.
Следует помнить, что в ряде случаев красный плоский лишай в полости рта осложняется кандидозом. Микроскопическое исследование соскобов с очагов поражения помогает более точной диагностике и правильному лечению.
Дифференциальная диагностика. В первую очередь ее следует проводить с лейкоплакией, красной волчанкой, папулезным сифилисом, кандидозом, аллергическими высыпаниями, хронической травмой, болезнью Боуэна.
Красная волчанка редко встречается изолированно на слизистой оболочке рта и красной кайме губ. У большинства больных выражены кожные поражения. В типичных случаях очаг красной волчанки на слизистой оболочке выглядит как резко очерченное гиперемированное пятно или ободок эритемы с атрофией в центре. При неясных изолированных поражениях диагностику облегчает применение люминесцентного метода. В лучах Вуда очаги гиперкератоза при красном плоском лишае дают беловато-желтое свечение, а при красной волчанке — белоснежно-голубое.
Папулезный сифилис отличается большим размером папул, которые можно снять при поскабливании и обнаружить эрозию, чего не бывает при красном плоском лишае. Общее клиническое исследование, бактериологическое изучение отделяемого эрозии на бледную трепонему и серодиагностика позволяют уточнить диагноз.
При кандидозе не обнаруживается четкого рисунка, свойственного обычно папулам красного плоского лишая: при поскабливании налета на очагах кандидоза его обычно удается снять частично или полностью, а папулы красного плоского лишая не соскабливаются. Микроскопическое исследование уточняет диагностику. Однако следует иметь в виду возможность одновременного существования этих двух заболеваний — осложнения красного плоского лишая кандидозом.
Аллергические высыпания диагностируются на основании анамнеза, аллергологических проб, относительно быстрого исчезновения после устранения действия аллергена.
Необходимо также отличать от красного плоского лишая несколько сходные с ним клинические изменения слизистой оболочки, возникающие в результате действия амальгамовых пломб, разнородных металлов, хронической механической травмы. Патологический очаг при этом не выходит за пределы действия раздражителя и быстро исчезает после устранения причины. Патогистологически выявляется картина неспецифического воспалительного процесса.
Дифференциальную диагностику буллезной и эрозивно-язвенной форм приходится проводить также с другими поражениями, сопровождающимися сходными элементами; многоформной экссудативной эритемой, пузырчаткой, аллергическими высыпаниями, эрозивно-язвенной формой красной волчанки, эрозивной лейкоплакией, простым герпесом.
Гиперкератотическую форму следует отличать от веррукозной лейкоплакии и рака.
Озлокачествление очагов красного плоского лишая в полости рта, возникновение плоскоклеточного рака наблюдается примерно в 1% случаев, чаще у пожилых лиц, длительно страдающих эрозивно-язвенной и гиперкератотической формами заболевания.
Лечение. Специфических методов лечения красного плоского лишая не существует. Первоочередная задача — уменьшить воспаление, способствовать быстрой эпителизации эрозий и язв. Необходимо устранить местные раздражители, провести тщательную санацию полости рта. Амальгамовые пломбы целесообразно заменить цементными, особенно если время постановки их и локализация совпадают с появлением красного плоского лишая и его расположением. Следует устранить разнородность металлов, изготовить полноценные протезы. Рекомендуется прекратить курение и прием раздражающей пищи, обеспечить тщательный уход за полостью рта.
Общее обследование больного и лечение сопутствующих заболеваний проводятся у соответствующих специалистов.
Хороший эффект дает лечение 1 % раствором витамина PP, который вводят под очаги поражения с 1 % раствором новокаина или тримекаина через день (на курс 15—20 инъекций). Если больной плохо переносит инъекции витамина PP, то его назначают внутрь по 0,05—0,1 г 3 раза в день после еды, а под очаги поражения делают новокаиновую блокаду 2—3 раза в неделю (на курс 10—12).
При выраженных воспалительных явлениях и особенно эрозиях и язвах назначают полоскания с целью воздействия на вторичную инфекцию (0,25% раствор хлорамина, 2—5% раствор буры, отвары трав и др.), затем аппликации на очаги поражения (экстракт или эмульсии алоэ, масляные растворы витаминов А и Е, каротолин, мази с кортикостероидами и др.). Эффективным средством лечения, особенно при эрозивно-язвенной форме, оказался хонсурид, который применяют в виде аппликаций 2—3 раза вдень или инъекций под элемент поражения через день (по 0,1 г развести в 10мл 0,5% новокаина или изотонического раствора хлорида натрия). Хонсурид способствует быстрой эпителизации эрозий и язв, снимает воспаление. При сильной болезненности назначают обезболивающие средства.
Б. М. Пашков и соавт. рекомендуют комбинированный метод лечения: преднизолон по 20—25 мг в сутки (триамцинолон по 16—20 мг, дексаметазон по 3,5—3 мг) и делагил (хлорохин) по 0,25 г 1—2 раза вдень в течение 4—6 нед. Дозу преднизолона каждые 7—10 дней уменьшают на 5 мг. Несколько худший эффект получен от применения только одного из указанных препаратов. При ограниченных очагах эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая применяли с успехом обкалывание очагов поражения суспензией гидрокортизона (или раствором преднизолона) и раствором делагина (хингамина).
Лечение кортикостероидными препаратами должно проводиться с учетом их возможного побочного действия, под контролем анализов крови (общий, клинический и на сахар) и артериального давления. Одновременно назначают поливитамины, препараты калия; рекомендуется диета с уменьшением количества хлорида натрия (поваренная соль).
Благоприятное действие оказывают препараты мышьяка: 1 мл 1 % раствора арсената с новокаином под элементы поражения или внутримышечно (на курс 10—20 инъекций) либо внутрь фовлеров раствор.
При всех формах заболевания назначают седативную терапию (препараты брома, валерианы, новокаин, транквилизаторы), внутрь поливитамины (A, B1, B2, Е).
Если красный плоский лишай осложнен кандидозом, то следует провести и противогрибковое лечение.
С целью повышения защитных сил организма, помимо витаминотерапии, применяют аутогемотерапию, пирогенал, продигиозан и другие средства.
Ограниченные эрозии (язвы) и гиперкератотические очаги, длительно не поддающиеся лечению, подлежат иссечению со срочным патогистологическим исследованием (помнить о возможности перерождения в рак!).
Красный плоский лишай с трудом и не всегда поддается полному излечению. Эффект в большинстве случаев наступает медленно; возможны рецидивы заболевания; курсы лечения назначаются повторно. При типичной форме красного плоского лишая, особенно если очаги небольшие, целесообразно ограничиться тщательной санацией полости рта, устранением местных травмирующих факторов, назначением внутрь поливитаминов, а также разъяснить больному безопасность заболевания. Если такие очаги красного плоского лишая обнаруживаются врачом случайно и больной о них даже не подозревал, то лучше не информировать его об этом.
Источник