История болезни красный плоский лишай стоматология
Скачать историю болезни [14,4 Кб] Информация о работе ММА им. И.М. Сеченова Кафедра кожных и венерических болезней ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Подготовил: Преподаватель: Ф.И.О.: Возраст:54 года Место жительства: Профессия: Дата курации:20 сентября 2000 Диагноз заболевания кожи:Красный плоский лишай, типичная форма Сопутствующее заболевание:аллергический ринит ЖАЛОБЫ: На день курации больная предъявила жалобы на кожные высыпания и незначительный зуд в их области. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: Родилась в срок, росла и развивалась нормально. В физическом и умственном развитии от сверстников не отставала. Рахитом не болела. Семья проживала в отдельной квартире, центрального отопления. В школу пошла в возрасте 7 лет, учеба трудностей не вызывала. По окончании школы поступила в МИСИ, по окончании которого начала работать. В период трудовой деятельности с профессиональными вредностями не сталкивалась. Со слов больной со стороны родителей наследственность не отягощена. У сына наблюдается аллергический ринит. Перенесенные заболевания: детские инфекции, гепатит А (1965 год), аппендицит и аппендэктомия по этому поводу (1978 год). В климактерический период были обильные маточные кровотечения (1998-99 гг.) остановленные хирургическим вмешательством; одновременно был поставлен диагноз эндометриоза. Вредные привычки: курит по одной – две сигареты за 3-4 дня. Семейное положение: замужем Аллергоанамнез:весной в период цветения больная отмечает стереотипные проявления аллергического ринита по типу «сенной лихорадки»: насморк, слезотечение, зуд мягкого неба. Акушерско-гинекологический анамнез:первая менструация в 13 лет, в дальнейшем менструации протекали без особенностей и нарушений цикла (29 дней). У больной было 10 беременностей; из них 2 закончились родами, по поводу остальных были произведены 8 абортов. Последняя менструация— в 1999 году. В настоящее время постменопауза. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Со слов больной в 1988 году в ее жизни была стрессовая ситуация, после которой больная отметила незначительное количество высыпаний локализованных на сгибательных поверхностях рук и незначительный зуд в местах высыпаний. Больная, не консультируясь с врачом, воспользовалась мазью «Фторокорт», в результате все элементы и зуд исчезли, и наступил длительный период ремиссии. В апреле 2000 года больная опять испытала сильную стрессовую ситуацию на социально-бытовой почве. В результате после длительного периода ремиссии наступил рецидив заболевания: первый очаг сыпи появился на внутренней поверхности правого бедра, и сопровождался умеренным зудом. Со слов больной по прошествии нескольких дней вокруг первых элементов высыпания появилось еще несколько мелких очагов. Одновременно больная отмечает появление подобных высыпаний на руках, передней поверхности левой голени и в области крестца. Летом больная уезжала отдыхать в Белоруссию, где на фоне лечения беталоном и яблочным уксусом, а также активной инсоляции проявления заболевания регрессировали: зуд исчез, новые высыпания появлялись реже (локализация прежняя), на месте первых элементов остались гиперпигментированные пятна. В середине августа больная вернулась в Москву, где возобновился зуд и вновь стали появляться элементы сыпи на вышеперечисленных местах локализации. Больная обратилась в КВД по месту жительства, где после сбора анамнеза и осмотра ей был поставлен диагноз: «Красный плоский лишай» и она была направлена в клинику кожных и венерических болезней ММА им. Сеченова. ОБЩИЙ СТАТУС: Общее состояние:удовлетворительное. Кожа вне очагов поражения:видимо не изменена: тургор нормальный, цвет розоватый, эластичность хорошая, пото- и салоотделение не нарушены. Дермографизм белый. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Лимфатические узлы не пальпируются. Суставы и кости:На момент осмотра жалоб нет. Изменений при осмотре не выявлено. Сердечно-сосудистая система:На момент осмотра жалоб, указывающих на патологию органов ССС, не предъявлялось. Пульс 64 уд/мин. АД 120/80 мм рт.ст. Дыхательная система:На момент осмотра жалоб, указывающих на патологию органов дыхания, не предъявлялось. Дыхание через нос свободное. Голос чистый, тихий. Болей при разговоре и глотании не возникает. Кашля нет. Пищеварительная система:На момент осмотра жалоб, указывающих на патологию органов пищеварения, не предъявлялось. Полость рта:запах обычный. Язык:Красного цвета, на спинке желтый налет. Трещин, язв, отпечатков зубов не отмечается. Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, твердого и мягкого неба без особенностей, розового окраса. Зубы на момент осмотра санированы. Десны:розового окраса, гнойных выделений, афт, пигментаций нет. Зев:слизистая розового цвета, отечности не наблюдается. Миндалины не увеличены, налета не наблюдается. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. СИСТЕМА МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ: На момент осмотра жалоб, указывающих на патологию органов мочеотделения, не предъявлялось. Боли в области поясницы и мочевого пузыря отсутствуют. Со слов больной дизурическими расстройствами не страдает. Гиперемии и припухлости в области почек не обнаруживается. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА: На момент осмотра жалоб, указывающих на патологию органов эндокринной системы, не предъявлялось. Щитовидная железа не пальпируется. Симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса, Дальримпля, Штельвага – отрицательные. НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКАЯ СФЕРА Головные боли, головокружения не беспокоят. Обмороков не отмечалось. Больная правильно ориентирована в окружающем пространстве и времени. Легко идет на контакт, восприятие и внимание не нарушено. Способна сосредотачиваться на одном деле. Память сохранена. Интеллект высокий. Мышление не нарушено. Настроение ровное. Поведение адекватно окружающей обстановке. Сон глубокий, ровный, продолжительностью 8-9 часов. Засыпает относительно быстро. Самочувствие после пробуждения хорошее В двигательной сфере патологических изменений не выявлено. STATUS LOCALIS: Поражения кожи носят хроническо – воспалительный характер. Высыпания скудные, представлены несколькими очагами папул. Локализация: преимущественно на передней поверхности левой голени, на разгибательной поверхности предплечий, в области крестца и в области внутренней поверхности правого бедра. Высыпания асимметричны, представлены мономорфными папулезными элементами, которые в некоторых местах сливаются, образуя бляшки (внутренняя поверхность правого бедра). Папулы по своим размерам колеблются от миллиарных до лентикулярных размеров, полушаровидная форма, полигональные очертания, границы резко очерчены, цвет розовато-фиолетовый, поверхность блестящая, по консистенции плотноватые. В центре можно видеть мелкие пупкообразные вдавления. Большинство элементов располагаются в местах наибольшего контакта и трения с одеждой – феномен Кебнера. Видимые слизистые чистые, воспалительно не изменены. Волосы и ногти без видимой патологии. В местах высыпаний больная испытывет небольшой зуд. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ: Общий анализ крови: Показатель Результат Норма Гемоглобин 131,8 г/л М 130 – 175 г/л Ж 120 – 160 г/л Эритроциты 4,486 * 1012/л М 4 * 1012 – 5,6 * 1012/л Ж 3,4 * 1012 – 5 * 1012/л Ретикулоциты 0,2 – 1,2 ‰ Тромбоциты 313,2 * 109 /л 180 * 109– 320 * 109 /л Гематокрит 38,42 % М 40 – 54 % Ж 36 – 42 % Лейкоциты 5,23 * 109/л М 4,3 * 109– 11,3 * 109/л Ж 3,2 * 109– 10,2 * 109/л Нейтрофилы: 55,92% Базофилы 1,06% 0-1% Эозинофилы 6,46% 0,5-5% Лимфоциты 30,04% 19-37% Моноциты 6,52% 3-11% СОЭ 15 мм/ч М 1-14 мм/час Ж 2-20 мм/час Иммунологические показатели крови: Hbs – Ag Антитела к ВИЧ не обнаружены Реакция Вассермена с антигенами бледной трепонемы – отр. Биохимический анализ крови: Показаитель Резуьтат Ед. Измерения Норма TP 7,4 6.0-8.0 Альбумины 4,2 3.5-5.0 Глобулины 89 70-100 Креатинин 0.9 0.7-1.4 Bun 12 10-20 Uric 5,4 2.5-7.0 Общий билирубин 1,3 0.2-1.0 Прямой билирубин 0,2 0.0-0.3 Непрямой билирубин 1,1 Bun/crea ratio 13,3 Общий анализ мочи: кол-во 150мл цвет светло-желтый удельный вес 1005 прозрачность полная реакция рH = 5 Белок нет Сахар нет Ацетон нет Желчные пигменты отр. Уробилин норма Эпит. клетки немного Лейкоциты ед в п/зр Эритроциты ед в п/зр Цилиндры гиалиновые нет зернистые нет Почечный эпителий нет Соли не много Слизь не много Бактерии не много ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА: Основное заболевание: Красный плоский лишай, типичная форма. Сопутствующие заболевания: аллергический ринит. Из анамнеза заболевания видно, что оба случая появления сыпи непосредственно связаны с сильной стрессовой ситуацией, переживаемой больной. Данное обстоятельство позволяет думать о нервной теории генеза заболевания у данной пациентки, что как правило, является наиболее частой причиной возникновения красного плоского лишая. Также типичными для данного заболевания являются локализации очагов поражения, а именно: на разгибательной поверхности предплечий, в области крестца, на передней поверхности левой голени и в области внутренней поверхности правого бедра. Характер данных высыпаний также свидетельствует о заболевании больной красным плоским лишаем (высыпания асимметричны, представлены мономорфными, папуллезными элементами, которые в некоторых местах сливаются, образуя бляшки. Диаметр папул составляет 3-5 мм, форма полигональная, границы резко очерчены, цвет розовато-фиолетовый, поверхность блестящая, консистенция плотноватая). Положительный феномен Кебнера, повышенное число эозинофилов в анализе крови свидетельствует о предрасположенности данной пациентки к аллергическим заболеваниям, что также является благоприятным фактором для возникновения красного плоского лишая. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: В данном случае дифференциальный диагноз следует проводить только с псориазом и сифилитическими папулами (т. к. отсутствуют высыпания на слизистой оболочке рта) Дифференцировать красный плоский лищай с псориазом помогают характерный цвет высыпаний, их полигонльная форма, отутствие псориатической триады. Дифференциальный диагноз с сифилисом проводят на основании формы и цвета папул, а также на основании реакции Вассермана. ЛЕЧЕНИЕ: Соблюдение режима, исключающего нервно-эмоциональное перенапряжение. Диета: ограничение продуктов, способных вызвать неспецифическую сенсибилизацию (шоколад, малина, куриное мясо и др.). Общемедикаментозная терапия: – анксиолитические средства (клоназепам, буспирон); – блокаторов Н1-рецепторов (тавегил). Физиотерапия: – ПУВА-терапия; – электросон. Местное лечение: – «Фторокорт» ПРОГНОЗ: В целом благоприятный. При правильно подобранной терапии и в случае отсутствия в дальнейшем стрессовых ситуаций можно добиться стойкой ремиссии. ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИДИВОВ: Следут избегать психо-эмоциональных перегрузок, стрессовых ситуаций. РЕЦЕПТЫ: Rp.: Clonazepami 0,5 D. t. d. N 20 in tabulettis D. S.: внутрь по 1 таблетке после еды 3 раза в день. Rp.: Tabulettas “Tavegil” 0,1 D. t. d. N 20 D. S.: внутрь по 1 таблетке после еды 3 раза в день. Rp.: Unguentum “Ftorocort” 15,0 D. S.: наносить на поврежденные участки. Скачать историю болезни [14,4 Кб] Информация о работе |
Источник
Красный плоский лишай (liehen ruber planus)
Красный плоский лишай — воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, которое характеризуется высыпанием мелких ороговевающих папул. Это одна из наиболее распространенных болезней слизистой оболочки рта. Чаще возникает постепенно, реже — остро. Болеют преимущественно женщины старше 30 лет. Красный плоский лишай относят к заболеваням кожи, хотя одновременное поражение слизистой оболочки рта составляет около 40%, изолированные поражения слизистой оболочки довольно часты — около 75%. Описаны поражения красным плоским лишаем других слизистых оболочек: гениталий, ануса, конъюнктивы, пищевода, уретры. Могут поражаться ногти.
Этиология. Не выяснена. Существуют неврогенная, вирусная, токсико-аллергическая теории происхождения красного плоского лишая, но ни одна из них не получила до сих пор достаточно убедительных доказательств. Отмечено также, что красный плоский лишай довольно часто сочетается с различными хроническими заболеваниями, прежде всего желудочно-кишечного тракта, неврозом, сахарным диабетом, гипертонической болезнью. У большинства таких больных снижена общая неспецифическая реактивность организма. Большую роль в тяжести течения заболевания, а возможно, и в его возникновении играет местная травма острыми краями зубов и протезов, гальваническими токами, из-за патологии прикуса и т. д.
Клиническая картина. Красный плоский лишай на слизистой оболочке рта отличается от кожных поражений, что связано с ее анатомическими отличиями от кожи и другими условиями среды. Основной морфологический элемент поражения— ороговевшая папула круглой или полигональной формы диаметром от доли миллиметра до 4—5 мм. Вследствие постоянной мацерации папулы приобретают беловато-розовый или беловато-серый цвет, выделяясь на фоне нормальной розовой или гиперемированной слизистой оболочки.
Характерная черта красного плоского лишая — склонность папул к слиянию в виде рисунка, напоминающего кружевную сетку, листья папоротника, морозный узор на стекле. У некоторых больных видны кольцевидные фигуры, полосы. Тщательный осмотр позволяет, разглядеть папулы, составляющие этот рисунок. Папулы слегка возвышаются над уровнем слизистой оболочки, придавая ей шероховатость. На спинке языка участки красного плоского лишая напоминают лейкоплакию, сосочки языка в очагах поражения не выражены. В редких случаях папулы сливаются в крупные бляшки, значительно возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки, покрытые складчатыми роговыми массами. У курильщиков папулы красного плоского лишая выглядят грубее, толще, на сетку из папул могут наслаиваться пятна лейкоплакии. Типичные места локализации очагов красного плоского лишая в полости рта — щеки в месте прилегания моляров с захватом переходных складок и боковые поверхности языка с переходом на спинку и нижнюю поверхность, также в области моляров. Реже поражаются спинка языка, десны, губы, небо, дно полости рта.
Красный плоский лишай на красной кайме и слизистой оболочке губ может привести к возникновению вторичного гландулярного хейлита.
Различаются пять клинических форм красного плоского лишая на слизистой оболочке рта [Стоянов Б. Г. и др., 1977]: 1) типичная; 2) экссудативно-гиперемическая; 3) эрозивно-яз-венная; 4) буллезная; 5) гиперкератотическая.
Типичная форма. Встречается чаще других. При этом описанная выше сетка из папул располагается на видимо неизмененной слизистой оболочке. Эта форма может протекать бессимптомно, незаметно для больного и обнаруживается случайно. Обычно же больные жалуются на ощущение стянутости, жжения, сухости, необычный вид слизистой оболочки.
Экссудативно-гиперемическая форма. Наблюдается реже. Слизистая оболочка в месте расположения папул воспалена, цвет ее интенсивно красный, выражен отек. Болевые ощущения сильнее, чем при типичной форме. При выраженном воспалении рисунок папул может терять четкость своих очертаний и даже частично исчезать. В процессе обратного развития, когда отек и гиперемия уменьшаются, рисунок может вновь выявляться.
Эрозивно-язвенная форма. Наиболее тяжелая из всех форм: характеризуется наличием эрозий, реже язв неправильной формы в центре очагов поражения. Эрозии покрыты фибринозным налетом или «голые». Воспалительный процесс сильно выражен, эрозии и язвы вторично инфицируются флорой полости рта, чрезвычайно болезненны, легко кровоточат, не имеют склонности к эпителизации. Вокруг них сохраняется типичный рисунок красного плоского лишая. В возникновении эрозий и язв большая роль принадлежит травме. Такие эрозии держатся длительно, иногда месяцами, даже годами, часто рецидивируют, особенно при недостаточном лечении. При этой форме иногда может возникнуть симптом перифокальной субэпителиальной отслойки.
Буллезная форма. Наблюдается очень редко. Ее отличительный признак — появление пузырьков или пузырей в очагах красного плоского лишая или вблизи них. Пузыри с серозным или геморрагическим содержимым быстро лопаются. В отличие от эрозивно-язвенной формы эрозии при буллезной форме быстро эпителизируются.
Гиперкератотическая форма. Встречается также редко. Она характеризуется сильно выраженным гиперкератозом, когда папулы сливаются в крупные бляшки, значительно возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки. Бляшки имеют резкие границы, покрыты складчатыми роговыми массами. Наиболее часто эта форма красного плоского лишая локализуется на слизистой оболочке щек, реже губ. Вокруг гиперкератотических очагов можно обнаружить папулезные высыпания, типичные для красного плоского лишая. Такое деление красного плоского лишая на формы условно: одна форма может переходить в другую. Различное клиническое течение этого заболевания во многом зависит от местных раздражителей, отягчающих болезнь. Острые края зубов и протезов, амальгамовые пломбы, разнородные металлы, патология прикуса и другие заболевания в полости рта (пародонтоз, кариес и его осложнения, хронические тонзиллиты) ухудшают течение красного плоского лишая, способствуют переходу его из типичной формы в более тяжелые. Правильность этого положения подтверждает тот факт, что только тщательная санация полости рта, включая протезирование, во многих случаях приводит к заживлению эрозий и язв, стиханию воспаления и переходу процесса в типичную форму, а иногда заживлению.
При подозрении на красный плоский лишай следует тщательно осмотреть кожу больного, даже если он отрицает кожные поражения. На коже высыпания красного плоского лишая чаще локализуются на внутренних поверхностях предплечий, в области лучезапястных суставов, голеней, крестца, а также на половых органах. Папулы на коже в отличие от слизистой оболочки имеют розово-фиолетовый цвет и характерный восковидный блеск; воспалительные явления выражены слабо. Высыпания красного плоского лишая на коже, как правило, сопровождаются зудом, но могут протекать с незначительными субъективными ощущениями. Как указывалось выше, могут быть поражены и другие слизистые оболочки.
Красный плоский лишай — длительное хроническое заболевание, может тянуться многие годы и даже десятилетия с периодами активации и стабилизации процесса. В прогрессивном периоде местные травмы слизистой оболочки могут провоцировать появление папул или эрозий и язв. Тяжелые общие заболевания и интоксикации ослабляют защитные силы организма и ухудшают течение красного плоского лишая.
При патогистологичеСком исследовании в эпителии слизистой оболочки рта обнаруживаются акантоз, как правило, гипер- и паракератоз; гранулез (образование нескольких рядов зернистого слоя) наблюдается в половине случаев. В строме — отек, диффузный воспалительный инфильтрат (преимущественно из лимфоцитов), клетки которого проникают через базальную мембрану в базальный и шиловидный слои эпителия, вследствие чего базальный слой нечетко различим. Эластические и коллагеновые волокна частично разрушаются. При гиперкератотической форме резко выражен гиперкератоз. При эрозивно-язвенной форме в месте дефекта обнаруживается картина хронического неспецифического процесса. При буллезной форме пузыри располагаются субэпителиально, под ними определяется массивный кругло-клеточный инфильтрат. При двух последних формах характерная для красного плоского лишая патогистологическая картина определяется в участках, граничащих с эрозией или пузырем.
Следует помнить, что в ряде случаев красный плоский лишай в полости рта осложняется кандидозом. Микроскопическое исследование соскобов с очагов поражения помогает более точной диагностике и правильному лечению.
Дифференциальная диагностика. В первую очередь ее следует проводить с лейкоплакией, красной волчанкой, папулезным сифилисом, кандидозом, аллергическими высыпаниями, хронической травмой, болезнью Боуэна.
Красная волчанка редко встречается изолированно на слизистой оболочке рта и красной кайме губ. У большинства больных выражены кожные поражения. В типичных случаях очаг красной волчанки на слизистой оболочке выглядит как резко очерченное гиперемированное пятно или ободок эритемы с атрофией в центре. При неясных изолированных поражениях диагностику облегчает применение люминесцентного метода. В лучах Вуда очаги гиперкератоза при красном плоском лишае дают беловато-желтое свечение, а при красной волчанке — белоснежно-голубое.
Папулезный сифилис отличается большим размером папул, которые можно снять при поскабливании и обнаружить эрозию, чего не бывает при красном плоском лишае. Общее клиническое исследование, бактериологическое изучение отделяемого эрозии на бледную трепонему и серодиагностика позволяют уточнить диагноз.
При кандидозе не обнаруживается четкого рисунка, свойственного обычно папулам красного плоского лишая: при поскабливании налета на очагах кандидоза его обычно удается снять частично или полностью, а папулы красного плоского лишая не соскабливаются. Микроскопическое исследование уточняет диагностику. Однако следует иметь в виду возможность одновременного существования этих двух заболеваний — осложнения красного плоского лишая кандидозом.
Аллергические высыпания диагностируются на основании анамнеза, аллергологических проб, относительно быстрого исчезновения после устранения действия аллергена.
Необходимо также отличать от красного плоского лишая несколько сходные с ним клинические изменения слизистой оболочки, возникающие в результате действия амальгамовых пломб, разнородных металлов, хронической механической травмы. Патологический очаг при этом не выходит за пределы действия раздражителя и быстро исчезает после устранения причины. Патогистологически выявляется картина неспецифического воспалительного процесса.
Дифференциальную диагностику буллезной и эрозивно-язвенной форм приходится проводить также с другими поражениями, сопровождающимися сходными элементами; многоформной экссудативной эритемой, пузырчаткой, аллергическими высыпаниями, эрозивно-язвенной формой красной волчанки, эрозивной лейкоплакией, простым герпесом.
Гиперкератотическую форму следует отличать от веррукозной лейкоплакии и рака.
Озлокачествление очагов красного плоского лишая в полости рта, возникновение плоскоклеточного рака наблюдается примерно в 1% случаев, чаще у пожилых лиц, длительно страдающих эрозивно-язвенной и гиперкератотической формами заболевания.
Лечение. Специфических методов лечения красного плоского лишая не существует. Первоочередная задача — уменьшить воспаление, способствовать быстрой эпителизации эрозий и язв. Необходимо устранить местные раздражители, провести тщательную санацию полости рта. Амальгамовые пломбы целесообразно заменить цементными, особенно если время постановки их и локализация совпадают с появлением красного плоского лишая и его расположением. Следует устранить разнородность металлов, изготовить полноценные протезы. Рекомендуется прекратить курение и прием раздражающей пищи, обеспечить тщательный уход за полостью рта.
Общее обследование больного и лечение сопутствующих заболеваний проводятся у соответствующих специалистов.
Хороший эффект дает лечение 1 % раствором витамина PP, который вводят под очаги поражения с 1 % раствором новокаина или тримекаина через день (на курс 15—20 инъекций). Если больной плохо переносит инъекции витамина PP, то его назначают внутрь по 0,05—0,1 г 3 раза в день после еды, а под очаги поражения делают новокаиновую блокаду 2—3 раза в неделю (на курс 10—12).
При выраженных воспалительных явлениях и особенно эрозиях и язвах назначают полоскания с целью воздействия на вторичную инфекцию (0,25% раствор хлорамина, 2—5% раствор буры, отвары трав и др.), затем аппликации на очаги поражения (экстракт или эмульсии алоэ, масляные растворы витаминов А и Е, каротолин, мази с кортикостероидами и др.). Эффективным средством лечения, особенно при эрозивно-язвенной форме, оказался хонсурид, который применяют в виде аппликаций 2—3 раза вдень или инъекций под элемент поражения через день (по 0,1 г развести в 10мл 0,5% новокаина или изотонического раствора хлорида натрия). Хонсурид способствует быстрой эпителизации эрозий и язв, снимает воспаление. При сильной болезненности назначают обезболивающие средства.
Б. М. Пашков и соавт. рекомендуют комбинированный метод лечения: преднизолон по 20—25 мг в сутки (триамцинолон по 16—20 мг, дексаметазон по 3,5—3 мг) и делагил (хлорохин) по 0,25 г 1—2 раза вдень в течение 4—6 нед. Дозу преднизолона каждые 7—10 дней уменьшают на 5 мг. Несколько худший эффект получен от применения только одного из указанных препаратов. При ограниченных очагах эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая применяли с успехом обкалывание очагов поражения суспензией гидрокортизона (или раствором преднизолона) и раствором делагина (хингамина).
Лечение кортикостероидными препаратами должно проводиться с учетом их возможного побочного действия, под контролем анализов крови (общий, клинический и на сахар) и артериального давления. Одновременно назначают поливитамины, препараты калия; рекомендуется диета с уменьшением количества хлорида натрия (поваренная соль).
Благоприятное действие оказывают препараты мышьяка: 1 мл 1 % раствора арсената с новокаином под элементы поражения или внутримышечно (на курс 10—20 инъекций) либо внутрь фовлеров раствор.
При всех формах заболевания назначают седативную терапию (препараты брома, валерианы, новокаин, транквилизаторы), внутрь поливитамины (A, B1, B2, Е).
Если красный плоский лишай осложнен кандидозом, то следует провести и противогрибковое лечение.
С целью повышения защитных сил организма, помимо витаминотерапии, применяют аутогемотерапию, пирогенал, продигиозан и другие средства.
Ограниченные эрозии (язвы) и гиперкератотические очаги, длительно не поддающиеся лечению, подлежат иссечению со срочным патогистологическим исследованием (помнить о возможности перерождения в рак!).
Красный плоский лишай с трудом и не всегда поддается полному излечению. Эффект в большинстве случаев наступает медленно; возможны рецидивы заболевания; курсы лечения назначаются повторно. При типичной форме красного плоского лишая, особенно если очаги небольшие, целесообразно ограничиться тщательной санацией полости рта, устранением местных травмирующих факторов, назначением внутрь поливитаминов, а также разъяснить больному безопасность заболевания. Если такие очаги красного плоского лишая обнаруживаются врачом случайно и больной о них даже не подозревал, то лучше не информировать его об этом.
Источник