Дерматовенерология лишай красный плоский лишай

ЛЕКЦИЯ № 9. Красный плоский лишай

Красный плоский лишай – неинфекционное воспалительное заболевание, характеризующееся появлением зудящих плоских полигональных папул на коже и слизистых оболочках. Течение заболевания может быть как острым, так и хроническим.

Этиология. Для данной формы дерматоза этиология не выяснена.

Патогенез. В настоящее время патогенез этого дерматоза рассматривается как комплексное участие следующих факторов: инфекционных (вирусных), нейроэндокринных, генетических, иммунных (реакция трансплантата против хозяина), токсико-аллергических (токсического действия лекарственных средств – препаратов золота, мышьяка, ртути, хинина, его производных, фтивазида, ПАСК, тетрациклина), аутоинтоксикации, обусловленной заболеваниями желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом, нарушением функции печени, включая хронический гепатит С).

Клиника. Типичная форма красного плоского лишая характеризуется мономорфной сыпью в виде мелких плоских, блестящих (особенно при боковом освещении), полигональных (многоугольных) папул, не склонных к периферическому росту. Цвет элементов красновато-розовый с характерным сиреневатым или фиолетовым оттенком. В центре папул имеется небольшое пупкообразное вдавление. На поверхности узелков можно обнаружить патогномоничную для этого дерматоза сеточку Уикхема, характеризующуюся сочетанием белых или сероватых точек и полосок. Сеточка Уикхема хорошо видна под лупой после смазывания поверхности пораженного участка растительным или вазелиновым маслом. Формирование сеточки объясняется неравномерным утолщением зернистого слоя. Высыпные элементы могут группироваться с образованием бляшек небольшого размера, покрытых чешуйками, по периферии которых возникают новые, изолированно расположенные мелкие папулы, что объясняется толчкообразным характером появления высыпаний при данном дерматозе.

Из субъективных симптомов у большинства больных отмечают интенсивный зуд, нередко – общее беспокойство.

Типичные высыпания красного плоского лишая обычно локализуются на сгибательных поверхностях предплечий и лучезапястного суставов, передних поверхностях голеней, в области крестца, у мужчин – на половом члене.

На красной кайме губ (чаще на нижней) образуются небольшие, слегка шелушащиеся, фиолетовые плоские бляшки, на поверхности которых при смачивании водой или смазывании маслом выявляется серовато-белая сеточка.

Изменение ногтевых пластинок при красном плоском лишае характеризуется образование борозд, углублений, участков помутнения. Ногти могут истончаться и даже частично или полностью разрушаться. Чаще всего страдают ногтевые пластинки больших пальцев ног.

Помимо классической формы, описано множество атипичных форм красного плоского лишая. К атипичным формам заболевания относятся: кольцевидная, бородавчатая (веррукозная), пемфигоидная, атрофическая, эрозивно-язвенная, фолликулярная.

Кольцевидная форма красного плоского лишая характеризуется наличием высыпаний в форме колец. Отдельные папулы и бляшки, подвергаясь разрешению в центре, образуют небольшие колечки, центральная часть которых может иметь коричневую окраску.

Бородавчатая (веррукозная) форма диагностируется при образовании (обычно на нижних конечностях) значительно возвышающихся над уровнем здоровой кожи бляшек фиолетового или буровато-красного цвета, с неровной поверхностью, покрытых массивными роговыми наслоениями. По периферии бляшек можно обнаружить отдельные типичные папулы красного плоского лишая.

Пемфигоидная (буллезная) форма характеризуется появлением пузырей на папулах и бляшках красного плоского лишая, а также на эритематозных участках и неизмененной коже. При этой форме заболевания нередко нарушается общее состояние больного. При разрешении высыпаний может оставаться атрофия и гиперпигментация. При локализации элементов на волосистой части головы возможно развитие рубцовой алопеции. Пемфигоидная форма красного плоского лишая может выступать как паранеопластический синдром.

Атрофическая форма красного плоского лишая диагностируется в тех случаях, когда после разрешения первичных высыпаний развивается атрофия.

Для эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая характерно образование на слизистой оболочке рта (щеках, деснах, красной кайме губ) или на коже голеней эрозивно-язвенных дефектов. Эрозии или мелкие язвы неправильных или округлых очертаний с розовато-красной поверхностью, в основании и по периферии их может довольно длительно сохраняться резко ограниченный бляшечный инфильтрат.

Фолликулярная форма красного плоского лишая встречается в двух вариантах: либо в виде фолликулярных и перифолликулярных папул, либо в виде рубцовой алопеции волосистой части головы, а также нерубцовой алопеции подмышечных впадин и лобка.

Красный плоский лишай существует длительно, многие месяцы, иногда – годы. Начавшись остро или подостро, кожное поражение первое время прогрессирует, что выражается в появлении новых элементов. Затем наступает стационарный период, обычно длящийся несколько месяцев. Вслед за этим поражение начинает постепенно разрешаться, причем на месте папул и бляшек остается гиперпигментация. Острый красный плоский лишай может относительно быстро регрессировать, но чаще переходит в хроническую форму.

Патоморфология. При типичной форме красного плоского лишая наблюдаются гиперкератоз, утолщение зернистого слоя (очаговый гранулез), акантоз (удлиненные межсосочковые отростки заострены книзу – симптом пилы), вакуольная дистрофия клеток базального слоя эпидермиса. Полосовидный инфильтрат в верхнем отделе дермы вплотную примыкает к эпидермису, размывая его нижнюю границу. В инфильтрате – лимфоциты и гистиоциты. На границе между эпидермисом и дермой видны тельца Сиватта – дегенерированные кератиноциты. Иногда между эпидермисом и дермой отмечаются щелевидные пространства.

Диагностика. В типичных случаях постановка диагноза красного плоского лишая не вызывает затруднений. Характерная окраска элементов с сиреневато-перламутровым оттенком, полигональные очертания плоских папул с пупкообразным вдавлением в центре, наличие сеточки Уикхема, локализация очагов поражения на сгибательной поверхности предплечий и нередко на слизистой полости рта, половых органов – все это почти безошибочно позволяет поставить диагноз красного плоского лишая, даже не прибегая к гистологическому исследованию.

Лечение. В зависимости от клинической формы заболевания, распространенности патологического процесса и локализации очагов поражения проводят различные варианты лечения красного плоского лишая.

1. Терапия антималярийными препаратами.

2. Терапия ароматическими ретиноидами (производными ацитретина).

3. ПУВА-терапия (при распространенных формах).

4. Кортикостероидная терапия (короткие курсы при острых генерализованных формах).

5. Терапия циклоспорином А (при резистентных к другим вариантам терапии и генерализованных формах).

6. Лечение антидепрессантами, транквилизаторами, анксиолитиками.

7. Гипосенсибилизирующая терапия препаратами кальция и антигистаминными средствами.

8. Лечение сопутствующих заболеваний, осложняющих течение дерматоза.

Наружно назначают противозудные взбалтываемые смеси с ментолом и анестезином, кортикостероидные кремы и мази (возможно под окклюзионную повязку). Крупные и веррукозные очаги обкалывают кортикостероидами либо проводят криодеструкцию или лазеротерапию. При тяжелом поражении слизистой полости рта назначают полоскания раствором циклоспорина или кортикостероида.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Следующая глава >

Причины

Согласно этиологии происхождения красного лишая у человека до сих пор ведутся споры. Существует несколько основных теорий его возникновения:

неврогенная или нейроэндокринная;
иммуноаллергическая;
интоксикационная;
наследственная.

Наиболее вероятной причиной возникновения красного плоского лишая является аутоиммунная реакция. При дерматозе в организме пациента происходят иммуноаллергические изменения, которые и приводят к внешним клиническим проявлениям.

Способствуют появлению красного лишая на теле следующие факторы:

снижение иммунитета;
аллергические реакции;
заболевания ЖКТ, поджелудочной железы;
болезни печени, например, гепатит В, С, печеночная недостаточность;
эндокринные нарушения, в частности, сахарный диабет;
болезни сердечно-сосудистой системы;
стрессы, неврозы;
наследственность;
возраст старше 40 лет;
прием лекарств, в частности, антибиотиков тетрациклинового ряда, препаратов группы НПВС, диуретиков, сульфонилмочевины и других.

Плоский лишай на слизистых рта чаще становится следствием физического воздействия, например, травмы оболочки при неправильном закреплении протезов.

Заболевание чаще встречается у женщин, нежели у мужчин.

Формы

Существует множество форм красного плоского лишая:

типичная;
кольцевидная;
гипертрофическая;
атрофическая;
эрозивно-язвенная;
буллезная;
фолликулярная или остроконечная.

Типичная является одной из самых распространенных. В начале болезни возникают красные пятна на коже. Они небольшие по размеру, до 2–3 мм в диаметре. Их характерные признаки:

малиновый или розово-фиолетовый оттенок;
плоская блестящая поверхность, незначительное углубление середины;
неправильная форма, предрасположенность к скученному расположению в виде линии или гирлянды;
незначительное возвышение над поверхностью кожного покрова;
шелушение кожи;
симметричное расположение;
зуд и болезненные ощущения.

Довольно редко узелки сливаются воедино, по периферии возникают новые пятна. По мере прогрессирования болезни они увеличиваются в размере.

Если поражена ногтевая пластина, то она краснеет, возникают мутные пятна.

Типичный красный лишай может локализоваться на ногах, руках, туловище, в области половых органов и даже на слизистой ротовой полости. Однако высыпания никогда не появляются на волосяной части головы и лице.

Кольцевидная форма также встречается часто. Ее особенность в том, что пятна быстро увеличиваются в размерах и сливаются воедино. Бляшки, расположенные в середине, со временем исчезают, а вот высыпания по контуру остаются. Они имеют яркий окрас от розового до фиолетового, образуют кольцо или полудугу.

Красный плоский лишай кольцевидной формы

Фото с сайта moirebenok.ua

При кольцевидной форме красного плоского лишая пятна локализуются преимущественно в области половых органов, молочных желез и конечностей. Из-за внешнего сходства дерматоз дифференцируют с сифилитическими папулами. После рассасывания высыпаний остается атрофированный участок кожи по центру, сохраняется коричневая пигментация.

Другие названия гипертрофического красного плоского лишая – веррукозный или гиперкератотический. Для него характерны буро-коричневые, темно-красные и серо-желтые бляшки, которые образуются в результате слияния мелких узелков. По внешнему виду напоминают бородавки. Они твердые, сильно зудят. Появляется лишай на ногах, чаще локализуется на передней поверхности голени.

Гипертрофическая форма представляет угрозу для здоровья человека. При длительном существовании высыпаний возможно развитие плоскоклеточного рака.

Атрофический красный лишай по клиническим проявлениям схож с типичным. На теле образуются мелкие множественные высыпания и бляшки. Особенность данного вида в том, что после исчезновения узелков на их месте остаются участки атрофии и уплотнения кожи.

К счастью, данная форма встречается редко. Бляшки преимущественно располагаются на ногах и голове. При волосяном красном лишае выпадают волосы, есть участки облысения.

Эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая проявляется такими симптомами:

бляшки на слизистых оболочках и на ступнях, в частности, между пальцами;
красная воспаленная кожа вокруг узелков;
высыпания единичные или множественные, имеют резко ограниченные контуры и неправильную форму;
поверхность пятнышек покрыта пленкой, если ее снять, то на их месте образуются кровоточащие язвы и эрозии;
присутствуют болезненные ощущения.

Буллезный плоский лишай довольно просто отличить от других разновидностей. Для него характерны пузырьковые высыпания, которые чаще сгруппированы в небольшие очаги. Их размер разный, от 1 до 3 см в диаметре. Пузырьки преимущественно локализуются на нижних конечностях. Они наполнены жидкостью, напряженные.

Нередко буллезный плоский лишай сочетается с типичным.

Фолликулярная форма проявляется папулами конической формы, на их поверхности располагаются шипы. Симптомы красного плоского лишая заметны на волосяной части головы, туловище, в области половых органов, сгибательных поверхностей конечностей.

Пути передачи

Из-за сложностей в лечении красного плоского лишая возникает вопрос, заразен ли он. Специалисты в сфере дерматологии до сих пор занимаются изучением этиологии происхождения болезни и поиском информации о том, как она передается.

Точно известно одно, что красный плоский лишай передаваться от больного человека не может. Его природа неинфекционная. Больной человек не опасен для окружающих. Однако стоит быть уверенным, что это именно красный лишай. Другие формы этой болезни передающиеся. Например, стригущий лишай заразен, в отличие от красного.

Симптомы

Симптоматика зависит от формы, однако существуют общие признаки красного плоского лишая у человека:

сыпь красного, бурого или фиолетового оттенка;
очаги высыпания образуются в местах сгиба конечностей, в паху, подмышках, на голове;
узелки имеют блестящую поверхность, четко ограниченные контуры;
папулы могут быть точечными или собираться в небольшие бляшки и кольца;
высыпания сопровождаются сильным зудом, язвочки болезненны.

Более чем у половины пациентов наблюдается сыпь на слизистой ротовой полости. У 10–15% людей с данным дерматозом поражены ногти.

Для заболевания характерно рецидивирующее хроническое течение. Симптомы беспокоят пациента в течение месяца, затем симптоматика стихает. Однако рецидивы красного лишая у человека могут проявляться годами, пока не будет устранен провоцирующий фактор.

Особенности течения красного лишая у детей

Красный плоский лишай редко встречается у детей младше 7 лет, особенно у грудничков. Однако для детского населения характерны все формы заболевания. Высыпаниям подвергается кожа, слизистые, волосяной покров и ногти. Не редкость у детей лишай на лице.

При поражении слизистой оболочки ротовой полости преобладает буллезно-эрозивная форма.

Предрасполагающими факторами красного детского лишая являются:

аллергические заболевания у родителей;
патологии беременности, в частности, поздний токсикоз;
неправильное питание беременной.

Дети тяжелее переносят дерматоз, нежели взрослые. Помимо местных, возникают системные проявления. Это быстрая утомляемость, раздражительность на фоне постоянного зуда. Не редкость даже органические нарушения нервной системы, поэтому к лечению детей нужно подходить с особым вниманием.

Какой врач лечит красный лишай?

Красный плоский лишай на голове, кожном покрове, слизистых или ногтях лечит дерматолог.

Диагностика

В ходе диагностики красного плоского лишая проводится дифференциальный анализ с сифилитической папулой, токсикодермией, псориазом, узловатой почесухой, саркоидозом, кандидозом, герпесом, бородавчатым туберкулезом, дискоидной волчанкой, красным отрубевидным лишаем и другими дерматологическими болезнями.

При типических формах дерматоза, как правило, проблем с постановкой диагноза не возникает, достаточно визуального осмотра. Врач узнает об обстоятельствах появлениях пятнышек на коже, осматривает кожный покров и слизистые с помощью лампы Вуда.

Основным аргументом предполагать, что это именно красный плоский лишай, является сетка Уикхема. Когда врач просвечивает кожу, то виднеются белые точки и полосы, которые располагаются в толще эпидермиса.

Если есть трудности в постановке диагноза, то назначается лабораторное обследование:

общий и биохимический анализ крови (изменения должны отсутствовать);
кровь на сифилис.

Неотъемлемой частью обследования является биопсия кожи с дальнейшим гистологическим исследованием полученного образца.

Лечение

В большинстве случаев специфической терапии не требуется. После устранения провоцирующего фактора симптоматика исчезает. Однако при повторном воздействии провокатора рецидивы могут возвращаться спустя годы.

При ярко выраженной симптоматике красного плоского лишая приходится прибегать к терапии. Для лечения применяются такие методы:

системная терапия (таблетки, инъекции);
местные средства (мази, кремы);
физиотерапия – ультразвук, фототерапия, УФО, радоновые и сероводородные ванны;
диетическое питание.

Лечение красного плоского лишая народными средствами оправдано только при легком течении. Тяжелые случаи требуют комплексного медицинского подхода.

Медикаменты

солкосерил - мазь для лечения красного плоского лишая

Фото с сайта vdesnah.com

Чем лечить красный лишай, зависит от этиологии его происхождения. Схема подбирается врачом, чаще одновременно применяются препараты местного и системного действия. Основная задача терапии – снять зуд и нормализовать работу нервной системы, избежать рецидива.

Системные препараты для лечения красного плоского лишая:

энтеросорбенты – Энтеросгель, Полисорб;
антигистаминные препараты – Супрастин, Димедрол, Эриус;
седативные средства, иммунодепрессанты – Циклоспорин, Феназепам;
лекарства иммуносупрессивного воздействия – Плаквенил, Азатиоприн, Метотрексат;
витаминные препараты – Неотигазон, витамины А, Е, С, инъекции никотиновой кислоты.

В тяжелых случаях самое эффективное лечение красного плоского лишая – системные кортикостероиды. Используется Преднизолон. Курс терапии продолжительный, до 2–4 недель.

Иногда оправдано применение антибиотиков при красном плоском лишае. Подходит Амоксициллин, Цефтриаксон, Сумамед. Хороший эффект в лечении дают антималярийные препараты, например, Делагил или Хингамин.

Лечение красного лишая в среднем длится 4–6 недель. Терапия осложненных форм может продолжаться до 3–6 месяцев.

От плоского лишая стоит пользоваться негормональными мазями с противовоспалительным и регенерирующим действием. Натуральными лекарством является Тыквеол, Ретинола пальмитат, облепиховое масло.

Для регенерации кожного покрова эффективны такие мази от красного плоского лишая – Солкосерил, Актовегин, Бепантен. Хороший эффект дают аппликации раствора салициловой кислоты. Устраняет зуд Фенистил гель, а также гормональные препараты – Флуцинар, Дексаметазоновая мазь.

Для лечения слизистых оболочек используется Дибуноловая мазь.

Диета

Диету при красном плоском лишае назначает лечащий врач. Человеку нужно отказаться от еды, которая является аллергенной. Это шоколад, торты, цитрусовые, мед, яйца. Также нужно исключить из рациона алкоголь, острые специи, кофе, жирные блюда, копчености.

Народные средства

Для лечения красного плоского лишая в домашних условиях подойдут такие средства:

Яблочный уксус. Нужно делать примочки по 10 мин. до 4–6 раз в день.
Березовый деготь. На его основе можно приготовить мазь. Понадобится 150 г березового дегтя, 100 г сливок и 2 яичных желтка.
Отвар календулы. Им нужно смазывать бляшки и пятна. Для приготовления необходимо 2 ст. л. сырья залить 200 мл кипятка. Настоять 15 минут, затем процедить.
Свекольный сок или свекла. Необходимо прикладывать к лишайным пятнам до 4–5 раз в день.

Осложнения

При красном плоском лишае возможны такие неприятные последствия:

полное или частичное облысение;
разрушение ногтевой пластины;
пигментация некоторых участков кожного покрова;
рецидивы болезни.

В 1% всех случаев дерматоза встречается злокачественное перерождение бляшек.

Профилактика

Специфической профилактики не существует. Главное – вовремя лечить пятнышка, чтобы не допустить обширного распространения.

При красном плоском лишае нужно придерживаться всех рекомендаций врача, тогда удастся избежать рецидивов. Болезнь отступает только при правильном подходе в лечении.

Автор: Оксана Белокур, врач,
специально для Dermatologiya.pro

Полезное видео про красный плоский лишай

Список источников:

Петрова Л. В. Клиника, патогенез и лечение красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта. Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2002.
Гилева О. С. Эффективность применения новых многокомпонентных схем терапии красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта у больных с различной системной патологией // Проблемы стоматологии. – 2011. – № 5. – с. 24–29.
Летаева О. В. Красный плоский лишай: обзор литературы // Уральский медицинский журнал. – 2011. – № 8. – с. 105–109.

Источник