Эмолиум для сухой кожи головы при псориазе

Лечение псориаза – заболевания, которое представлено разнообразными клиническими формами и проявлениями, должно быть обоснованным и комплексным. Вопрос выбора терапии остается открытым, так как теорий развития болезни много, но ни одна из них пока еще не считается общепризнанной.

Заболеваемость по всему миру растет с каждым годом (сейчас она достигает 3% от всего населения), в том числе и среди молодых людей. В России, по данным исследования International  Data Base (2004), страдающих псориазом около 3 миллионов.

Кроме того, регистрируется большое число пациентов с тяжелым течением псориаза, которое сопровождается другими патологиями: гипертонией, сахарным диабетом, сердечной недостаточностью, патологией печени и почек.

Для того, чтобы понимать по каким принципам назначается лечение, попробуем разобраться, с чем связано развитие заболевания, как оно проявляется и протекает.

Теории развития псориаза

Псориаз (псориатическая болезнь) – это хроническое воспалительное заболевание, при котором поражаются кожа, ногти, суставы. Имеет генетическое происхождение, основные процессы связаны с иммунным ответом и патологической активностью клеток рогового (верхнего) слоя кожи – кератиноцитов.

Наиболее распространенные теории возникновения:

• генетическая,
• вирусная,
• нейрогенная,
• обменная,
• теория врожденных дефектов капилляров кожи,
• иммунологическая.

Нарушения в иммунной системе запускаются не только генетически, но и под действием провоцирующих внешних и внутренних факторов. Это могут быть кожные повреждения, алкоголь, инфекционные болезни и другие токсические влияния, например, прием некоторых лекарственных средств.

В зависимости от того, связан ли псориаз с системой антигенов тканевой совместимости (HLA), которые способны распознавать чужеродные агенты на поверхности кожи и удалять их, различают типы болезни:

• I тип – связан с HLA-антигенами, диагностируют у 65% больных, чаще в молодом возрасте.
• II тип – не связан, проявляется у более старших людей.

Формы и проявления псориатической болезни

Разновидность заболевания определяют по месту поражения и типу высыпаний. Чаще характерная сыпь появляется на разгибательных поверхностях рук и ног, особенно в области коленных и локтевых суставов. Но могут переходить и на кожу туловища, а также на волосистую часть головы. Обостряется больше в холодное время.

Формы псориаза:

Кроме форм, различают стадии заболевания:

• Прогрессирующая. В это время болезнь развивается, появляется много новых элементов сыпи или они затрагивают очередной участок кожи. Узелки и пузырьки увеличиваются в размерах и сливаются в бляшки.
• Стационарная. Рост элементов и появление новых узелков прекращается.
• Регрессирующая. Замедлятся шелушение, сыпь постепенно уходит, бляшки становятся плоскими, на месте высыпаний остаются пятна, лишенные пигмента.

Болезнь при прогрессировании значительно сказывается на качестве жизни пациентов. Оценивается такое влияние через дерматологический индекс качества жизни (ДИКЖ). Речь идет не только о физических, но и моральных страданиях. Особенно это касается таких форм, как артропатический псориаз и псориатическая эритродермия. Снижается социализация больных, они замыкаются на своей проблеме, периодически погружаются в депрессию, избегают близких отношений.

Лечение при псориазе

Учитывая большое количество факторов, от которых зависит развитие заболевания, а также различные проявления, разработано множество методов лечения псориаза. Обычно применяется их комбинация, которая включает как медикаментозные, так и немедикаментозные воздействия.

План терапии составляют в зависимости от тяжести болезни, площади поражения кожи, выраженности симптомов (покраснения, зуда, шелушения). Все эти данные применяются для расчета индекса охвата и тяжести псориаза (PASI). Принимается во внимание также пол, возраст, стадия болезни, общее состояние пациента, наличие сопутствующих заболеваний, которые часто ограничивают возможность выбора методов.

Цели лечения:

• Уменьшение клинических проявлений: обратное развитие высыпаний и других симптомов.
• Улучшение общего состояния.
• Восстановление трудоспособности.

При псориазе обязательно соблюдать диету и правила ухода за кожей. Так как есть опасность поражения печени, то рекомендуют снизить в рационе количество жирной пищи, отказаться от алкоголя, а также сладкого (простых сахаров) и мучного. Акцент в рационе делается на белках: нежирном мясе, рыбе, молочных продуктах, овощах и фруктах. Стоит обратить внимание на аллергические реакции или непереносимость тех или иных продуктов.

Медикаментозная терапия

Перед применением любых препаратов необходима консультация лечащего врача.

В комплексном медикаментозном лечении псориаза сочетают средства для местного (наружного) и системного применения.

Местные средства. Применяются для уменьшения воспаления и шелушений. Это мази, кремы, лосьоны, аэрозоли, которые содержат различные активные вещества:

• Салициловую кислоту, серу, мочевину.
• Глюкокортикостероиды – гидрокортизон, преднизолон, негалогенизированные глюкокортикоидные мази.
• Фторированные препараты – более сильные, используются при повторных обострениях, значительном воспалении, но могут вызывать местные реакции, не подходят для детей и пожилых пациентов.
• Дитранол – предупреждает избыточный рост кератиноцитов, обладает противовоспалительным действием. Возможно кратковременное и длительное применение.
• Кальципотриол – производное витамина Д3. Подавляет деление клеток рогового слоя кожи, корректирует иммунные реакции, сдерживает воспалительный процесс. Важная особенность – не вызывает атрофию кожи и способствует стойкой ремиссии. Хорошо комбинируется с немедикаментозными методами лечения.

Препараты для системной терапии при псориазе можно разделить на следующие группы:

• Ароматические ретиноиды – синтетические аналоги ретиноевой кислоты (ацетритин). Ведущая роль в лечении пациентов с псориазом. Тормозят рост клеток наружных слоев кожи, стабилизируют клеточную структуру. Хорошо зарекомендовали себя при себорейной и артропатической формах заболевания. Отлично сочетаются с местными препаратами и ультрафиолетом (ПУВА, СФТ).
• Циклические полипептиды с иммуносупрессивным действием (циклоспорин А или сандиммун). Подавляют иммунные реакции и воспаление, нормализуют сосудистую реакцию, тормозят рост кератиноцитов. Применяется для лечения псориаза в тяжелых формах и наличии противопоказаний для других методов.
• Цитостатики (антагонист фолиевой кислоты метотрексат). Влияет на синтез ДНК, подавляет размножение клеток. Назначают при псориазе, нечувствительном к другим средствам.
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС – диклофенак, напроксен). Применяются при поражении суставов и экссудативной форме.
• Биологические препараты (инфликсимаб). Действие основано на сходстве активного вещества с цитокином ФНО, который непосредственно участвует в иммунных и воспалительных процессах. Инфликсимаб блокирует цитокины, тем самым уменьшает воспаление. После 10 недель лечения у более чем 80% больных наблюдается улучшение, а у четверти из них – полный регресс1.
• Дезинтоксикацию проводят с помощью введения глюконата кальция, натрия и магния сульфата.
• Антигистаминные средства (кларитин, лоратадин и другие) используют для уменьшения зуда.
• Гепатопротекторы (эссенциальные фосфолипиды) предупреждают повреждения печени.
• При тяжелых формах псориаза глюкокортикостероиды применяются в качестве системной терапии внутримышечно.

Немедикаментозное лечение

Лекарственные препараты действуют более эффективно в комбинации с другими методами, такими как светотерапия, фототерапия и т.д.

Светолечение дает фотоиммунологический ответ, который проявляется в зависимости от глубины проникновения ультрафиолета. УФ-лучи типа Б работают поверхностно на уровне кератиноцитов. А УФ-лучи типа А проникают более глубоко и могут справиться с воспалением в дерме.

Виды:

• Фотохимиотерапия (ПУВА) – сочетание длинноволновых УФА-лучей и фотосенсибилизатора, 8-метоксипсоралена. Подавляет синтез ДНК, рост и деление клеток кожи, влияет на внутрикожные иммунные процессы, регулирует продукцию биологически активных веществ, которые стимулируют воспаление (простагландинов). Курс лечения составляет 20-30 сеансов.
• Селективная фототерапия (СФТ) – применение средневолновых УФБ-лучей.
• Фототерапия с длиной волны УФБ 311 нм способствует более быстрому достижению ремиссии.
• Бальнеофотохимиотерапия (БФХТ) проводится в виде ванн.

Климатотерапия. Санаторно-курортное лечение оказывает свое целебное действие, благодаря сочетанию таких природных факторов, как температура и влажность воздуха на берегу моря, атмосферное давление, ультрафиолетовое излучение и состав солей. Так, в Мертвом море концентрация соли доходит до 300 г на 1 л воды. Вредные солнечные лучи задерживаются, а длинноволновые и средневолновые УФ-лучи достигают поверхности земли. Солнечные ванны и морские купания дополняют наружным применением натуральных масел, кремов и шампуней на основе минералов Мертвого моря и дегтя.

Экспериментальные методы

В настоящее время разрабатываются новые терапевтические направления в терапии псориаза. Вот некоторые из них.

Терапия псориаза волосистой части головы

Эта область поражается довольно часто и требует особого подхода в лечении и уходе, который должен быть тщательным и щадящим одновременно.

Особенности лечения псориаза у детей и подростков

Обычно в детском возрасте заболевание протекает в более легкой форме, но психологическое равновесие нарушается намного быстрее и чаще. Поэтому терапия должна смягчить проявления болезни. Подобрать адекватное лечение бывает сложнее в связи с побочными эффектами некоторых лекарственных средств.

Местная терапия в этом случае считается безопасной и эффективной. Дозы и длительность курса подбирается индивидуально в зависимости от возраста, степени тяжести и локализации поражений.

Как видим, на сегодняшний день существует довольно много методов лечения и профилактики обострений псориаза. Они позволяют достичь ремиссии и повысить качество жизни.