Гост уход за кожей
Уход за кожей тяжелобольного пациента
Уход за кожей тяжелобольного пациента – ГОСТ
Как осуществлять медицинскую практику по уходу за лежачим больным, регулирует ГОСТ Р 56819-2015. Это инструкция для медицинского персонала, главная цель которого – профилактика пролежней путем обеспечения надлежащего ухода.
Средства ухода за кожей тяжелобольных пациентов
Обработка кожи является одним из пунктов лечебной программы и обязательной мерой поддержания чистоты тела. Кожа, в особенности естественные складки тела, постоянно загрязняется выделениями сальных и потовых желез, отмершими чешуйками, пылью.
Для мытья и ухода за кожей рекомендуется использовать:
- Пенообразующие губки. Инновационное средство представляет собой одноразовый материал, выполненный из 100% полиэстера (фиброволокна) и запечатанный в индивидуальную упаковку. Гель, которым они пропитаны, густо пенится от небольшого количества воды (необходимо несколько раз сжать смоченную губку в руках). Губка подходит всем типам кожи, не вызывает раздражений и повреждений, обеспечивает легкий массажный эффект. Особенность губки – она одноразовая, что предотвращает возможное присоединение грибковой и инфекционной микрофлоры, улучшает микроциркуляцию кожи. После использования губки не требуется вода для смывания остатков пены, достаточно промокнуть остатки полотенцем или сухой салфеткой.
- Влажные салфетки. Использование влажных салфеток допустимо в промежутках между полноценным купанием больного, так как они не смогут обеспечить полный гигиенический эффект очищения кожи.
- Крем-гель. Выбирать его необходимо с нейтральной средой рН, чтобы не вызвать аллергии и раздражения кожи больного.
- Тальк или присыпки. Используется после полного обтирания тела больного насухо.
Уход за кожей тяжелобольного пациента – алгоритм
Обучение родственников тяжелобольного пациента с целью обеспечить правильный режим, является непременным условием. Особенно важна личная гигиена, если человек – лежачий больной, и у него постоянный постельный режим. Рекомендации для ухода за кожей такие:
- Перед началом процедуры обработайте руки антисептическим средством.
- Разденьте больного до пояса, укройте обнаженный участок тела полотенцем или простыней.
- Если есть повязки на любом участке тела, следите за тем, чтобы не сместить и не намочить их во время купания.
- Возьмите пенообразующую губку и смочите 10 мл воды. Сожмите 2-3 раза до образования пены.
- Начните процедуру очищения кожи с головы. Обтирание проводится в таком порядке: область глаз, лба, нос и щеки, подбородок, уши, область шеи. Оботрите лицо и шею сухим полотенцем.
- Мытье рук пациента. Первыми вымойте пальцы кисти и двигайтесь вверх, придерживая руку тяжелобольного своей. Тщательное внимание уделите подмышечной впадине. Оботрите верхнюю конечность сухим полотенцем и повторите ту же последовательность со второй рукой.
- Уберите простынь с груди. Протрите губкой или полотенцем кожу груди и живота, двигаясь сверху вниз до паховой области. У женщин выполните тщательное протирание кожи под молочной железой. Протрите верх тела сухим полотенцем.
- Чтобы вымыть кожу спины, переверните больного на правую боковую поверхность тела и вымойте спину, затем поверните на левую сторону тела и выполните те же действия. Оботрите спину сухой салфеткой.
- Снимите одежду с нижней части тела больного.
- Двигаясь от коленей вверх, протрите кожу бедра и тщательно вымойте область промежности.
- Вымойте кожу ног от области коленного сустава до стопы. Вымойте межпальцевые промежутки и стопу.
- Протрите насухо кожу ноги и повторите процедуру со второй ногой.
- ВАЖНО: при внешних повреждениях кожи или при недержании у больного обязательно используйте отдельные губки для разных частей тела, чтобы предотвратить распространение грибковых и инфекционных заболеваний.
- Нанесите увлажняющий крем.
- Наденьте на тяжелобольного чистую одежду.
- Вымойте руки с использованием антисептика.
Профилактика осложнений
Обрабатывать кожу больного необходимо дважды в день. Это не означает, что его нужно каждый день купать. Смотреть нужно на состояние кожных покровов, не запускать их.
Мыть голову необходимо не реже 1 раза в неделю. Удобно использовать сухой шампунь, но 1 раз в месяц нужно устраивать полноценную помывку.
Больных, которым надевают подгузник, необходимо обмывать после каждого акта дефекации и смены памперса. Паховую область нужно обработать теплым раствором антисептика или одноразовой пенообразующей губкой, двигаясь от промежности к ягодицам.
После этого протереть кожу сухой салфеткой, обработать лосьоном и оставить на 15-20 минут без памперса, чтобы обеспечить проветривание паховых областей.
При уходе за кожей отдельное внимание нужно обратить на профилактику появления осложнений. К ним относятся опрелость и пролежень. Чтобы избежать опрелостей, необходимо правильно подобрать подгузник, выбрать нательное белье, которое не сдавливает тело, вообще обеспечить полноценную личную гигиену.
Каждые 2 часа нужно переворачивать больного на другой бок. Это необходимое условие в профилактике осложнений.
Существуют тонкости в уходе за лежачими больными, которыми делятся родственники, прошедшие через такое испытание. Они рекомендуют, например, по возможности меньше держать человека в памперсах. Подгузник, хотя и упрощает уход, но провоцирует опрелости и пролежни.
Если больной хотя бы немного двигается и осознает позывы в туалет, нужно использовать биотуалет. Он должен постоянно находиться возле кровати, готовый к употреблению.
Если лежачий больной в ясном сознании, крайне важно следить за его эмоциональным состоянием. Для этого важно как можно больше с ним общаться, обеспечить интеллектуальные потребности. Современные электронные средства позволяют это делать. Можно включать по интернету любимые фильмы, дать возможность прослушать аудиокнигу или музыку.
Прямая зависимость между моральным состоянием человека и его выздоровлением доказана учеными-медиками давно.
Источник
В образовавшиеся пролежни может легко попасть инфекция, в результате чего раны воспаляются, что причиняет страдание больному. Чтобы не допустить подобного при уходе за лежачим больным необходимо уделять должное внимание профилактике пролежней.
У лежачих больных со временем развиваются характерные изменения: нарушается микроциркуляция тканей, атрофируется кожа, ухудшается способность тканей к регенерации. И на этом фоне при воздействии неблагоприятных внешних факторов легко формируются пролежни.
Противопролежневые мероприятия должны проводиться регулярно. Одной из главных профилактических мер является обеспечение правильного положения больного в постели.
Эта задача реализуется с помощью таких мероприятий как:
- Использование специальных противопролежневых матрацев и подкладок;
- Тщательное расправление нательного и постельного белья;
- Регулярное изменение положение тела больного в кровати — каждые 2 часа;
- Правильное перемещение больного, необходимо избегать трения и смещения мягких тканей больного.
Не менее значимую роль играет и гигиенический уход. Больному следует ежедневно проводить необходимые гигиенические процедуры, регулярно менять нательное и постельное белье. Отсутствие должного ухода приводит к повышению влажности кожи, увеличению риска развития инфекционно-воспалительных процессов на коже.
Ежедневный гигиенический уход включает мытье всего тела. Для проведения этой процедуры понадобятся мягкая губка, а также очищающие средства (мыло, пена, лосьон).
Для мытья тела рекомендуем использовать жидкое хорошее пенящееся «Септолит мыло с антимикробным эффектом». Мыть тело необходимо аккуратными мягкими движениями. По окончанию гигиенической процедуры тело промокают влажным полотенцем, смоченным водой, удаляя остатки мыла. Затем кожу тщательно высушивают полотенцем с помощью аккуратных промокающих движений, особое внимание уделяя кожным складкам.
Также с целью предотвращения пролежней необходимо следить за состоянием кожи и при необходимости применять подходящие медицинские средства. Так, при чрезмерной сухости кожи ее следует обработать увлажняющим средством, и наоборот при чрезмерной влажности кожи — обработать присыпкой.
Кроме того, по возможности стараются увеличивать активность больного. Следует поощрять больного в стремлении самостоятельно менять положение тела — в этом ему помогут поручни у кровати, подвешенные перекладины и трапеции.
Дезинфекция предметов ухода за больным
Больные с недержанием мочи и кала особенно подвержены появлению пролежней. Это связано с тем, что попадание испражнений на кожу повышает ее влажность и способствует размножению бактерий на ней. Поэтому после мочеиспускания и дефекации необходимо сразу же проводить подмывание с мылом. Также в распоряжении больного всегда должно иметься чистое судно.
Судно после использования освобождают от содержимого и подвергают дезинфекции. Обеззараживание проводят следующим образом: в емкость, заполненную раствором дезсредства (например, в таз), полностью погружают судно. После окончания дезинфекционной выдержки судно чистят щетками, а затем тщательно промывают водой. Для дезинфекции предметов ухода за больным рекомендуем использовать эффективное дезинфицирующее средство «Септолит Тетра».
Вернуться к списку публикаций
Источник
Пролежни – одна из серьезных проблем лежачих больных, которая представляет собой язвенно-некротическое повреждение кожных покровов.
Задача медсестры – вовремя их предотвратить, обеспечив необходимый больному уход.
В статье расскажем, чем опасны пролежни, профилактика, нормативная документация по сестринскому уходу.
↯
Больше статей в журнале
«Главная медицинская сестра»
Активировать доступ
Пролежни: нормативная документация
ГОСТ Р 56819 2015 профилактика пролежней является нормативным документом, которым руководствуются медсестры при уходе за малоподвижными и обездвиженными пациентами.
Второй важный документ по уходу за такими пациентами – приказ Минздрава № 123 «Протокол ведения больных. Пролежни».
Кроме того, для профилактики медсестра руководствуется такими документами, как ГОСТ Р 52623.3-2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг», а также действующими нормами СанПиН.
Расскажем подробнее, как организовать работу по профилактике с точки зрения ГОСТ пролежни профилактика нормативная документация.
Профилактика по национальному стандарту: ГОСТ Р 56819-2015
В ГОСТ указано, что в группу риска по развитию пролежней входит более 22% всех пациентов, которые находятся на лечении в стационаре или на дому.
Национальный стандарт профилактика пролежней говорит о том, что потенциальными местами для их образования являются все места над костными выступами на теле, которые сдавливаются при сидении или в положении лежа.
✔ «Профилактика пролежней» и другие СОПы в рабочую папку, скачайте в журнале «Главная медицинская сестра»
Именно в этих местах происходит сильное давление костных выступов на области, в которых слабее всего выражена подкожно-жировая клетчатка.
Опасные положения пациента и место образования:
- лежа на спине – лопатки, локти, пятки, крестец, затылок, седалищные бугры;
- лежа на животе – скулы и область лобка;
- лежа на боку – по бокам коленей и лодыжек, на бедре сбоку.
Стадии развития
ГОСТ 56819 2015 профилактика пролежней рекомендует пользоваться следующими признаками для определения стадии развития.
1. Первая стадия развития:
- целостность кожных покровов;
- устойчивая гиперемия кожи, которая не проходит после давления на участок;
- появление бледного участка кожи после окончания давления на нее.
2. Вторая стадия развития:
- отслойка эпидермиса;
- стойкая гиперемия кожи;
- неглубокое нарушение целостности кожных покровов;
- наличие пузыря, потертости или плоского кратера, который распространяется на подкожную клетчатку (поверхностная язва).
ГОСТ Р 56819 2015 профилактика пролежней скачать который можно в статье, разрешает использовать в качестве дифференциальной диагностики фотофиксацию.
Так, медработник должен снять точки, который являются критическими по развитию пролежней. Например, пятки, лопатки, крестец, затылок – в зависимости от положения пациента.
Для оценки рисков появления пролежней у больного следует снимать видимые места кожных покровов.
Полученные снимки медсестра прикладывает к карте сестринского наблюдения за пациентом с пролежнями.
3. Третья стадия развития:
- жидкие выделения из раны;
- разрушение кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу.
4. Четвертая стадия имеет следующие признаки:
- на участке кожи видны костные образования или сухожилия;
- некроз всех мягких тканей.
Медсестры в медучреждениях, домах престарелых и хосписах должны фиксировать сведения о развитии пролежней, их локализации и размере в карте сестринского наблюдения.
↯ Когда и как применять шкалы Нортона, Ватерлоу, Брейдена или Меддлей, скачайте таблицы в Системе Главная медсестра.
Скачать таблицы
Оценка риска
Отраслевой стандарт 123 профилактика пролежней рекомендует использовать для оценки рисков развития специальные шкалы – Брейден, Ватерлоу, Меддлей или Нортон.
В зависимости от типа или специфики работы того или иного медучреждения (отделения) можно использовать любую из этих шкал.
На сестринском совете обсуждаются эти шкалы, после чего одна из них ложится в основу стандарта работы медсестер.
Далее на основе стандарта в медучреждении утверждаются листы оценки по профилактике пролежней.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Главная медсестра» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Отраслевой стандарт по пролежням: приказ Минздрава №123
Выступая основным документом, по которому у пациентов можно предотвратить пролежни приказ 123 содержит образцы документов, которые используются средним медперсоналом: план ухода за пациентом, входящим в группу риска по развитию пролежней, карту сестринского наблюдения.
Рекомендуемый план ухода за лежачим пациентом, в Системе Главная медсестра.
На основе этих документов планируется частота и содержание сестринских манипуляций для профилактики пролежней.
В зависимости от диагноза пациента и его состояния по стандарту профилактики пролежней положение пациента и чередование поз должно периодически меняться.
Для текущей оценки риска развития наиболее часто применяется шкала Ватерлоу. Согласно этой модели, оценка риска должна происходить как минимум ежедневно.
При перемене положения пациента каждые 2 часа проверяется состояние его постели.
Кроме того, для профилактики пролежней медработник должен обучать самого пациента, а также с помощью разных приспособлений поощрять его к более частой смене положения тела. В обучении при необходимости также участвуют его родственники или законные представители.
Профилактика пролежней – инфологическая модель
По теме пролежни профилактика нормативная документация самым распространенным документом является ГОСТ Р 56819-2015.
Он содержит в себе формализованное определение этой предметной области сестринского ухода.
↯ Ошибки в сестринской документации и как их предотвратить: инструктаж в журнале «Главная медицинская сестра»
В основе документа – инфологическая модель профилактика пролежней, которая состоит из следующих мероприятий:
1. Пациент должен быть размещен на функциональной кровати.
2. Пациент, которого необходимо часто перемещать в кресло, должен находиться в кровати, высота которой изменяется. Так он сможет самостоятельно и с помощью подручных средств перемещаться из кровати в кресло и обратно.
3. Для профилактики выбирают противопролежневые матрацы. Вид матраса зависит от массы тела пациента, а также от группы риска развития.
4. При перемещении пациента в кресло-каталку под его спину и ягодицы помещаются поролоновые подушки. Толщина подушек – не менее 10 см.
5. Под стопы пациенты помещаются прокладки из поролона. Их толщина – не менее 3 см.
6. Для профилактики, приказ 123 дает рекомендацию – одеяло пациента должно быть легким, а постельное белье – изготовлено из хлопка.
7. Медсестра должна регулярно изменять положение тела пациента по утвержденному графику, в том числе ночью.
Используется 3 вида положений пациента:
- на животе (по согласованию с лечащим врачом);
- положение Симса (на боку);
- положение Фаулера (низкое положение, которое должно совпадать со временем приема пищи).
Образцы и специальные подборки стандартных процедур для медицинских сестер, которые можно скачать.
Скачать 17 новых СОПов
8. Медсестра, руководствуясь ГОСТ 56819 2015 «Профилактика пролежней» должна перемещать пациента бережно. При этом исключается сдвиг и трение тканей. Пациент приподнимается над кроватью, также используется подкладная простыня.
9. Для профилактики пролежней применяется массаж. Медсестра массирует области тела, входящие в зону риска, а также области в радиусе 5 см от костных выступов. Предварительно на кожу больного наносится увлажняющий крем.
10. Мытье пациента необходимо осуществлять с применением жидкого мыла, с незначительным трением, чтобы не повредить его кожу.
11. Не допускается чрезмерная сухость или увлажнение кожи. Если она слишком сухая – применяется увлажняющий крем, при сильной увлажненности – присыпка без талька.
12. При смене положения тела пациента медсестра должна внимательно осматривать участки риска.
13. Медсестра должна максимально расширять активность больного – показывать, как уменьшать давление тела на точки опоры, учить его дыхательным упражнениям, подтягиваться и поворачиваться, используя специальные поручни на кровати.
Важный элемент этого обучения с точки зрения ГОСТ 56819 2015 профилактика пролежней – поощрение стараний пациента.
14. Постель пациента всегда должна быть для него комфортной – складки на белье должны быть разглажены, а на ее поверхности не должно быть крошек.
15. Медсестра записывает результаты осмотра в листе регистрации противопролежневых мероприятий.
Как рекомендует оценивать качество ухода за пациентом отраслевой стандарт 123 профилактика пролежней:
- медсестра соблюдает технологии выполнения манипуляций;
- у пациента не развиваются осложнения;
- все процедуры выполняются своевременно;
- выполнение назначений записывается в медицинскую документацию;
- врач и пациент удовлетворены качеством выполненных процедур;
- при проведении процедуры соблюдается инфекционная безопасность.
Положения пациента
Для того, чтобы предотвратить пролежни, профилактика нормативная документация рекомендует регулярно менять положение пациента. Для этого разрабатываются схемы действия медсестер с больными, которые входят в группу риска.
Выбор правильного положения зависит от состояния и возможностей пациента, так как многие пациенты, подверженные развитию пролежней не могут сидеть.
Виды положений пациента:
- Низкое положение Фаулера. Изголовье кровати пациента поднимают под углом 30°. Должно совпадать с приемом пищи.
- Положение Симса. Представляет собой промежуточный вариант между положением лежа на боку и на животе.
- Положение на боку.
- Положение на животе (рекомендовано не всем пациентам, обсуждается с врачом).
В соответствии с нормативными требованиями по профилактике, медсестра должна менять положение пациентов один раз в 2 часа. Медработник делает это, приподнимая пациента над кроватью.
Рекомендации, которые дает отраслевой стандарт 123 профилактика пролежней по смене положения пациента:
Материал проверен экспертами Актион Медицина
- подушки и матрасы должна находиться в дышащем чехле для уменьшения риска развития парникового эффекта и снижения давления на кожу;
- в тех местах, где наблюдается нарушение целостности кожи, давление должно быть ослаблено;
- для профилактики пролежней применяются специальные системы укладки пациента, подушки, матрацы;
- пациент не должен в течение длительного времени сидеть в инвалидной коляске.
Внимание! Открыта бесплатная горячая линия для медработников! |
| Получите ответ или готовое решение по работе в условиях пандемии COVID-19 |
Источник