Алгоритм сестринского ухода при заболевании кожи

Предстоит уход за родственником, страдающим заболеванием кожи? Тогда вам следует знать, что осуществляется такой уход по индивидуально подобранной комплексной программе. Сам процесс лечения разделяют условно на две разновидности:

• медикаментозное, подразумевающее лечение антибактериальными, гормональными, антиаллергическими, психотропными и другими лекарственными средствами;
• местное, с использованием разнообразных мазей, ванночек и примочек.

Особенности ухода за пациентами с заболеваниями кожи

Кожные заболевания возникают по разным причинам. Это могут быть всевозможные инфекционные процессы, аллергические реакции или общие патологии, сопровождающиеся жжением и зудом, и провоцирующие раздражение, бессонницу и эстетический дискомфорт. И только комплексное лечение в сочетании с правильным уходом позволит уменьшить выраженность симптомов и ускорить выздоровление больного. Процесс ухода за больным состоит из следующих этапов:

• очищение кожных покровов от гноя, чешуек и корочек с помощью смоченных перекисью водорода ватных тампонов;
• обработка поврежденных участков тела средствами наружного применения.

Все лекарственные препараты, примочки или мази должны использоваться только с разрешения врача и процедуры желательно выполнять под врачебным наблюдением.

Соблюдение диеты

Правильный ежедневный рацион – одна из основных составляющих лечебного процесса. Из меню следует полностью исключить пряные и острые блюда, поскольку они только будут усиливать зуд и раздражения. Ни в коем случае нельзя употреблять алкогольные напитки. Больным пиодермией нужно ограничить продукты с высокой вместительностью углеводов, а при псориазе следует минимизировать пищу с содержанием холестерина. Если врачами назначены для лечения гормональные препараты, то больному необходимо есть больше продуктов, содержащих витамины, минералы и белки.

Меры предосторожности

Если поражения кожи больного имеет инфекционный характер, то такие заболевания принадлежат к категории заразных. Чтобы обезопасить окружающих от инфицирования и самого больного от повторного заражения ежедневно следует переодевать пациента и менять постельное белье. Стирать и гладить нужно при высоких температурах. Помещение необходимо регулярно дезинфицировать и выполнять влажную уборку.

Кожные заболевания у детей: особенности ухода

Уход за детьми, страдающими от заболеваний кожи, требует особенной тщательности и терпеливости. К числу самых распространенных заболеваний кожи среди детей принадлежат:

• экзема. Это поражение кожных покровов аллергического характера. На коже проявляется в виде отечностей, покраснений, мокнущих язвочек и пузырьков, которые спустя время покрываются корочками и шелушатся. Распространяться они могут как по отдельным участкам, так и по всему телу. Облегчить симптомы можно с помощью содовых или крахмальных ванночек, или примочек с травяных отваров. В процессе лечения кожи ребенка необходимо проследить, чтобы малыш не касался руками к пораженным участкам и не чесал их. С этой целью используют специальные варежки или просто зашивают рукава;
• опрелости. Довольно часто болезнь встречается у грудничков и проявляется покраснениями и трещинками в кожных складках. Пораженные участки нужно обрабатывать специальными препаратами. Это могут быть мази, кремы или присыпки. Для предотвращения опрелостей у ребенка следует использовать одежду из натуральных материалов, слишком туго пеленать его не нужно и регулярно проводить воздушные ванны;
• потница. Причиной появления болезни являются воспалительные процессы потовых желез. Детская кожа отличается высокой чувствительности и даже при малейшем перегреве может возникнуть потница. Для устранения симптомов можно использовать примочки или ванночки с чередой, или другие специальные средства. При этом важно следить за температурой воздуха в помещении, чтобы выше 22°С показатель не поднимался;
• пиодермии и гнойнички довольно часто встречаются среди детей. Причинами появления их выступают стрептококки и стафилококки. Проникают микроорганизмы в кожу сквозь любые образовавшиеся на теле ранки. В качестве лекарственных средств использовать нужно антисептические препараты.

В большинстве случаев за больными кожными заболеваниями детьми ухаживают их родители. Если после проведенных процедур состояние ребенка не улучшилось, то обязательно нужно обратиться к педиатру. Любые замедления могут вызвать серьезные осложнения.

Жалобы пациента:

1. Слабость, головная боль, головокружение, сонливость, бессонница.

2. Чувство сдавления в груди, боль в сердце.

3. Тошнота, рвота, анорексия, боли в животе.

4. Зуд, эритема, уплотнение кожи, волдыри.

5. Зуд век, слезотечение.

6. Насморк, зуд в носу, чихание.

7. Лихорадка, чувство жара, озноб, боли в суставах, мышцах.

8. Затрудненное дыхание, сиплый голос, грубый кашель, одышка, удушье.

История заболевания:

1. Начало заболевания, вероятные причины его возникновения.

2. Развитие (частота обострений, изменяемость симптомов).

3. Проводившееся лечение (частота госпитализаций, длительность, эффективность, применяемые лекарственные средства – постоянно, периодически).

История жизни:

1. Перенесённые заболевания, в том числе острые инфекции верхних дыхательных путей (грипп, ангина), глистные инвазии.

2. Наличие хронических заболеваний (гепатобилиарной системы, почек, желудка, кишечника.).

3. Условия труда (контакт с пестицидами, химическими препаратами, лекарственными препаратами, пылью и т.д.)

4. Наследственность (благоприятная, неблагоприятная).

5. Вредные привычки.

6. Семейно-бытовые условия (проживание в затемнённых, сырых помещениях, наличие домашних животных, растений).

7. Аллергия (пищевая, лекарственная, бытовая, наличие аллергических заболеваний).

Физикальное обследование:

1. Осмотр кожи и слизистых: сыпь геморрагическая, буллёзная, единичная, мелкоточечная, размером с копеечную монету и большими, сливающимися образованиями. Покраснение век. Затруднённое носовое дыхание, обильные слизистые, водянистые выделения из носа.

2. Пальпация: отёк уплотнение кожи и подкожной клетчатки, ямки при пальпации не остаётся.

3. Измерение ЧДД, АД и пульса.

4. Аускультация лёгких, аускультация сердца: тоны (ясные, приглушены, глухие).

Лабораторные методы исследования:

1. Клинический анализ крови, мочи.

2. Биохимическое исследование крови: белок и его фракции.

3. Иммунологическое исследование крови.

Инструментальные методы исследования:

1. ЭКГ

II этап. Определение проблем пациента.

При аллергических заболеваниях наиболее частые проблемы пациентов (настоящие или реальные) это:

· Зуд кожи;

· Сыпь на коже;

· Лихорадка 1 (2,3) периоды;

· Головная боль, головокружение;

· Насморк, обильные выделения из носа, зуд в носу, чихание;

· Затруднение глотания;

· Затруднение дыхания;

· Кашель;

· Одышка,

· Тошнота, рвота;

· Чувство сдавления в груди, боль в сердце.

Помимо настоящих, уже существующих проблем пациента необходимо определить потенциальные проблемы, то есть осложнения, которые могут возникнуть у пациента при недостаточном уходе и лечении, неблагоприятном развитии болезни. При аллергических заболеваниях это могут быть:

Ø Риск развития удушья, острой дыхательной недостаточности;

Ø Риск развития острой сердечной и сосудистой недостаточности;

Ø Риск инфицирования расчёсов;

Ø Риск рецидива заболевания;

Ø Риск развития отёка головного мозга.

Кроме физиологических проблем, у пациента могут быть психологические, например:

– дефицит знаний о своём заболевании, причинах и исходах, требованиях к рекомендуемой диете, об изменениях образа жизни, особенностях приёма лекарственных препаратов, правилах подготовки к лабораторным и инструментальным исследованиям;

– дефицит знаний по организации гипоаллергенного быта;

– чувство тревоги по поводу прогноза заболевания из-за изменения образа жизни.

После определения проблем, медицинская сестра устанавливает сестринский диагноз, например:

– кожный зуд, сыпь на коже вследствие аллергии;

– затрудненное дыхание вследствие аллергического отёка гортани;

– насморк, зуд в носу, чихание вследствие аллергического ринита;

– озноб, лихорадка из-за аллергического заболевания;

– головная боль, рвота, тошнота из-за аллергического поражения мозговых оболочек;

– одышка из-за аллергического бронхоспазма;

– боли в животе из-за аллергических высыпаний на слизистых облочках кишечника и т.д.

III этап. Планирование сестринской помощи и ухода.

Медицинская сестра устанавливает приоритеты, формирует краткосрочные и долгосрочные цели, осуществляет выбор сестринских (независимые, взаимозависимые и зависимые), разрабатывает план ухода и определяет ожидаемый результат.

Независимые сестринские вмешательства при заболеваниях суставов могут включать:

– контроль АД, пульса, температуры, массы тела, суточного диуреза и стула;

– уход за кожей и слизистыми;

– своевременная смена постельного и нательного белья;

– контроль за передачами пациенту продуктов питания;

– беседы о правильном приёме лекарственных препаратов, роли гипоаллергенной диеты, исключении вредных привычек;

– беседы о принципах создания гипоаллергенного быта, профилактике аллергии;

– оказание доврачебной помощи при неотложных состояниях;

Взаимозависимые сестринские вмешательства:

– подача грелки, пузыря со льдом;

– подготовка пациента и забор биологического материала на лабораторные виды исследования;

– подготовка пациента и сопровождение его на инструментальные виды исследования;

Зависимые сестринские вмешательства:

– своевременное и правильное введение назначенных врачом лекарственных препаратов;

– проведение оксигенотерапии.

IV этап. Реализация плана сестринских вмешательств.

При выполнении плана сестринских вмешательств необходимо координировать действия медсестры с действиями других медицинских работников, пациента и его родственников соответственно их планам и возможностям. Координатором действий выступает медицинская сестра.

V этап. Оценка эффективности сестринских вмешательств.

Оценка эффективности проводится:

Ø пациентом (реакция пациента на сестринское вмешательство);

Ø медсестрой (достижение цели);

Ø контролирующими органами (правильность постановки сестринского диагноза, определение целей и составление плана медсестринских вмешательств, соответствие выполненных манипуляций стандартам медсестринской помощи).

Оценка эффективности результатов позволяет:

§определить качество ухода;

§выявить ответную реакцию пациента на сестринское вмешательство;

§находить новые проблемы пациента, выявлять необходимость дополнительной помощи.

Приложение №1

Примеры решения некоторых проблем пациента

Приоритетная проблема: кожный зуд, нарушение целостности кожных покровов, сыпь на коже.

Потенциальная проблема: риск инфицирования кожных покровов.

Сестринский диагноз: сыпь и зуд кожных покровов вследствие аллергии.

Краткосрочная цель: сыпь и зуд кожи уменьшатся через 3 дня.

Долгосрочная цель: у пациентки не будет сыпи и зуда кожи к моменту выписки.

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Приоритетная проблема: отёк верхней губы, щеки справа.

Потенциальная проблема: стеноз гортани, асфиксия.

Сестринский диагноз: отёк верхней губы, щеки справа из-за аллергической реакции (отёк Квинке).

Краткосрочная цель: отёк уменьшится через 3 дня.

Долгосрочная цель: у пациентки не будет отёка лица к моменту выписки.

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Приложение №2