Дифференциальная диагностика псориаза с розовым лишаем жибера

Невзирая на специфическую симптоматику чешуйчатого лишая, в дерматологии дифференциальная диагностика псориаза является важным фактором. Ведь существует масса разновидностей дерматозов, имеющих сходные клинические признаки.

Характеристика болезни

Псориаз – это инфекционный вид хронического дерматоза, преимущественно поражающий кожные покровы. Точные причины появления чешуйчатого лишая не установлены, но большинство ученых и врачей склоняются к тому, что болезнь является аутоиммунной.

К другим факторам развития дерматоза относят:

• особенности кожи (сухая и тонкая);
• констатирование с вредными химическими веществами;
• генетика;
•  стрессы;
• пагубные привычки;
• грибковые поражения и наличие ВИЧ-инфекции;
• прием определенных видов лекарств;
• аллергические высыпания на коже;
• чрезмерная гигиена;
• травмирование покровов.

У 80-90% пациентов диагностируется psoriasis vulgaris или обычный, вульгарный, бляшковидный дерматит. Также различают обратный (поражает сгибательные поверхности), экссудативный, эритродермический и каплевидный псориаз.

Ведущие симптомы псориаза – наличие сухих, красных папул на коже. Пятна часто сливаются с друг другом, образуя псориатические бляшки. В пораженных областях постоянно происходит процесс хронического воспаления, сопровождающийся повышенным ангиогенезом и чрезмерной пролиферацией кератиноцитов, марофагов и лимфоцитов кожи.

К сведению: псориаз диагностируется у 2-4% людей любого пола, возрастом 15-25 лет.

Хронический инфекционный дерматоз отличается волнообразным течением, где периоды ремиссии чередуются с внезапными обострениями, вызванными воздействием неблагоприятных факторов (стрессы, употребление алкоголя, заболевания). Выделяют три степени тяжести болезни:

• легкая – поражается меньше 3% поверхности эпидермиса;
• средняя – высыпания располагаются на 3-10% кожи;
• тяжелая – псориатические бляшки занимают больше 10% поверхности покровов.

Принципы дифференциальной диагностики чешуйчатого лишая

В выявлении заболевания обращают внимание на ряд факторов:

1. Классические признаки заболевания – симметрические и двусторонние высыпания.
2. Гистология псориаза имеет три особенности: гиперкератоз, инфильтрация и эритема.
3. Симптоматика – начальные проявления (узелковая розовая либо красная сыпь), которая впоследствии слущивается.
4. Стадии болезни – на каждом этапе развития псориаза характер высыпаний меняется.

Во время обследования сложности могут возникнуть при наличии обратного псориаза, когда шелушения отсутствуют. Диагностирование затрудняется при псориатической эритродермии, характеризующейся отсутствием бляшек, и при пустулезной форме болезни, когда образуются пустулы с маловыраженной инфильтрацией.

Также необходимо дифференцировать чешуйчатый лишай с экземами и папулосквамозными дерматитами с гиперкератозом. Классификация этих заболеваний вызывает некоторые нозологические проблемы, а причины их развития до конца не установлены.

Чтобы поставить точный диф диагноз, кроме дерматоскопии, проводят биопсию кожных покровов, позволяющую узнать о гистологических особенностях псориаза. Полученные данные сопоставляют с лабораторными и клиническими признаками.

Отличие псориаза от красного плоского лишая

Необходимость своевременного проведения диф диагностики псориаза от красного плоского лишая, обусловлена заразностью последнего. Чтобы отличить эти заболевания необходимо знать их специфические особенности. Ниже будет представлена таблица, позволяющая дифференцировать псориаз и красный плоский лишай.

Внимание! При улучшении иммунитета организм может самостоятельно излечиться от красного лишая.

Обе болезни не передаются половым либо воздушно-капельным путем. Они имеют аналогичные этиологические факторы. Начальные симптомы красного плоского лишая – образование алых высыпаний на коже.

Чтобы различить псориаз и красный плоский лишай – проводится исследование крови. При КПЛ результаты анализов показывают снижение уровня и активности Т-клеток, повышение коэффициента Т-супрессоров и низкое содержание Т-хеллеров.

В затрудненных ситуациях диф диагностика псориаза от КПЛ предполагает проведение гистологического исследования. При красном лишае результаты укажут на наличие мононуклеарного инфильтрата со сбоем базальных показателей кератиноцитов.

Нейродермит и папулезный сифилис

Хронический лишай (нейро- психогенный дерматит) и псориаз – это родственные заболевания. Но у простого лишая в этиологии ведущее место отводится аллергии.

Касательно симптомов, то нейродермит характеризуется пруритом, чаще возникающим у женщин. Болезнь сопровождается интенсивным ночным зудом, преимущественно развивающимся на следующих участках:

• область ануса и гениталий;
• предплечье;
• бедра;
• запястья;
• лодыжки;
• шея (задняя часть).

Также психогенный дерматит отличается изменениями кожных покровов в пораженной области, наличием чешуйчатых пятен разных оттенков. В центре высыпания эпидермис утолщается и выглядит как коричнево-серое наслоение. Края образования более темные.

Дифференциальный диагноз псориаза, позволяющий отличить его от папулезного сифилиса, заключается в различии симптомов заболевания. У сифилиса папулы ограниченные, полушаровидной формы темного красного цвета. Они имеют плотную консистенцию, блестящую поверхность и размер от 3 до 5 мм.

Образования не болят, а на их периферии появляется небольшое шелушение. Иногда вместе с папулами образуются вторичные сифилиды с розеолами. Вокруг них возникает венчик инфильтрата медного или красного оттенка. Типичные серологические реакции, такие как РИБТ, РИФ и КСР – положительные.

Отличие псориаза от других заболеваний

Различие чешуйчатого и розового лишая заключается в том, что последним можно заразиться при тесном контакте с инфицированным человеком. Быстрота прогрессирования заболевания зависит от состояния иммунитета, но в основном оно прогрессирует гораздо быстрее, чем псориаз.

Специфические симптомы розового лишая:

• 1 стадия – повышение температуры, набухание лимфоузлов;
• 2 стадия – образование одного либо нескольких пятен розового цвета, в центре которых есть бугорки и складки;
• 3 стадия – высыпания шелушатся и образуются новые мелкие пятка.

Диф диагностика псориаза у детей таблица:

Дифференциальный диагноз псориаза включает в себя исследование особенностей болезни Рейтера, при которой также формируются псориатические очаги. Но ее ведущие признаки – это поражение суставов, зрительных органов и уретрит.

Если присутствуют кожные поражения, то чаще они локализуются на половых органах и подошвах. Папулезная сыпь появляется после развития уретрита и представляет собой маленькие красно-коричневые высыпания с экссудацией и пустулизацией.

Образования не такие стойкие, как псориатические, но они не приводят к сильным субъективным расстройствам. Отличительная черта болезни Рейтера в гистологии – превалирование гиперкератоза над паракератозом.

Во время проведения дифференциальной диагностики чешуйчатого лишая важно учитывать локализацию высыпаний, распространенность, интенсивность воспаления, начало болезни в детском возрасте и наличие поражения суставов.

Специфические отличия других заболеваний от подобного им псориаза:

1. Микробная экзема – дерматозу предшествует гнойничковая сыпь, очаги имеют везикулезные элементы, после шелушения поверхность пораженных участков влажная.
2. Паховая эпидермофития – острое течение, полициклические поражения, зуд, воспаления, образующиеся в области сплошного периферического валика.
3. Рубромикоз – отсутствие прерывистого валика на краях очагов, наличие белых или желтоватых волос в толще ногтей.
4. Кандидоз крупных складок – острое течение, очаги мкнутые, имеющие нечеткие границы, яркую поверхность, по их краям происходит отслойка рогового слоя. Рядом с основными поражениями часто образуются пятнисто-везикулёзные отсевы.
5. Эритроплазия Кейра – развивается после 50 лет, характеризуется одиночным нешелушащимся ограниченным очагом красного цвета и блестящей поверхностью.

Существует еще множество кожных заболеваний, проявления которых сходны с псориазом. Но несмотря на сложность дифференциальной диагностики чешуйчатого лишая, при тщательном клиническом и лабораторном исследовании можно быстро выявить болезнь, что позволит предупредить ее прогрессирование и провести эффективное лечение.

Розовый лишай Жибера – заболевание неизвестной причины, проявляющееся розовыми округлыми высыпаниями на коже туловища, рук и ног.
Заболевание незаразное, то есть не передается от человека к человеку. Специфического лечения нет. Проходит самостоятельно. Обследование – у врача дерматолога.

Код по МКБ 10: L42 – Pityriasis rosea. По классификации лишай Жибера относится к папулосквамозным заболеваниям кожи.

Так выглядит розовый лишай у человека

На фото: розовый лишай на груди

Причины

Этиология (причина) розового лишая у человека до сих пор неизвестна!

Существуют гипотезы возникновения данной кожной патологии у человека:

• вирусная природа (вирус герпеса, ОРВИ),
• инфекционно-аллергическая природа (аллергические процессы, запущенные после инфекционных болезней).

Предрасполагающие факторы:

• снижение иммунитета – главный фактор развития болезни,
• инфекционные заболевания,
• авитаминоз,
• голодание, недоедание,
• стрессы,
• переохлаждение,
• частое использование скрабов, жестких мочалок для тела.

Заболеваемость розовым лишаем отмечается преимущественно в холодный период года.

Симптомы и клиника

1) Материнская бляшка (см. на фото) – важный признак начальной стадии заболевания.

На фото: материнская бляшка

• На коже появляется округлое покраснение в виде пятна размером 3-5 см. Обычно за несколько дней до появления материнского пятна больные отмечают повышение температуры, недомогание, суставные боли, увеличенные шейные лимфоузлы – все симптомы, как при ОРВИ.
• Материнская бляшка слегка приподнята над кожей.
• Через несколько дней материнское пятно начинает шелушиться по всей своей поверхности.

2) Дочерние пятна – основной симптом розового лишая у человека.

На фото: дочерние пятна

• Через 7-10 дней от появления материнского пятна появляются множественные пятна розового цвета размером от 5 мм до 2 см на коже груди, живота, спины, рук и ног.
• Пятна округлые или овальные, не сливаются в конгломераты, приподняты над окружающей кожей. Через несколько дней кожа в центре такого пятна становится бледно-желтой и начинает шелушиться. Еще через несколько дней центральная часть пятна отшелушивается и кожа становится похожей на «папиросную бумагу».
• По периферии пятно не шелушится, остается розовым.
• Между центральной и периферической частью пятна остается ободок шелушения (симптом «воротничка» или «медальона»).
• На туловище пятна располагаются вдоль складок и линий натяжения кожи (линии Лангера). Этот признак считается диагностическим – он помогает установить диагноз.
• Материнская бляшка в этот период начинает бледнеть и постепенно исчезает.
• Сыпь практически никогда не появляется на ладонях и подошвах стоп. Очень редко – на лице, на губах, на шее, а также в паху.
• Высыпания на коже человека могут появляться волнами, с периодичностью 7-10 дней. Поэтому можно наблюдать полиморфную картину: одни пятна только-только появились, розовые, мелкие, без шелушения. Другие пятна старые, кольцевидные, с «воротниковым» шелушением и красной каймой вокруг.
• Обычно перед новыми высыпаниями человек отмечает ухудшение самочувствия – слабость, недомогание, субфебрильная температура тела (до 37,2 градусов).

3) Кожный зуд.

Пятна сопровождаются несильным зудом. Это не основной симптом болезни, встречается только у половины пациентов. Чаще всего кожа чешется у детей и молодых людей с эмоциональной психикой, а также при раздражении кожи.

Обычно пятна розового лишая не кровоточат. Но при выраженном кожном зуде пациенты, особенно дети, могут расчесывать пятна до крови.

4)Течение болезни

• Спустя 3-6 недель пятна розового лишая начинают бледнеть в центре. Пятна становятся кольцевидными. Затем исчезает и периферическая часть пятна.
• Какое-то время после исчезновения пятна остается участок повышенной (или наоборот – пониженной) пигментации кожи. Эти пигментные пятна проходят сами по себе еще в течение 1-2 недель. Последствий в виде шрамов или рубцов при неосложненной форме заболевания не остается.
• При благоприятном течении выздоровление долго не затягивается, а рецидивов не возникает.
• Заболевание повторно возникает у лиц с иммунодефицитом. Это ВИЧ-больные и пациенты с низким иммунитетом при раке крови на фоне тяжелой химиотерапии.
• Розовый лишай может осложниться воспалительными явлениями на коже: гнойнички, прыщи, присоединение грибковой флоры (микоз). В редких случаях у детей может присоединиться экзематизация с мокнутием. Чтобы этого не было, выполняйте следующие рекомендации.

Что нельзя делать больному

1. Нельзя травмировать или расчесывать пятна (чтобы пятна не увеличивались в размерах).
2. Нельзя тереть кожу мочалкой или даже губкой при мытье в бане, в ванной.
3. Нельзя самому принимать антибиотики.
4. Нельзя загорать, посещать солярий.
5. Нельзя смазывать кожу спиртом и йодом, зеленкой, мазями содержащими серу и деготь, дегтярным мылом, салициловой мазью, уксусом, облепиховым маслом, тестом, мукой, газетным пеплом, наносить косметику на пораженную кожу – во избежание распространения пятен на коже.
6. Нельзя носить синтетические и шерстяные вещи (только хлопок!).
7. Нельзя носить травмирующие кожу вещи (жесткий бюстгалтер провоцирует рост пятен под грудью).

Диета при розовом лишае

1) Исключить из рациона аллергенные и раздражающие продукты:

1. сладкое, мед, чипсы, газировку,
2. шоколад, кофе и крепкий чай,
3. цитрусовые,
4. искусственные пищевые добавки и ароматизаторы,
5. алкоголь,
6. копчености,
7. перец и другие специи,
8. жирную пищу,
9. соленья и маринады,
10. яйца.

2) Можно и нужно включить в рацион:

1. Каши из натуральных злаков: овсяная, гречневая, пшенная, 5 злаков, 7 злаков и т.д.
2. Хлеб Бородинский, Суворовский, Урожайный, из муки грубого помола.
3. Отварное мясо.
4. Картофель, морковь и другие овощи.

Можно ли мыться?

Да, можно, но не каждый день и только под душем. Нельзя мыться под горячей водой – только под теплой. Мочалкой не пользоваться. Мылом не пользоваться. Промакивать кожу полотенцем (не тереть!).

Через какое время пройдет розовый лишай?

Стандартное течение болезни – 10-15 дней.

Что делать, если высыпания не проходят более 2 месяцев?

Следует обратиться к врачу-дерматологу для дообследования на предмет наличия другого кожного заболевания, маскирующегося под лишай Жибера. Чаще всего необходимо исключать парапсориаз – для этого потребуется выполнить биопсию кожи.

Диагностика

Диагноз ставится на основании анамнеза (истории болезни), клинических симптомов и путем исключения других заболеваний.
Лабораторная диагностика не дает характерных признаков розового лишая (вспомним, что причина болезни не установлена).

Розовый лишай Жибера следует дифференцировать с рядом кожных заболеваний:

1. Отрубевидный (разноцветный) лишай. Главное отличие – при отрубевидном лишае при микроскопическом исследовании находят мицелий грибов. Читать подробно про отрубевидный лишай.
2. Вторичный сифилис. Всех больных с подозрением на розовый лишай следует обследовать на сифилис!
3. Экзема.
4. Псориаз. В отличие от псориаза, при розовом лишае нет псориатической триады. Читать подробно о псориазе.
5. Парапсориаз
6. Корь и краснуха
7. Трихофития
8. Крапивница – в начальной стадии при уртикарной форме заболевания.

Лечение и профилактика

В 90% случаев лечения не требуется. Больной не заразен.
Розовый лишай проходит самостоятельно через 4-6-8 недель после появления первого пятна.

Запомните: если вы хотите быстро избавиться от лишая Жибера, у вас это не получится. Необходимо время на то, чтобы иммунитет человека самостоятельно начал борьбу с болезнью. А для этого надо убрать все провоцирующие факторы, чтобы иммунитет быстрее справился с заболеванием.

Медикаментозное лечение назначается при выраженном кожном зуде и осложнениях.

1. Антигистаминные препараты в таблетках: лоратадин, супрастин, кларитин и т.д. Принимают по инструкции (по 1-2 таблетке в день). Эти препараты способствуют уменьшению аллергических реакций в организме в целом, что снимает кожный зуд. Больные перестают чесаться.
2. Кальция глюконат в таблетках: также с противоаллергической целью (по 1 таблетке 2 раза в день).
3. Мази и кремы с гидрокортизоном: мазь Флуцинар, мазь Лоринден, мазь Акридерм, крем Белодерм, крем Локоид, мазь Целестодерм.
   Смазывают пораженный участок кожи 2 раза в день. Механизм действия – уменьшение аллергических реакций в коже, отека, уменьшение кожного зуда, противовоспалительный эффект.
4. Мази и кремы с нафталанской нефтью: Нафтадерм. Механизм действия такой же: уменьшение кожного зуда и воспаления в коже. По сравнению с гормональными мазями, нет таких побочных эффектов.
5. Антибиотики. Назначаются только при осложнениях в виде гнойничковых воспалений кожи. При рецидиве заболевания также подключают антибиотики группы Эритромицина в таблетках (в тяжелых случаях – инъекционные формы в уколах и лечение в стационаре). Ранее антибиотики использовали в начале заболевания, но сейчас это не рекомендуется.
6. Суспензия Циндол (оксид цинка) – подсушивает кожу и уменьшает воспаление. Многим пациентам помогает снять кожный зуд и раздражение кожи. Наносить Циндол на пораженные участки кожи ватной палочкой 2-3 раза в день. Не растирать!

Профилактика нужна для предупреждения распространения сыпи на другие участки тела, для предупреждения осложнений (см. что нельзя делать больному).

Внимание: Ацикловир при розовом лишае не помогает. Ацикловир – это лекарство для лечения опоясывающего лишая (причина которого – вирус герпеса).

Читать подробно – как укрепить иммунитет.

Розовый лишай при беременности и кормлении грудью

Розовый лишай Жибера никак не влияет на плод и на родовую деятельность женщины. Поэтому у беременных это заболевание можно не лечить медикаментозно, а только соблюдать диету и щадящий режим для кожи.

При кормлении грудью ребенок не заразится розовым лишаем.

Как и чем лечить?

Лечение розового лишая у беременных проводится только при сильном зуде и при выраженном воспалении кожи.
Из местных препаратов используется только Циндол или болтушка (цинк + тальк + глицерин). Кортикостероидные мази – только по строгим показаниям в крайне редких случаях. При назначении таких мазей кормление грудью следует прекратить.
Препараты для приема внутрь и в уколах используются крайне редко и должны назначаться врачом по строгим показаниям при угрозе жизни матери.

Розовый лишай у ребенка

Болеют дети примерно с 4-летнего возраста, но чаще всего – подростки (гормональная перестройка организма, снижение иммунитета). Ребенок не заразен для окружающих.
У детей пятна розового лишая следует тщательно дифференцировать с инфекционными заболеваниями – корь, краснуха.

Как и чем лечить?

Лечения в 90% случаев не требуется. Самое главное в лечении детей – соблюдение низкоаллергенной диеты и предупреждение распространения пятен на коже ребенка, так как дети часто расчесывают и травмируют пораженные участки.
При выраженном зуде назначают Циндол и антигистаминные препараты (Кларитин в сиропе). Если симптомы сопровождаются экзематозными явлениями, в редких случаях назначают кортикостероидные мази и кремы коротким курсом (крем Белодерм и др.).

Дают ли больничный лист?

При неосложненной форме – не дают. При наличии симптомов интоксикации после окончания ОРВИ, при генерализованной форме, при осложненной форме болезни выдают больничный лист на весь период лечения.

Берут ли в армию?

На период лечения – отсрочка. После окончания лечения призывают.

Рекомендую также прочесть эти материалы:

• Как работает иммунная система человека?

Внимание: если доктор на ваш вопрос не ответил, значит ответ уже есть на страницах сайта. Пользуйтесь поиском на сайте.