Красный плоский лишай эритематозная форма
Красный плоский лишай — неинфекционное хроническое по течению заболевание слизистой или кожи. Если цветной или пятнистый лишай имеет грибковую природу, причины возникновения этой болезни неизвестны, да и симптоматика у нее совершенно иная. Среди всех больных дерматозами 1-2,5% приходится на это заболевание, а что касается патологий слизистой -10%.
Заболевание характеризуется образованием разнообразных папул. Они бывают одиночными, объединяются в группы разных размеров.
Содержание статьи:
- Разновидности
- Причины возникновения
- Симптомы
- Фото: как выглядит?
- Диагностика
- Лечение
- Профилактика
- Осложнения
- Заразен ли?
- У детей
- При беременности
- Видео
Разновидности и атипичные формы
Различают несколько типов заболевания, которые отличаются своими симптомами:
- типичная форма,
- кольцевидная,
- эритематозная,
- бородавчатая (иногда именуется веррукозной),
- пемфигоидная,
- атрофическая,
- эрозивно-язвенная.
Также есть очень редкие типы — обтозная, серпигиозная, эритематозная.
Красный плоский лишай видоизменяется, и сейчас у патологии появились характеристики, которых не было несколько десятилетий назад. Связано это со сменой экологии, частым употреблением антибиотиков и другими факторами.
Болезнь сегодня имеет следующие особенности:
- быстрее проявляются рецидивы;
- чаще возникают атипичные варианты заболевания;
- участились случаи злокачественного преобразования пораженных клеток (до 10-12%).
Причины появления
Болезнь впервые определили в 1860 году, но с тех пор врачи не смогли точно определить, каковы предпосылки к ее появлению. На сегодня о происхождении лишая врачи не имеют общего мнения. Отчасти поэтому нет лечебных средств, которые устраняют причину этой болезни и излечивают ее полностью.
Ученые могут выделить лишь некоторую группу факторов, которые способствуют возникновению болезни:
- Генетическая предрасположенность (генетически предопределенные особенности иммунитета).
- Внутренние нарушения (проблемы с иммунитетом, неврологические проблемы).
- Внешние воздействия (влияние вирусов, аллергенов, побочные эффекты употребления некоторых препаратов).
На поверхности тела есть характерные места, наиболее восприимчивые к плоскому лишаю — зона суставов запястья, предплечья, голень, крестец, кожа полового члена. Если говорить о слизистой, бляшки появляются во рту и на гениталиях.
Симптомы
Основные проявления — мономорфные нательные высыпания по типу узелков или папул. Оттенок их варьируется между красным и фиолетовым, а размер — от 2 до 5 мм. Папулы имеют втянутую середину, а вся поверхность их будто покрыта воском. Обычно шелушение отсутствует или слабое. Если развивается псориазиформный тип лишая, шелушение похоже на псориатическое отделение чешуек.
Высыпания красного лишая группируются в конкретных областях кожи, напоминая кольца или гирлянды. Потом небольшие элементы сливаются в бляшки и разрастаются. Когда они рассасываются, еще длительное время после них кожа остается гиперпигментированной. Нередко больной страдает от сильного зуда, вызывающего дискомфорт и проблемы со сном.
Обычное месторасположение такого лишая — сгибы рук и ног, бедра, зона паха, подмышек. Также элементы сыпи покрывают туловище. Но самая популярная локация сыпи — ротовая полость.
Реже всего болезнь разрастается на ногтях. Тогда характерна продольная исчерченность, помутнение, уничтожение ногтевого валика, гребешки. Ступни, ладони, голова, лицо — непопулярные локации для красного лишая.
25% пациентов, имеющих эту патологию, заявляют о ранках исключительно во рту, не имея кожных патологий.
Излюбленные места высыпаний — полость рта, гениталии. Высыпания обычно объединяются в кольца, кружева, бывают и единичными. Образования во рту имеют серовато-опаловый цвет, на языке могут иметь белесоватый оттенок. На губах образуются небольшие фиолетовые бляшки, которые немного шелушатся.
У классической формы болезни есть некоторые характерные симптомы. В частности, так называемый рисунок Уикхема, когда поверхность самых больших образований покрывается узором по типу сетки, который особенно сильно проявляется после смазывания высыпаний маслом. Также для болезни характерен феномен Кебнера, когда на травмированной коже образуются новые высыпания.
Гипертрофический (или бородавчатый) лишай. Для этой формы характерны множественные бородавчатые наслоения на папулах вследствие гиперкератоза. Кроме того, возле бляшек локализуется множество отдельных узелков. При этой форме болезни высыпания обычно образуются на голенях, крайне редко наблюдаются они на руках и лице. Некоторые симптомы болезни очень похожи на сенильный кератоз и базалиому.
Атрофическая форма. Для болезни характерны видоизменения высыпаний — склерозирование и атрофия. Иногда сыпь появляется в волосах, стимулируя процессы облысения.
Пемфигоидная форма. Болезнь проходит с образованием множества волдырей с прозрачной или кровянистой жидкостью. Пузырьки могут быть на месте папул или на здоровой коже. Рядом с ними — обычная сыпь лишая. Самая частая локализация пемфигоидной формы — стопы и голени. Если же пузыри доходят до большого размера, лишай переходит в буллезный тип.
Монилиформный лишай. Для болезни характерно образование высыпаний круглой формы с восковидной поверхностью. Вместе они образуют так называемое ожерелье. Обычно сыпь локализуется на шее, лбу, кистях, за ушными раковинами, на ягодицах, животе, сгибах локтей и т. д.
Пигментная форма. В этом случае на поверхности кожи образуются не только обычные высыпания, но и коричневые пятна и узелки. Чаще всего они появляются раньше классической сыпи.
Остроконечная форма. Основные места локализации сыпи — шея, ноги, спина в области лопаток. Преимущественными элементами сыпи являются остроконечные папулы, центральная часть каждой из которых — с гиперкератозом в виде рогового шипа.
Кольцевидная форма. Этот тип заболевания характеризуется разрастанием периферической зоны бляшки с последующим переходом к центральной части. В результате форма сыпи становится кольцевидной. Обычно этот тип встречается у мужчин, у которых он поражает гениталии и внутреннюю часть поверхности ног.
Эрозивно-язвенная форма. Проявляется обычно во рту, где образуются язвы, эрозии, сопровождающиеся покраснением и отеком. Стадия заживления эрозий очень длительная, до нескольких лет. За это время может произойти несколько рецидивов болезни на этом же месте или рядом.
Фото красного плоского лишая: как выглядит
Ниже представлены некоторые фотографии, по которым можно понять, как приблизительно выглядят характерные накожные высыпания. Так, на первых двух фото представлен общий вид бляшек при типичной разновидности болезни, а на последних двух — генерализованное поражение кожи на крупных участках.
Контент может оказаться неприятным для просмотра
Диагностика
Диагностические процедуры для определения заболевания проводят дерматологи. Для этого они оценивают имеющиеся у пациента симптомы и сравнивают их с таковыми лишая. Если поставить конкретный диагноз сложно, назначается гистологическое исследование. Кроме этого, исключаются симптомы схожих дерматозов, в частности, псориаза, сифилиса, прочих патологий.
Когда кожа покрыта характерной сыпью, то этого симптома достаточно для установления диагноза. Если же у больного какая-то атипичная или редкая форма болезни, дифференцировать этот тип лишая от других будет значительно сложнее. Проблема состоит еще и в том, что обычные лабораторные анализы не упрощают задачу, поскольку при этом лишае практически не бывает отклонений в показателях крови. И только изредка наблюдается эозинофилия, лейкоцитоз, а также немного увеличенная СОЭ.
В отдельных случаях проводится биопсия для определения заболевания. Метод предполагает исследование тканей кожи на предмет гиперкератоза, наличия воспаления, гипергранулеза, гидропической дистрофии базальной части эпидермиса, полосовидной инфильтрации верхней части дермы, наличия коллоидных телец Севатта между эпидермисом и дермой.
Лечение красного плоского лишая
Большинство подходов к лечению красного плоского лишая заключаются в устранении симптомов болезни, то есть большинства ее внешних проявлений. А это значит, что в каждом конкретном случае лечение будет разным, поскольку у всех болезнь проявляется индивидуально.
Так, если основным симптомом красного плоского лишая является сильный зуд, то врачи прописывают больному антигистаминные препараты, седативные средства для успокоения нервной системы, местные глюкокортикостероиды, а также снотворные препараты.
Если в зоне высыпаний появилась вторичная бактериальная инфекция, необходимо начать использовать антибиотики в средней дозировке. Это нужно делать, поскольку затяжная борьба с микробами приводит к существенному ослаблению иммунной системы, что еще больше способствует развитию кожной болезни.
Далее лишай может распространиться на большие участки кожи или слизистой. В таком случае его успешное лечение возможно только с использованием сильных хинолоновых иммунодепрессантов, в частности, Делагила, Плаквенила и прочих.
Если болезнь прогрессирует, также назначают глюкокортикостероиды, имеющие иммуноподавляющий эффект. Они дают очень быстрый результат вне зависимости от лекарственной формы.
Существуют и другие виды терапевтического воздействия, в частности, введение витаминов, электросон, иглорефлексотерапия и др. В комплексе с классическими методами лечения они дают стабильный результат, который позволяет улучшить прогноз болезни.
Мази
Обычно препараты местного действия не применяются. Но случаются ситуации, при которых воспаление или отдельные его проявления (например, сильный зуд) проявляются ярко, поэтому показано использование стероидных мазей (преднизолоновая, гидрокортизоновая мазь), растительных масел, средств с фитоэкстрактами. Использование их эффективно только для подавления зуда, в остальных же случаях применяют внутренние средства, поскольку причина заболевания кроется внутри организма.
Таблетки
Основным средством для лечения лишая являются производные 4-аминохинолина (Хлорохин, Гидроксихлорохин) и гормональная терапия. В качестве вспомогательных средств назначают антидепрессанты и успокоительные для борьбы с зудом. Нередко врачи прописывают антигистаминные средства, если есть подозрение, что реакцию вызвал аллерген.
Это следующие препараты:
- Кларитин,
- Тавегил,
- Телфаст и др.
Чтобы нормализовать метаболизм организма и быстрее восстановить здоровый вид кожи, назначают некоторые витамины, в частности, витамин А (он отвечает за деление клеток кожи), каротиноиды, витамин Е (усиливает эффективность гормональной терапии). Если заболевание сопровождается частыми рецидивами, возможно применение таблеток, которые усиливают кислородное питание тканей — Актовегин, Цито-Мак.
Диета
При наличии красного плоского лишая на слизистой ротовой полости необходимо исключить применение слишком горячей, острой и раздражающей пищи. Также запрещено употреблять пищу, которая может вызывать аллергические реакции (например, продукты пчеловодства, цитрусовые).
Для составления рациона рекомендуется проконсультироваться с врачом. Он укажет, какие продукты не следует употреблять ввиду их раздражающего действия на слизистую оболочку.
В целом, рекомендации следующие:
- принимать в пищу как можно больше пюрированных блюд;
- отказаться от приема сдобной пищи;
- сократить употребление сахара и соли;
- принимать супы и кисели в теплом виде;
- отказаться от приема копченой, острой и соленой пищи;
- отказаться от приема мороженого, кислых продуктов, сладких газированных напитков;
- исключить прием кофе, алкоголя, горячего чая.
После каждого приема еды рекомендуется полоскать ротовую полость отваром календулы или ромашки. Это необходимо для обеззараживания рта и снижения вероятности гниения оставшихся в нем кусочков пищи.
Народные средства
Существует несколько народных рецептов устранения плоского лишая:
- Травяной сбор. Смешивают ромашку, череду и шалфей (1:1:1) и заваривают 1 ст. л. на стакан кипятка. Средство принимают трижды в сутки, оно снимает воспаление, успокаивает нервную систему, укрепляет организм.
- Чтобы усилить борьбу с раздражением кожи, готовят холодные примочки из отвара череды (20 г травы на 1 стакан кипятка).
- Для обработки непосредственно бляшек измельчают 50 г зубчиков чеснока и настаивают в стакане водки. Средством протирают пораженные участки кожи.
- Неплохим эффектом обладает лист капусты, поверхность которого смазывают сметаной, после чего его прикладывают к высыпаниям. Он облегчает симптомы болезни, ускоряет заживление кожи.
Народные методы лечения не могут рассматриваться в качестве основных. Они лишь дополняют медикаментозную терапию, прописанную врачом, но сами по себе эффективно справиться с болезнью не могут. Более того, рекомендуется проконсультироваться с дерматологом по поводу выбранных вами методов самостоятельного лечения, чтобы убедиться, что они не навредят организму.
Общие рекомендации
Специалисты выделяют несколько рекомендаций для больных, склонных к рецидивам красного плоского лишая, чтобы максимально успешно бороться с болезнью:
- устраните все кариозные полости во рту методом пломбирования;
- регулярно посещайте стоматолога;
- выясните, есть ли у вас на что-то аллергия, и избегайте контакта с аллергенами;
- не допускайте обострения хронических внутренних заболеваний, особенно, инфекционной природы;
- практикуйте регулярный отдых, исключите стрессы на работе.
Профилактика
Специфической профилактики заболевания нет. Но соблюдение вышеуказанных рекомендаций позволит избежать постоянных рецидивов болезни или снизить их вероятность. При первых признаках немедленно обращаются к дерматологу для начала своевременного лечения.
Осложнения и последствия
Заболевание в большинстве случаев не представляет жизнеугрожающей опасности. Пациент может испытывать дискомфорт от сильного зуда, который без оказания медицинской помощи будет нарастать. Это может существенно влиять на психику человека, а также вызывать некоторые проблемы в общении с социумом.
Кроме того, последние исследования позволяют утверждать, что крайне редко (в 1 случае из 100) возможно перерождение, казалось бы, безобидных высыпаний красного лишая в злокачественные новообразования. Это еще раз подтверждает факт необходимости обращаться к врачам для получения качественной медицинской помощи.
Заразен ли и как передается
Болезнь имеет неинфекционную природу, поэтому больные полностью безопасны для общества. В отличие от цветного и опоясывающего лишая, этот вызван не грибками и вирусами, а сбоями в работе иммунной системы по неизвестным причинам.
Особенности у детей
Красный плоский лишай крайне редко встречается у детей. Скорее, это исключение из правил. Болезнь проявляет себя достаточно агрессивно, поскольку свойства кожи у детей несколько отличаются. Наблюдается быстрое развитие отечности, сыпь имеет более характерный красный цвет, который может переходить даже в фиолетовый. Сами папулы вскоре покрываются пузырями. Лечение заболевания имеет стандартные подходы.
При беременности
Беременность — стресс для женского организма, поэтому это состояние может вызвать рецидив красного лишая. Особенно это случается во время резкого выброса некоторых гормонов, которые подвергают изменениям, в том числе иммунную систему.
Опасностей для самой женщины и ее будущего ребенка от этой болезни не исходит. Но есть ряд симптомов, которые вызовут определенные сложности, в частности, это сильный зуд.
Поэтому необходимо соблюдать меры профилактики, чтобы избежать возникновения лишая:
- по возможности не контактировать с тяжелыми химическими веществами;
- вовремя лечить любые инфекционные заболевания, в частности, кожные;
- как можно меньше волноваться, исключить стресс, сильные переживания;
- следить за правильностью своего рациона;
- вести здоровый образ жизни.
Видео о лишае
В данных видеороликах представлена информация о красном плоском лишае со слов, практикующих врачей которые занимаются лечением подобных заболеваний.
В первом видеоролике врач сообщает о наиболее частых причинах заболевания, течении и возможных последствиях.
Во втором видео врач, в общем, описывает красный плоский лишай и подробно останавливается на его симптомах.
Прогноз
Хоть природа красного плоского лишая не до конца изучена, есть ряд подходов, которые позволяют избавиться от болезни на некоторое время. Соблюдение схемы лечения, которую назначил дерматолог, выполнение профилактических рекомендаций, советов по выбору диеты и прочих факторов позволяют максимально долгим сделать период ремиссии болезни и избежать рецидивов.
Источник
Красный плоский лишай (КПЛ) — хронический воспалительный дерматоз с поражением кожи, слизистых оболочек и придатков кожи [1, 2]. Это самый частый лихеноидный дерматоз [3]. Он встречается у лиц 30—50 лет [4], среди женщин почти в 2 раза чаще [5, 6]. В общей структуре дерматологических заболеваний его частота составляет 1—5% [7, 8], а популяционная частота — 0,4—1,9% [9, 10].
Этиология КПЛ не выяснена. Обсуждается его связь с инфекционными (гепатит С и др.) [11], неврогенными, токсико-аллергическими (включая β-адреноблокаторы, нестероидные противовоспалительные, антималярийные препараты [12]), вирусными, иммунопатологическими (активация Тh1 иммунного ответа, приводящая к запуску апоптоза базальных кератиноцитов с повышением уровня интерферона-γ, фактора некроза опухоли-α, интерлейкинов Iα, 6, 8, AS/Apo-1 и Bcl-2, CXCLI0 [13]) факторами. Наследственная предрасположенность подтверждается ассоциацией КПЛ с антигенами HLA-DR1 и DQwl [14]. В частности, связь генерализованного КПЛ с антигеном HLA-DR1 отмечается в 80%, лекарственно индуцированного — в 56%, локализованного — в 54%, полости рта — в 31% случаев [4].
По клинической картине выделяют типичную (классическую), гипертрофическую, атрофическую, буллезную, фолликулярную, пигментную, кольцевидную, линейную, зостериформную, эритематозную, приплюснутую формы, а также 6 клинических форм КПЛ слизистой оболочки и красной каймы губ (типичную, экссудативно-гиперемическую, эрозивно-язвенную, гиперкератотическую, буллезную, атрофическую) [2].
Характерными для КПЛ гистологическими признаками являются гиперкератоз, гипергранулез, акантоз, вакуольная дистрофия клеток базального слоя, диффузный полосовидный инфильтрат в верхнем слое дермы [2].
Важность проблемы КПЛ для здравоохранения обусловлена наличием тяжелых форм заболевания, возможностью злокачественной трансформации очагов поражения [14], сложностью диагностики атипичных клинических форм, нередкой торпидностью к терапии [3, 15].
Нами проанализированы клинические особенности КПЛ у 279 больных (91 (32,4%) мужчины, 188 (67,6%) женщин) в возрасте 17—85 лет (средний возраст 49,0±3,4 года) из Москвы и Московской области, находившихся в последние 13 лет на лечении в отделении дерматовенерологии и дерматоонкологии МОНИКИ. Продолжительность заболевания на момент госпитализации варьировала от 1,5 мес до 40 лет и в среднем составила 2,3±0,1 года. В 75 (27%) случаях КПЛ имел рецидивирующее течение. Данные о клинических формах заболевания представлены в табл. 1.
Типичный
КПЛ, имевшийся у 212 (77%) пациентов, был представлен полигональными фиолетовыми папулами диаметром 1—5 мм с гладкой, преимущественно плоской поверхностью, с сетчатым узором (сетка Уэкхема) и центральным пупковидным вдавлением на ней. Сыпь поражала симметрично и прежде всего кожу сгибов конечностей, переднюю поверхность голеней и стоп, половые органы (рис. 1).
Рисунок 1. КПЛ ствола и головки полового члена. В 4 случаях наблюдалась эритродермия (рис. 2).
Рисунок 2. КПЛ. Эритродермия.
Прогрессирующая стадия продолжалась 6—10 нед (в среднем 8,0±0,2 нед) и характеризовалась изоморфной реакцией (феноменом Кебнера) с распространением сыпи за счет слияния элементов в бляшки синюшно-фиолетового или бурого цвета диаметром 2—3 см с шероховатой, покрытой чешуйками поверхностью.
В стадии регресса элементы уплощались, приобретая преимущественно бурый, коричневый цвет с разными оттенками.
Поражение ладоней и подошв имели 5 (1,8%) пациентов. Оно характеризовалось ороговевающими папулами/бляшками с четкими границами, неправильной формы с мелкопластинчатым шелушением, а также высыпаниями, напоминающими кератодермию.
Вовлечение в патологический процесс наружных половых органов отмечено в 24 (9%) случаях (при распространенном КПЛ). У мужчин поражались головка (6 случаев) и ствол полового члена (6), а также мошонка (3), у женщин — вульва (10 случаев), перианальная область (2) и влагалище.
Высыпания в области половых органов были представлены лихеноидными папулами диаметром 1—6 мм, иногда сливающимися в бляшки диаметром до 2 см. В 17 случаях отмечался зуд, в 7 — зуд и жжение, в 7 случаях высыпания были бессимптомными.
Поражение
слизистых оболочек
(полость рта и половых органов) при типичном КПЛ отмечено в 53 (23,5%), полость рта — в 50 (23%) случаях (табл. 2).
Высыпания на слизистой оболочке полости рта характеризовались сетью из беспорядочно перекрещивающихся белых полос, поражающих щеки (рис. 3),
Рисунок 3. Типичный (сетчатый) КПЛ слизистой оболочки щеки. десны, боковую и дорсальную части языка (рис. 4),
Рисунок 4. Типичный (сетчатый) КПЛ дорсальной поверхности языка. реже — твердое и мягкое небо, дно полости рта, губу, ретромалярные участки.
Очаги обычно были билатеральными и, как правило, бессимптомными (за исключением КПЛ дорсальной поверхности языка, отличающегося выраженной болезненностью). Типичные поражения слизистой оболочки значительно легче визуализировались, чем сетка Уэкхема на кожных элементах, в 4 случаях распространялись на слизистую оболочку губ и в 2 — на красную кайму нижней губы.
Поражения
слизистой оболочки половых органов
клинически не отличались от таковых при КПЛ слизистой оболочки полости рта и в 14 случаях сочетались с ними, но в отличие от них сопровождались эритемой слизистой оболочки, зудом или жжением, в 1 случае развился стеноз влагалища.
При сочетании типичного КПЛ с
красной волчанкой
(оverlap-синдром c красной волчанкой) очаги красной волчанки синюшно-красного или фиолетового цвета с гипо- и гиперпигментацией, телеангиэктазиями и атрофией располагались в дистальных отделах конечностей, тогда как на других участках (в том числе на слизистой оболочке полости рта) (рис. 5)
Рисунок 5. Overlap-синдром с системной красной волчанкой. Поражение спинки носа, верхней губы и красной каймы нижней губы. имелись типичные очаги КПЛ, а в 2 случаях — дистрофические изменения ногтей. При гистологическом исследовании выявлялись признаки обоих заболеваний, а при ПИФ — линейные и зернистые депозиты иммуноглобулинов и С3-компонента комплемента вдоль базальной мембраны.
Атипичные
формы КПЛ (в зависимости от расположения и характера морфологических элементов) имели 47 (24%) больных.
Линейный
КПЛ наблюдался у больного 34 лет и был представлен лихеноидными папулами, слившимися в одну прямую линию длиной 5 см (рис. 6).
Рисунок 6. Линейная форма КПЛ.
Кольцевидный КПЛ,
имевшийся у 9 (3,2%) больных, характеризовался кольцевидным расположением папул. Очаг формировался путем обратного развития центра крупных бляшек с атрофией и западением и сохранялся по периферии слегка приподнятого валика неразрешившегося инфильтрата (кольцевидно-атрофическая разновидность) или путем слияния мелких папул с образованием дуг, гирлянд, колец, внутри которых сохранялась нормальная кожа, а также путем слияния папул в бляшку с последующим разрешением центрально расположенных папул, оставляющих после себя пигментацию. Размер кольцевидных очагов варьировал от 0,2 до 3,0 см, количество — от 1 до 10. Чаще такие элементы располагались на половых органах (головка полового члена, мошонка, вульва), в крупных складках (рис. 7),
Рисунок 7. Кольцевидные элементы КПЛ в складке кожи. на спине, ягодицах, боковых поверхностях туловища, шее и веках и в 5 случаях сочетались с очагами типичного КПЛ.
Атрофический
КПЛ отмечен у 8 (2,85%) пациентов. Он характеризовался формированием на месте бывших полигональных папулезных элементов очагов поверхностной атрофии желтовато-буроватой или коричневатой окраски (в том числе кольцевидных), окруженных типичными папулами КПЛ, включая милиарные. Высыпания диаметром 2—3 см с шероховатой, покрытой чешуйками поверхностью поражали туловище (рис. 8),
Рисунок 8. Солитарный атрофический элемент КПЛ кольцевидной формы. подмышечные впадины, половые органы, а также волосистую часть головы (в 2 случаях сформировалась псевдопелада Брока).
Пигментный
КПЛ наблюдался у 4 (1,4%) пациентов и характеризовался очагами темно-коричневой окраски. В 2 случаях на коже и слизистой оболочке полости рта имелись элементы типичного КПЛ. Эта форма поражала кожу крупных складок (рис. 9),
Рисунок 9. Пигментный КПЛ паховой складки. живота, ягодиц, нижних конечностей. Ее следовало отличать от регрессирующей стадии типичного КПЛ, когда гиперпигментация развивается вторично в местах бывших папулезных элементов, а также от лихеноидной токсической меланодермии, при которой высыпания располагаются преимущественно на открытых участках кожи и провоцируются инсоляцией. При пигментном КПЛ гиперпигментация формировалась на месте предшествующей эритемы, причем коричневые мелкие узелки располагались в зоне устьев волосяных фолликулов.
Фолликулярный
(остроконечный) КПЛ, характеризовавшийся возвышающимися остроконечными узелками с роговой пробкой, отмечен в 9 (3,2%) случаях, при этом волосистая часть головы была поражена изолированно в 3 (1,1%) случаях, а в сочетании с высыпаниями на коже — в 6 (2,1%). При локализации такой формы на волосистой части головы обратное развитие завершается атрофией и облысением (lichen planus follicularis decalvans) (рис. 10).
Рисунок 10. Фолликулярная форма КПЛ.
Сочетание последней разновидности с нерубцовой алопецией подмышечных впадин, лобка и диссеминированными фолликулярными папулами на других участках кожного покрова называют синдромом Грехема—Литтла—Лассауэра.
Гипертрофическая форма КПЛ отмечена у 20 (7,2%) больных. Она характеризовалась бородавчатыми папулами и бляшками, возвышающимися над уровнем кожи, с ноздреватой гиперкератотической поверхностью и округлыми, овальными или неровными очертаниями (рис. 11).
Рисунок 11. КПЛ голени, гипертрофическая форма.
Эритематозный
КПЛ имелся у 6 (2,2%) больных и характеризовался внезапным развитием диффузной эритемы с малиновым оттенком на значительной поверхности туловища и конечностей. Типичные папулы при этом были едва различимы в 4 случаях (рис. 12)Рисунок 12. Эритематозная форма КПЛ. и отсутствовали в 2 случаях.
Буллезный
КПЛ был у одного пациента и характеризовался везикобуллезными высыпаниями на фоне зудящих папулезных элементов типичного КПЛ нижних конечностей (рис. 13).
Рисунок 13. Буллезная форма КПЛ. Методом ПИФ антитела вдоль базальной мембраны не выявлялись.
Пемфигоидная форма
КПЛ (overlap-синдром с булллезным пемфигоидом) отмечена у 6 (2,2%) больных. При ней в области конечностей (в местах травмы кожи, прежде всего на ладонях и подошвах) возникали пузыри и пузырьки с прозрачным содержимым, а через 2—8 нед появлялись зудящие папулезные высыпания, как при типичном КПЛ.
При гистологическом исследовании выявлялись признаки КПЛ с субэпидермальными щелями (рис. 14),
Рисунок 14. Субэпидермальный пузырь, содержащий фибрин и клеточные элементы. Полосовидный лимфогистиоцитарный инфильтрат в дерме. Окрашивание гематоксилином и эозином (×200). сохраненным базальным слоем и наличием в пузырном содержимом нейтрофилов, лимфоцитов и/или эозинофилов, а в реакции ПИФ — линейные депозиты IgG и C3-компонент комплемента в lamina lucida базальной мембраны, а также IgM и фибрин в тельцах Сиватта, разбросанных вдоль сосочкового слоя дермы.
Приплюснутый
КПЛ (синоним — lichen planus obtusus) был у одного больного и характеризовался наличием изолированных, расположенных на разгибательной поверхности голеней, уплощенных полусферических гипертрофированных папул диаметром 0,3—0,8 см, резко выступающих над поверхностью кожи. Они имели фиолетовую окраску, гладкую поверхность, центральное западение (рис. 15)
Рисунок 15. Приплюснутый КПЛ: плоские фиолетовые папулы с гладкой поверхностью в области голени. и сопровождались незначительным зудом.
При атипичном КПЛ поражение слизистой оболочки было отмечено в 25 (37%) случаях, высыпания в области слизистой оболочки, как и при типичном КПЛ, были билатеральными, но представлены не только характерными для типичного КПЛ белыми или серыми сетчатыми и линейными пятнами, но и бляшкоподобными, атрофическими, эрозивными, язвенными и буллезными элементами, сопровождавшимися жжением (14 случаев) и болью (15).
Данные о клинических формах и локализации последнего в полости рта представлены в табл. 3 и 4.
Экссудативно-гиперемическая форма
характеризовалась белесоватыми элементами, расположенными на отечном, гиперемированном фоне слизистой оболочки (рис. 16)
Рисунок 16. Экссудативно-гиперемическая форма КПЛ слизистой оболочки щеки. и в каждом случае сопровождалась неприятными ощущениями при приеме острой и горячей пищи.
Эрозивно-язвенная форма
характеризовалась выраженной воспалительной реакцией вокруг эрозий (рис. 17),
Рисунок 17. КПЛ слизистой оболочки щеки, эрозивно-язвенная форма. болью на протяжении многих лет и резистентностью к лечению. Она являлась в каждом случае осложнением экссудативно-гиперемической формы и у 3 больных развилась в результате травмы при синдроме Гриншпана—Потекаева.
Гиперкератотическая форма
характеризовалась бляшками с четкими границами и выраженным ороговением (рис. 18, 19).
Рисунок 18. Гиперкератотический КПЛ десен.
Рисунок 19. Гиперкератотический КПЛ спинки языка.
При
буллезной форме
наряду с типичными высыпаниями на слизистой оболочке щек появлялись пузыри размером от 2—3 мм до 1,0—1,5 см в диаметре с плотной покрышкой. Они существовали не более 1 сут, затем вскрывались с образованием болезненных, но быстро эпителизирующихся эрозий (рис. 20),
Рисунок 20. КПЛ слизистой оболочки полости рта, буллезная форма. вокруг которых также можно было обнаружить типичные проявления КПЛ.
Атрофическая форма
отмечена у больной вульвовагинально-гингивальным синдромом и характеризовалась белыми сетевидными участками атрофии на фоне эритемы слизистой оболочки (рис. 21).
Рисунок 21. Атрофическая форма КПЛ слизистой оболочки полости рта при вульвовагинально-гингивальном синдроме: разлитая гиперемия, эрозии, белесоватые бляшки в области щек и красной каймы губ.
У каждой из 4 находившихся под нашим наблюдением пациенток этот синдром сопровождался болезненными высыпаниями в полости рта и вагинальными симптомами с дизурией. Поражение половых органов при нем проявлялось высыпаниями на внутренней поверхности малых половых губ (рис.22),
Рисунок 22. Вульвовагинально-гингивальный синдром: гиперемия и эрозии вокруг входа во влагалище и нижней части малых половых губ с белесоватыми краями. а также преддверия и стенок влагалища, болью, выделениями из влагалища, дизурией, диспареунией и в одном случае онихорексисом (рис. 23).
Рисунок 23. Онихорексис.
Атипичные очаги КПЛ на половых органах отмечены в 4 случаях и имели
кольцевидную форму
(на лобке, больших и малых половых губах, теле и головке полового члена), были бессимптомными даже при зудящих очагах поражения на других участках кожи.
В других 4 случаях элементы вокруг входа во влагалище (рис. 24)
Рисунок 24. Вульвовагинально-гингивальный синдром: эрозии в области малых половых губ. на больших и малых половых губах были эрозивными с белесоватым сетчатым рисунком и выраженной болезненностью,